葉煥競

（橫縣人民醫(yī)院，廣西南寧 530300）

在臨床治療中，骨科下肢創(chuàng)傷感染是基層醫(yī)院最為常見的疾病之一。造成下肢創(chuàng)傷感染主要因素是患者下肢骨組織受創(chuàng)傷后，導(dