周平，焦自清

（日照市東港區(qū)后村中心衛(wèi)生院醫(yī)療科，山東日照 276816）

外傷性踝關(guān)節(jié)骨折是一種臨床較為常見的骨折類型，主要因踝關(guān)節(jié)受間接暴力所致，作為人體重要負(fù)重關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)外傷性骨折很容易出現(xiàn)踝部疼痛、腫脹以及活動障礙等情況，皮下可出現(xiàn)青紫或瘀斑，嚴(yán)重時還有可能引發(fā)踝關(guān)節(jié)畸形，對患者的正常工作和生活中造成極大影響。對于外傷性踝關(guān)節(jié)骨折臨床常用保守治療，但是治療效果有限，不利于患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)在外傷性踝關(guān)節(jié)骨折治療中的應(yīng)用也越來越廣泛，極大地提高了臨床救治效果。為了解外傷性踝關(guān)節(jié)骨折應(yīng)用手術(shù)治療的臨床效果，該文回顧分析了該院2015年1月—2018年6月收治的32例外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料，對其展開了如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集病例32例，均為該院收治的外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者，所有患者均符合外傷性踝關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知曉該研究并同意配合。根據(jù)患者治療方法不同分為兩組，研究組16例，其中男9例，女7例，年齡在 15～68 歲之間，平均年齡（41.6±3.9）歲；致傷原因為交通事故傷7例，高處墜落傷4例，砸傷3例，扭傷2例。對照組16例患者中男、女各8例，年齡為16～59歲，平均年齡（41.8±3.7）歲，其中交通事故傷 6例，砸傷4例，高處墜落傷3例，扭傷3例。研究組與對照組的性別、年齡以及致傷原因等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合對比要求。

1.2 治療方法

兩組分別采用不同方法治療，對照組實施常規(guī)保守治療，對患者骨折部位實施牽引復(fù)位，并使用石膏托對骨折部位進(jìn)行固定，將患者的石膏托拆除后指導(dǎo)其實施康復(fù)訓(xùn)練。研究組患者則根據(jù)其具體傷情實施相應(yīng)手術(shù)治療，對于骨折移位患者用手法復(fù)位外固定治療，無法實施該手術(shù)的患者可給予切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。具體方法為：給予患者硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者取平臥位，對于有明顯腫脹的骨折部位可將患者患肢抬高，促進(jìn)其腫脹消退。對患者踝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行推壓，使移位骨折復(fù)位，在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下，觀察患者復(fù)位情況，并使用外固定支架固定骨折部位，用螺釘固定外固定支架，于兩周后復(fù)查患者骨折復(fù)位情況[2]。術(shù)后6周拆除外固定支架，并進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練。對于開放性骨折采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，閉合性骨折選擇合適的手術(shù)入路方式。手術(shù)結(jié)束后，對患者患肢實施完全制動，拆線后用石膏托固定骨折部位3～4周，拆除石膏托后指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察和比較兩組患者的骨折愈合時間、住院時間和術(shù)后可負(fù)重活動時間，根據(jù)患者恢復(fù)期情況評定兩組療效，若患者治療后踝關(guān)節(jié)復(fù)位良好，功能恢復(fù)正常，無不適感評為優(yōu)；踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，無畸形，長時間走路后踝關(guān)節(jié)有腫脹和酸痛感評定為良；患者踝關(guān)節(jié)活動功能有所恢復(fù)，走路踝關(guān)節(jié)伴有疼痛和腫脹感，踝關(guān)節(jié)復(fù)位良好無畸形，踝關(guān)節(jié)屈曲角20°～29°，背伸角為1～4°則判斷為可；治療后踝關(guān)節(jié)背伸角為0°，屈曲角＜20°，有疼痛反應(yīng)，踝關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)評定為差[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

該組研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料用（±s）代表，組間差異行t檢驗，用[n（%）]代表計數(shù)資料，χ2檢驗差異，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項指標(biāo)比較

研究組患者的骨折愈合時間以及術(shù)后負(fù)重活動時間與對照組比較，均顯著較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組住院時間為（14.6±2.5）d，與對照組的（23.1±4.6）d 比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對照組各指標(biāo)對比(±s)

