趙培文，王璐

（洛陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南洛陽(yáng) 471000）

骨折是指因摔倒、扭傷等間接暴力或沖撞、打擊、壓砸等直接暴力致使骨結(jié)構(gòu)斷裂或移位，下肢是人體主要承重部位，骨折發(fā)生率高[1]。下肢骨折是一種常見(jiàn)且多發(fā)的骨科疾病，外科手術(shù)是治療該疾病的主要手段，以外固定、內(nèi)固定術(shù)最為常見(jiàn)[2]。肢體腫脹屬于機(jī)體正常應(yīng)激反應(yīng)，多因周圍組織損傷、活動(dòng)受限、靜脈回流障礙等原因所致，是骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)影響患肢血供，使患者感受疼痛，不及時(shí)處理易引發(fā)組織感染、壞死等不良事件，阻礙患者術(shù)后骨折修復(fù)及鍛煉，甚至引發(fā)靜脈血栓、骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者生活質(zhì)量低下，預(yù)后差。該次以2017年9月—2018年9月為研究時(shí)段，就下肢骨折患者術(shù)后應(yīng)用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)患者肢體腫脹的改善效果進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象選用在該院行手術(shù)治療的96例下肢骨折患者，術(shù)后均存在不同程度的腫脹。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《外科學(xué)》中關(guān)于下肢骨折的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合手術(shù)指征并接受手術(shù)治療；均清除研究?jī)?nèi)容并自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)性骨折者；合并臟器、系統(tǒng)疾病者；語(yǔ)言、聽(tīng)力、智力障礙者。其中39例為脛腓骨骨折，17例為足踝部骨折，40例為股骨骨折。其中腫脹I度26例，II度51例，III度19例。研究組48例，男29例，女19 例；年齡 21～67 歲，平均年齡（41.9±5.7）歲。 參照組48例，男32例，女 16例；年齡 19～69歲，平均年齡（42.3±6.3）歲。根據(jù)入院的先后順序?qū)⒒颊叻譃?個(gè)不同組別，2組患者骨折原因、類型等基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參照組給予一般術(shù)期護(hù)理。定時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄患者生命體征變化、患肢溫度及顏色變化、切口出血、滲液情況，指導(dǎo)患者取正確、舒適體位，定時(shí)協(xié)助患者翻身，鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。

研究組同時(shí)加強(qiáng)腫脹護(hù)理干預(yù)。具體方法：（1）健康宣教。根據(jù)患者接受教育程度采用簡(jiǎn)單、易懂的語(yǔ)言告知患者肢體腫脹原因、癥狀、危害、預(yù)防與解除方法以及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)肢體腫脹的認(rèn)知水平，使患者意識(shí)到腫脹屬于正常生理現(xiàn)象，從而緩解患者緊張情緒，減輕患者疼痛感，提高患者護(hù)理、康復(fù)配合度。（2）病情監(jiān)測(cè)。術(shù)后定期用皮尺測(cè)量并記錄患者患肢與健肢周徑差值，評(píng)估患者腫脹程度，1次/d；詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛感，對(duì)患者患肢皮膚溫度、顏色、靜脈血流充盈情況及腫脹程度變化進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)，有皮膚發(fā)紫、潮紅等異常情況時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理。（3）切口護(hù)理。術(shù)后通過(guò)無(wú)菌敷料、彈力繃帶將患者患肢進(jìn)行加壓包扎以減少傷口滲血，以患肢有壓迫感且不影響遠(yuǎn)端血運(yùn)為宜，且忌包扎過(guò)緊，持續(xù)3 d；對(duì)患肢遠(yuǎn)端血流情況進(jìn)行密切關(guān)注，1次/2 h，如患者有疼痛明顯、麻木、痙攣等異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行重新包扎；術(shù)后1～2 d可根據(jù)患者具體情況采用毛巾包裹冰袋對(duì)傷口及周圍皮膚組織進(jìn)行冷敷處理，刺激皮膚，冰敷過(guò)程中應(yīng)掌握冷敷溫度、時(shí)間、頻率，避免引起凍傷，加重患者不適感。（4）體位指導(dǎo) 采用繃帶懸吊、軟墊、氣墊墊高等方式將患者患肢抬高20°～30°以促進(jìn)靜脈血液回流，定時(shí)幫助患者翻身、更換體位，避免部分關(guān)節(jié)、皮膚長(zhǎng)期受壓，降低壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。（5）康復(fù)鍛煉。根據(jù)患者患肢恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、肌肉收縮、直腿抬高等主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者感受不疼痛、不勞累為宜，逐漸加強(qiáng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者患肢腫脹程度改善情況、干預(yù)前后VAS疼痛評(píng)分變化、腫脹消失時(shí)間、護(hù)理滿意評(píng)分。根據(jù)患肢皮膚狀況評(píng)估患者腫脹程度[4]，分為0度（皮膚狀況好，未見(jiàn)腫脹）、I度（輕微腫脹，有皮紋）、II度（無(wú)皮紋，皮膚呈緊繃狀態(tài)，皮膚溫度較正常皮膚處溫度偏高）、III度（皮膚緊繃、發(fā)亮，且伴有張力性水泡）。VAS評(píng)分用于評(píng)價(jià)患者疼痛程度，分值與疼痛程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用 SPSS 20.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，[n（%）]、（±s）分別表示計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫脹程度

