劉麗娜

（洛陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，河南洛陽(yáng) 471003）

骨創(chuàng)傷患者進(jìn)行手術(shù)后，會(huì)給其帶來(lái)許多不良影響，如血液停滯、粘稠甚至靜脈損傷等[1]。而且由于患者術(shù)后活動(dòng)不方便，下肢靜脈回流受到影響，因此較易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。從我國(guó)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上來(lái)看[2]，有效且適宜的護(hù)理可以降低下肢深靜脈血栓的形成率。該文以該院2015年12月—2018年2月收治的收治的126例骨創(chuàng)傷患者作為該次研究對(duì)象，部分患者施以常規(guī)護(hù)理，部分患者采用預(yù)防性護(hù)理，對(duì)兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的126例骨創(chuàng)傷患者作為該次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各63例，所選患者均經(jīng)X線等影像學(xué)確診。對(duì)照組中男38例，女25例；年齡在 20～65 歲，平均年齡（44.62±5.24）歲；創(chuàng)傷部位為：脛腓骨12例，腰椎15例，肱骨10例，肋骨9例，股骨15例，其他2例；骨折類型為：斜型28例，螺旋型22例，橫型13例。觀察組中男36例，女27例；年齡在 21～64 歲，平均年齡（44.03±5.47）歲；創(chuàng)傷部位為：脛腓骨10例，腰椎12例，肱骨12例，肋骨8例，股骨14例，其他7例；骨折類型為：斜型30例，螺旋型23例，橫型10例。對(duì)照組與觀察組兩組患者資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，觀察組采用預(yù)防性護(hù)理。其中對(duì)照組方法如下：對(duì)患者行入院指導(dǎo)、健康宣教，囑咐患者遵醫(yī)用藥，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，保障適宜溫度，適當(dāng)心理干預(yù)。觀察組方法如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 在上述基礎(chǔ)上添加基礎(chǔ)預(yù)防，手術(shù)中，動(dòng)作精細(xì)、輕巧，最大限度對(duì)患者盆腔以及四肢周圍靜脈行保護(hù)，避免靜脈內(nèi)膜損傷。手術(shù)結(jié)束高抬患者患肢，有效促進(jìn)患者靜脈回流。對(duì)患者行詳細(xì)健康訓(xùn)練指導(dǎo)，如患者出現(xiàn)方式、力度、頻率等不恰當(dāng)性給予適宜指導(dǎo)。囑咐患者多進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，以此產(chǎn)生胸腔負(fù)壓，促進(jìn)靜脈回流，告知患者必要性并予以指導(dǎo)。

1.2.2 健康教育 根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行健康教育：若患者無(wú)并發(fā)癥征兆，則可指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。若患者出現(xiàn)中風(fēng)等并發(fā)癥征兆，則應(yīng)增加足底泵與充氣擠壓泵，于每日上午和下午分別治療1 h。協(xié)助患者定時(shí)翻身，并指導(dǎo)其每日清晨進(jìn)行肌肉與關(guān)節(jié)活動(dòng)。教授患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，背屈約20°，跖屈約45°，每日訓(xùn)練50組。根據(jù)患者的個(gè)人體質(zhì)制定健康評(píng)價(jià)表，將其掛于床尾，并定期評(píng)估教育效果。

1.2.3 藥物預(yù)防 患者在手術(shù)后12 h開(kāi)始皮下注入低分子肝素鈉，依據(jù)患者個(gè)體情況，遵醫(yī)囑行其他藥物預(yù)防。普遍可選用維生素K拮抗劑，對(duì)其使用劑量及凝血酶時(shí)間進(jìn)行監(jiān)控，普遍在3.0 s之內(nèi)，控制于2.0～2.5 s間，另外注意監(jiān)測(cè)患者肝、腎功能。

1.2.4 疼痛護(hù)理 定時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度，并與其交流，判斷其疼痛類型或原因。耐心講解疼痛的緩解辦法，使其自主調(diào)整不良情緒。指導(dǎo)患者科學(xué)使用止痛藥，盡量采用物理止痛方法，以減少藥物不良反應(yīng)。