表1 研究組與對照組各指標(biāo)對比(±s)

組別 骨折愈合時間（周）負(fù)重活動時間（周） 住院時間（d）研究組（n=16）對照組（n=16）t值 P值11.2±1.7 14.8±2.5 4.763 0.000 10.6±1.6 13.7±2.8 3.845 0.001 14.6±2.5 23.1±4.6 6.494 0.000

2.2 兩組臨床療效對比

從兩組治療效果來看，研究組治療優(yōu)良率達(dá)到了93.8%，對照組優(yōu)良率僅為62.5%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.571，P＜0.05），見表 2。

表2 研究組與對照組療效對比[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)可知，研究組發(fā)生踝關(guān)節(jié)畸形1例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，總發(fā)生率為12.5%（2/16），對照組中只有1例出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)畸形的情況，對照組發(fā)生率為6.2%（1/16），兩組發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.368，P＞0.05）。

3 討論

外傷性踝關(guān)節(jié)骨折在臨床較為常見，是一種骨科常見骨折類型，踝關(guān)節(jié)的主要功能就是負(fù)重，其運(yùn)動方向為前后方向，日常生活表現(xiàn)為登山、上下樓梯、跑步等動作。外傷性踝關(guān)節(jié)骨折主要因患者踝關(guān)節(jié)遭受間接暴力所致，臨床表現(xiàn)為踝部疼痛、腫脹和活動受限等癥狀，病情較為嚴(yán)重的患者還有可能出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)畸形。若不能及時對患者的外傷性踝關(guān)節(jié)骨折實施有效治療，很容易引發(fā)多種不良反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量[4]。因此，在對外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者實施治療時，應(yīng)兼顧踝關(guān)節(jié)的負(fù)重和運(yùn)動功能，既要能夠靈活地運(yùn)動，又要能夠穩(wěn)固地負(fù)重，才能保障患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。

踝關(guān)節(jié)骨折是各類骨折疾病中最為常見的，對于踝關(guān)節(jié)骨折臨床主要有手術(shù)和非手術(shù)兩種治療方式，在確定采用何種方式治療前，通常需要仔細(xì)檢查患者的骨折情況，確定其畸形和腫脹情況，診斷患者是否存在韌帶損傷和脫位等情況，從而制定有針對性的治療方案，必要時可對患者實施攝片診斷，以便及早確定患者病情并及早治療[5]。就目前來看，對于外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者臨床主要采用保守治療，但是該方法治療的效果有限，患者治療后很容易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)畸形或踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良等情況，影響患者正常工作和生活。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)治療在踝關(guān)節(jié)骨折治療中的應(yīng)用也日益廣泛，手法復(fù)位外固定和切開復(fù)位內(nèi)固定是兩種較為常用的手術(shù)方法，該方法能夠糾正踝關(guān)節(jié)脫位，并在C型臂引導(dǎo)下確定復(fù)位情況，并用石膏或塑膠夾板固定患者的復(fù)位部位，在患者骨折全部復(fù)位后實施康復(fù)鍛煉，可有效避免二次損傷，且局限性小，適用于各種類型的踝關(guān)節(jié)骨折[6]。為了解手術(shù)在外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用效果，該文對研究組患者實施手術(shù)治療，對照組應(yīng)用保守治療，結(jié)果顯示研究組患者的骨折愈合時間、住院時間等均顯著優(yōu)于對照組，研究組治療優(yōu)良率達(dá)到了93.8%，顯著低于對照組的62.5%，說明手術(shù)治療可有效縮短患者的骨折愈合時間，加速患者恢復(fù)，提高臨床治療效果。另外，兩組不良反應(yīng)無顯著性差異，說明手術(shù)治療的安全性較高，有助于減少患者術(shù)后不良反應(yīng)。

綜上所述，手術(shù)治療應(yīng)用于外傷性踝關(guān)節(jié)骨折，可有效縮短患者骨折愈合時間，減輕患者痛苦，加速患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。