王前鋒

（山東單縣朱集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東菏澤 274300）

下肢深靜脈血栓是臨床上非常常見的一種外周血管病變類型，是靜脈回流障礙性周圍血管疾病。下肢深靜脈血栓是普外科手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，是指靜脈腔內(nèi)血液因各種原因而異常凝結(jié)，有血凝塊形成，對(duì)靜脈的官腔有阻礙的作用，造成血流動(dòng)力學(xué)異常，影響血液循環(huán)功能，從而導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種非化膿性炎癥疾病。該病可能導(dǎo)致靜脈瓣膜功能不全和并發(fā)的肺栓塞，影響患者的勞動(dòng)功能，若血栓脫落，嚴(yán)重者可引起各種致命性栓塞，是患者圍手術(shù)期致死的主要危險(xiǎn)因素之一[1]。因此，探究在臨床上如何應(yīng)用有效的手段阻止接受普外科手術(shù)的患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓具有十分重要的意義。由該院長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐表明，丹參注射液在預(yù)防普外科患者下肢深靜脈血栓中具有良好的效果?；谔岣咴撛涸诖朔矫娴闹委熧|(zhì)量，該文選取特定時(shí)間段2017年1月—2018年1月內(nèi)于該院接受普外科手術(shù)的患者，經(jīng)篩選后80例患者納入研究，采用分組對(duì)照的形式對(duì)丹參注射液預(yù)防普外科手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的臨床效果進(jìn)行探究分析，以下為該次研究的具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院普外科接受手術(shù)治療的80例患者經(jīng)過(guò)篩選后納入研究，以隨機(jī)數(shù)表的方法將患者分為兩組，分別命名為觀察和對(duì)照組。對(duì)照組的患者數(shù)為40例，其中男性患者有23例，女性患者有17例，患者的最大年齡為61歲，最小年齡為31歲，平均年齡為（48.9±1.6）歲。觀察組的患者數(shù)為40例，其中男性患者有22例，女性患者由18例，患者的最大年齡為62歲，最小年齡為30歲，平均年齡為（49.1±1.4）歲。所有患者接受的為普外科的常規(guī)手術(shù)，且術(shù)后給予徹底止血，并無(wú)滲血出血出現(xiàn)。合并凝血功能異常、圍術(shù)期感染者、對(duì)該次研究所使用藥物過(guò)敏、有手術(shù)禁忌證的患者經(jīng)過(guò)篩選不納入此次研究?；颊呔诮?jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)該次研究的詳細(xì)講解后簽署參與同意書。在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），無(wú)礙對(duì)比研究的順利進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予抗感染、靜脈營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參注射液進(jìn)行治療。觀察組在術(shù)前的3 d開始給予患者丹參注射液治療，每日的使用劑量為20 mL，給藥方式為靜脈滴注。手術(shù)結(jié)束后的12 h繼續(xù)給予靜脈滴注丹參注射液，劑量為20 mL，持續(xù)4 d。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)前及手術(shù)后對(duì)兩組患者的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)記錄，并對(duì)患者是否出現(xiàn)下肢深靜脈血栓做仔細(xì)觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做該次研究的數(shù)據(jù)分析軟件，通過(guò)數(shù)據(jù)分析模型的建立，對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間指標(biāo)差異檢驗(yàn)分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P的臨界值作為是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的判定標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果

兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)相較無(wú)顯著差異，且兩組患者的治療前及治療后的各項(xiàng)指標(biāo)相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表 1為具體數(shù)據(jù)。

表1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

組別 時(shí)間 凝血酶原時(shí)間（s）活化部分凝血活酶時(shí)間（s）纖維蛋白原（g/L）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后12.7±0.6 12.6±0.6 12.4±0.7 12.3±0.8 27.5±3.7 27.4±3.8 27.8±3.8 29.1±3.6 3.43±0.31 3.31±0.32 3.46±0.31 3.87±0.34

