賈世梅

（南京市六合區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京 211500）

痛經(jīng)是臨床婦科較為常見(jiàn)的一種疾病，指的是婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后,出現(xiàn)周期性小腹疼痛，同時(shí)伴有腰酸、腹部墜脹等不適癥狀，甚至劇痛暈厥,病情嚴(yán)重者對(duì)日常生活、學(xué)習(xí)、工作均造成不良影響[1]。臨床治療痛經(jīng)多以止痛、鎮(zhèn)靜為主，能夠減緩患者痛感，但效果尚不理想。該文以2016年1月—2018年8月為研究時(shí)段以溫經(jīng)祛瘀湯聯(lián)合穴位按壓治療寒凝血阻型痛經(jīng)患者，對(duì)其療效進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院門(mén)診的寒凝血阻型痛經(jīng)患者46例作為此次研究對(duì)象，利用隨機(jī)抽簽法將患者分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組共計(jì)23例患者，其中最低年齡19歲，最高年齡 41歲，平均年齡（22.15±3.27）歲，平均病程時(shí)間（8.64±2.31）個(gè)月。治療組共計(jì)23例患者，其中最低年齡20歲，最高年齡40歲，平均年齡（22.18±3.23）歲，平均病程時(shí)間（8.67±2.29）個(gè)月。兩組患者均知曉此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，簽署同意書(shū)。對(duì)比兩組患者年齡、病程時(shí)間等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。符合我國(guó)中醫(yī)婦科判定痛經(jīng)的標(biāo)準(zhǔn)，即經(jīng)期前后及期間存在小腹鎮(zhèn)痛、痛引腰骶、痛暈厥者。另外，存在中醫(yī)寒凝血阻型痛經(jīng)癥狀，即小腹冷痛拒按、經(jīng)流量少、色暗有塊,畏寒肢冷、苔白、脈沉緊。（2）西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。符合我國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)判定痛經(jīng)的標(biāo)準(zhǔn)，即原發(fā)性痛經(jīng)。（3）治療依從性強(qiáng)，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除婦科檢驗(yàn)證實(shí)存在生殖器病變患者。（2）排除生命體征不穩(wěn)、血傾患者。（3）排除中藥組方過(guò)敏者。（4）排除西藥過(guò)敏者。

1.3 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)西醫(yī)藥物治療，選用藥物為：布洛芬片、654-2注射液。

給予治療組患者溫經(jīng)祛瘀湯聯(lián)合穴位按壓治療，溫經(jīng)祛瘀湯組方為：吳茱萸、川芎、桂枝、芍藥、當(dāng)歸各15 g、五靈脂10 g、蒲黃炭10 g、益母草 15 g.香附10 g,延胡索12 g、甘草6 g、陳皮 6 g、半夏各15 g，黨參10 g黃芪10 g。大火煎沸，再文火煎30 min，收汁300 mL?；颊咴诮?jīng)前7 d早晚各服藥150 mL，經(jīng)期可繼服藥。以每月為1個(gè)療程，共服藥3個(gè)療程。穴位按壓方法：選擇患者八髎穴、太沖穴、阿是穴、合谷穴、子宮穴等穴位，以雙手拇指分別按揉，力度適中，按揉時(shí)間為3～5 min，3次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

療效判定[2]：顯效，患者痛感消失，能夠正常工作、生活；有效，患者痛感減輕，可通過(guò)少量服用止痛藥正常工作、生活；無(wú)效，患者痛感無(wú)變化，需大量服用止痛藥、鎮(zhèn)靜藥物緩解痛楚?？傆行?顯效率+有效率。

疼痛評(píng)分[3]：以5分作為基礎(chǔ)分結(jié)合病狀表現(xiàn)計(jì)算疼痛分值。面色蒼白加0.5分，明顯腹痛加0.5分，劇烈腹痛加1分，坐立不安加1分，四肢寒冷加1分，冷汗頻出加1分，需臥床靜養(yǎng)加1分，對(duì)生活造成影響加1分，需要服用鎮(zhèn)痛藥加1分，休克加2分，1 d內(nèi)每疼痛1次加0.5分，每疼痛1 d加0.5分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)治療組與對(duì)照組患者療效、疼痛評(píng)分、指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，以 χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，分別用（±s）、[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較

治療組患者總有效率為95.65%，對(duì)照組患者總有效率為69.57%，治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 治療總有效率比較[n（%）]

2.2 治療前后疼痛評(píng)分比較

治療前兩組患者疼痛評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后分值均有所下降，治療組評(píng)分（5.34±0.26）明顯低于對(duì)照組（7.62±0.31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 治療前后疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

表2 治療前后疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

組名 治療前疼痛評(píng)分 治療后疼痛評(píng)分治療組（n=23）對(duì)照組（n=23）t值 P值10.53±1.27 10.55±1.23 0.054 3 0.957 0 5.34±0.26 7.62±0.31 27.025 5 0.000 0