1.2.5 飲食指導(dǎo) 叮囑患者多飲水，多進(jìn)食高纖維、高維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量與低脂食物，多食蔬菜與水果，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。糾正患者的不良飲食習(xí)慣，告知其忌辛辣與刺激性強(qiáng)的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者下肢深靜脈血栓形成例數(shù)；（2）兩組患者護(hù)理前后血流速度；（3）依據(jù)自制患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，分值在85分以上為十分滿意；70～85分為滿意；51～69分為基本滿意；51分以下為不滿意；（4）觀察患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括股靜脈血流峰速度、股靜脈血流量與股靜脈血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分析軟件工具SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示且用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示且用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者下肢深靜脈血栓形成率

對(duì)比對(duì)照組與觀察組兩組患者下肢深靜脈血栓形成率，具體見(jiàn)表1，兩組患者下肢深靜脈血栓形成率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 下肢深靜脈血栓形成率對(duì)比

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后血流速度

對(duì)比對(duì)照組與觀察組兩組患者護(hù)理前后血流速度，具體見(jiàn)表2，護(hù)理前兩組患者血流速度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表 2 護(hù)理前后血流速度對(duì)比[（±s），cm/s]

表 2 護(hù)理前后血流速度對(duì)比[（±s），cm/s]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=63）觀察組（n=63）19.25±2.88 19.46±2.05 23.87±4.26 29.98±4.52 t值 P值0.472 0.638 7.808 0.000

2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

對(duì)比對(duì)照組與觀察組兩組患者護(hù)理滿意度，具體見(jiàn)表3，觀察組滿意率95.24%（60/63）大于對(duì)照組80.95%（51/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.130，P＜0.05)。

表3 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度[n（%）]

2.4 對(duì)比血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

對(duì)比對(duì)照組與觀察組兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，具體見(jiàn)表4，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)比對(duì)照組與觀察組兩組患者下肢深靜脈血栓形成率，觀察組下肢深靜脈血栓形成率3.17%低于對(duì)照組15.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。對(duì)比對(duì)照組與觀察組兩組患者護(hù)理前后血流速度，護(hù)理前兩組患者血流速度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 護(hù)理后觀察組血流速度（29.98±4.52）cm/s高于對(duì)照組（23.87±4.26）cm/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明在骨創(chuàng)傷患者中應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理可有效降低下肢深靜脈血栓形成率，提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后[3]。其原因可能在于常規(guī)護(hù)理適用范圍較廣，不具有針對(duì)性，而預(yù)防性護(hù)應(yīng)用在骨創(chuàng)傷中較為適宜，且具有針對(duì)性[4]。因此具有減少患者下肢深靜脈血栓形成的效果。另外在護(hù)理后觀察組血流速度高于對(duì)照組，由于下肢深靜脈血栓形成是由于下肢靜脈回流受到影響造成，因此血流速度加快，下肢深靜脈血栓發(fā)生率得到控制[5]。對(duì)比對(duì)照組與觀察組兩組患者護(hù)理滿意度，觀察組滿意率95.24%大于對(duì)照組80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理具有顯著效果，可提高患者滿意度。對(duì)比對(duì)照組與觀察組兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理可降低血液與血漿的黏稠度，降低血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。

表4 對(duì)比血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

表4 對(duì)比血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

組別 股靜脈血流峰速度（cm/s）股靜脈血流量（L/min）股靜脈血流速度（cm/s）對(duì)照組（n=63）觀察組（n=63）23.54±4.76 17.24±4.66 421.58±40.33 314.68±38.24 16.27±3.09 11.68±3.15 t值 P值7.507 0.638 15.267 0.000 8.256 0.000

綜上所述，研究預(yù)防性護(hù)理在骨創(chuàng)傷下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果表明應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理具有顯著意義，降低下肢深靜脈血栓形成，提高患者滿意率，值得推廣。