干預(yù)后，研究組患者患肢腫脹程度明顯改善，低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患肢腫脹程度比較[n（%）]

2.2 VAS評(píng)分、腫脹消失時(shí)間

研究組護(hù)理滿意評(píng)分高于參照組且VAS評(píng)分、腫脹消失時(shí)間低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組各指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組各指標(biāo)比較（±s）

組別VAS評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)后腫脹消失時(shí)間（d）護(hù)理滿意評(píng)分（分）研究組（n=48）參照組（n=48）t值P值4.5±0.8 4.3±1.0 1.082 0＞0.05 1.8±0.4 2.7±0.9 6.331 1＜0.05 4.6±0.7 6.8±1.5 9.208 1＜0.05 9.0±0.2 8.1±1.2 5.125 5＜0.05

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化以及建筑業(yè)、交通業(yè)的發(fā)展，骨折發(fā)生人數(shù)持續(xù)增多，以下肢骨折最為常見(jiàn)，引起了臨床上高度重視。肢體腫脹是下肢骨折術(shù)后常見(jiàn)病癥，發(fā)生主要與血腫（骨折和手術(shù)造成毛細(xì)血管破裂，或增加毛細(xì)血管通透性，血管內(nèi)液及組織液外滲）、體液回流障礙（靜脈腫脹增加靜脈血管通透性；術(shù)后血管損傷，活動(dòng)受限，血液循環(huán)慢）、血漿膠體滲透壓力降低（術(shù)后炎癥反應(yīng)，患肢微循壞紊亂）、包扎或固定不當(dāng)?shù)榷喾N因素相關(guān)，不及時(shí)消除腫脹不僅會(huì)增加患者痛苦，還會(huì)壓迫患者血管、神經(jīng)，阻礙患肢遠(yuǎn)端血供，延緩傷口、骨折愈合，甚至引發(fā)組織感染、壞死、甚至截肢，影響患者康復(fù)進(jìn)程[5]。因此，預(yù)防、消除骨折術(shù)后患肢腫脹是臨床護(hù)理的重點(diǎn)。該次對(duì)下肢骨折術(shù)后腫脹患者給予強(qiáng)化腫脹護(hù)理干預(yù)，效果顯著。系統(tǒng)性健康知識(shí)宣傳能增加患者對(duì)疾病的知曉率，使患者了解腫脹原因、消除方法等相關(guān)知識(shí)，從而緩解患者負(fù)性情緒，提高患者依從性及護(hù)理效果。持續(xù)加壓包扎能增加組織內(nèi)部壓力，閉合小血管，減少血管內(nèi)液及組織液外滲，減輕腫脹程度[6]。冷敷能加強(qiáng)血管收縮作用，降低血管通透性及神經(jīng)肌肉敏感性、興奮性，從而起到減少切口滲血、減輕疼痛、緩解腫脹的作用[7]。對(duì)患者給予體位、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)能活動(dòng)局部關(guān)節(jié)、肌肉，促進(jìn)淋巴、血液回流，加速消除腫脹，促進(jìn)骨折愈合。

綜上所述，在下肢骨折患者術(shù)后應(yīng)用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)患者肢體腫脹改善效果明顯，能迅速減輕患者術(shù)后腫脹程度，加快腫脹消退，降低患者疼痛感及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者軀體、心理上的舒適度，提高患者康復(fù)訓(xùn)練配合度，促進(jìn)患者骨折愈合，縮短患者預(yù)期住院日，值得推廣。