3 討論

在中醫(yī)理論中，寒是辨證診斷八綱之一，同時(shí)也是病因?qū)W六淫之一，中醫(yī)指出，血得溫而行，得寒則凝。凝即凝滯、凝結(jié)，指的是氣血、津液等流動(dòng)性減弱，速率減緩，甚至發(fā)生凝結(jié)、停滯情況，生成淤血、水濕等產(chǎn)物[4-5]。寒凝血阻型痛經(jīng)成因在于機(jī)體受寒邪入侵，使經(jīng)脈收縮，導(dǎo)致痙攣，血脈因屈曲攣急發(fā)生疼痛。同時(shí)，寒邪入侵還可降低血液流動(dòng)速度，進(jìn)而產(chǎn)生淤血，所以體寒的女性經(jīng)期多病發(fā)痛經(jīng)[6]。那么，溫通活血是治療寒凝血阻型痛經(jīng)的重要方式。

以往臨床治療女性痛經(jīng)疾病多以鎮(zhèn)痛為主，僅可緩解患者當(dāng)時(shí)痛感，遠(yuǎn)期效果差。此次選用溫經(jīng)祛瘀湯治療該疾病，組方中吳茱萸具有散寒止痛的功效，桂枝能夠溫通血脈，以此兩種藥材為君藥更可發(fā)揮溫經(jīng)、通脈、散寒、止痛的功效[7]。另外，川芎、當(dāng)歸、五靈脂、蒲黃炭、益母草、延胡索具有活血化瘀止痛、調(diào)經(jīng)養(yǎng)血的作用，白芍、甘草、能夠幫助患者調(diào)理肝臟、溫經(jīng)養(yǎng)血，緩急止痛，另外還可對(duì)吳茱萸溫燥藥性起一定限制功用。陳皮、半夏藥性相互作用可具除淤、散結(jié)之用。黨參、黃芪、可益氣補(bǔ)脾，甘草可對(duì)整體藥性進(jìn)行協(xié)調(diào)[8-9]。組方內(nèi)各藥材共同作用，可具溫經(jīng)散寒、化瘀止痛之效，患者氣血充足，自然腹痛癥狀消失。

八髎穴又可分為上髎、次髎、中髎和下髎，共分左右兩側(cè)，處于腰骶處，該穴位對(duì)預(yù)防、治療患者下半身疾病有一定療效，特別是針對(duì)女性生殖系統(tǒng)，按摩該穴位可具活血化瘀、運(yùn)氣等功效，患者痛經(jīng)時(shí)按摩該穴位可顯著患者痛感。

太沖穴處于患者腳背側(cè)處，于第一、第二跖骨結(jié)合之前凹陷處。太沖屬于肝經(jīng)穴位，按壓該穴位可有疏肝止痛、行氣解郁的作用。

阿是穴又可稱(chēng)為天應(yīng)穴、不定穴等。由于其多處于疼痛周邊，且伴隨疾病位置轉(zhuǎn)移而變化，因此命名不定穴。臨床依據(jù)按壓患者出現(xiàn)痛、漲、酸、麻等感受進(jìn)行判定，按摩該穴位前需將雙手對(duì)搓發(fā)熱，置于腹部緩慢輕柔，有助于氣血運(yùn)行，減緩疼痛。

合谷穴位于手背處，在第一、第二掌骨之間，用一只手拇指關(guān)節(jié)橫紋放置于另一只手拇、食指之間的指蹼緣上，則拇指尖所處位置即合谷穴。該穴位具有鎮(zhèn)靜止痛、活血通絡(luò)的作用。

子宮穴又名俠玉泉，處于下腹處，約臍下4寸位置，中線(xiàn)旁3寸。在腹內(nèi)、外斜肌中，該穴位淺層有神經(jīng)與動(dòng)脈分布，深層有股溝神經(jīng)、腹壁下動(dòng)脈分布，再深入分布小腸與腹腔刺?；颊呓?jīng)期前后按壓此穴位可具調(diào)理氣血、活血散淤的功效。同時(shí)可配中極穴、關(guān)元穴、氣海穴、帶脈穴等治療月經(jīng)疼痛，效果更好。

另外，經(jīng)期患者應(yīng)注意保暖，不可吃生冷食物，保證睡眠充足，情緒平穩(wěn)，養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，且不可過(guò)度勞累或劇烈活動(dòng)。

該文分析寒凝血阻型痛經(jīng)患者行溫經(jīng)祛瘀湯治療的效果，結(jié)果顯示，治療組患者總有效率95.65%明顯高于對(duì)照組69.57%，疼痛分值（5.34±0.26）分明顯低于對(duì)照組（7.62±0.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證實(shí)，溫經(jīng)祛瘀聯(lián)合穴位按壓湯能夠良好改善患者經(jīng)行腹痛及伴隨癥狀，效果顯著，值得大力推廣。