2.2 下肢深靜脈血栓的發(fā)生結(jié)果

觀察組的40例患者中有1例患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為2.5%；對(duì)照組的40例患者中有4例患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為10.0%，前者的數(shù)值結(jié)果以具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度不斷加快，人們的生活與工作節(jié)奏、工作強(qiáng)度等越來(lái)越快，各種疾病的發(fā)病率有所提高，意外事故出現(xiàn)的次數(shù)也不斷增加，使得接受普外科手術(shù)的患者數(shù)量增加。大量的臨床數(shù)據(jù)顯示，患者在接受普外科手術(shù)治療后，術(shù)后較易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。靜脈的血流遲緩、靜脈壁損傷及血液的高凝固狀態(tài)是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的疾病因素，而吸煙、高齡及肥胖等則是誘發(fā)下肢深靜脈血栓的患者自身內(nèi)在因素[2]。因惡性腫瘤接受普外科手術(shù)治療的患者，惡性腫瘤對(duì)血管系統(tǒng)纖維蛋白沉積與降解之間的平衡具有較強(qiáng)的破壞作用；且肺癌、食管癌等病人多有凝血機(jī)制的異常，表現(xiàn)為纖維蛋白降解產(chǎn)物增高、血小板增多、高纖維蛋白原血癥、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等，提示有慢性彌漫性血管內(nèi)凝血的存在。此外，腫瘤組織本身能分泌促凝物質(zhì)，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，具有高血栓形成傾向?；颊咴谛g(shù)后出現(xiàn)下肢疼痛、活動(dòng)后疼痛加劇、下肢腫脹明顯等臨床癥狀，則可能是下肢深靜脈血栓出現(xiàn)。下肢深靜脈血栓出現(xiàn)后，栓塞一旦出現(xiàn)脫落，會(huì)導(dǎo)致肺栓塞等并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后的3 d至一周是此并發(fā)癥發(fā)生的高峰期，對(duì)患者的身體健康乃至生命安全都有較大的威脅[3]。因此，采用一種有效的手段對(duì)下肢深靜脈血栓做積極的預(yù)防具有重要意義。隨著近些年來(lái)我國(guó)中醫(yī)的蓬勃發(fā)展，中醫(yī)對(duì)深靜脈血栓形成的因素和發(fā)病機(jī)制也有了新的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)理論認(rèn)為，深靜脈血栓屬“股腫”，多是由手術(shù)、創(chuàng)傷或各種疾病使患者久坐久臥等原因，造成氣機(jī)不利，血行不暢，日久易瘀，使得瘀血阻于脈絡(luò)，或由于素體濕熱，平素飲食肥甘厚膩，浸淫人脈道脈道瘀滯而致脈道受阻所致，和“脈痹”“惡脈”等一些癥狀極為相似[4]。丹參注射液是一種中藥制劑，其主要活性成分丹參是傳統(tǒng)的活血藥物，藥性平和，在活血通經(jīng)方面具有顯著的功效，可去瘀生新，活血不傷正，在各種瘀血證中具有廣泛的應(yīng)用。其進(jìn)入人體后，可以有效改善血流，對(duì)血液黏度有所降低，減輕術(shù)后出現(xiàn)的臨床凝血傾向和血流阻滯的程度，從而起到預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生的作用。另一方面丹參還可抗血小板局聚集，能夠預(yù)防血栓形成，對(duì)患者的微循環(huán)有較好的改善作用[5-6]。由該文的研究結(jié)果可知，接受丹參注射液治療的患者與未接受丹參注射液治療的患者治療前后的各項(xiàng)臨床檢測(cè)指標(biāo)之間相較并無(wú)顯著差異，且同一組別手術(shù)前后的指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明丹參注射液不會(huì)對(duì)患者的血液檢測(cè)指標(biāo)產(chǎn)生影響。而接受丹參注射液治療的患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率僅為2.5%，以具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異低于未接受丹參注射液治療的患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率10.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)對(duì)比可見丹參注射液的良好臨床應(yīng)用療效。

綜上所述，丹參注射液在預(yù)防普外科手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓中具有顯著的效果，有很大的價(jià)值臨床應(yīng)用與推廣。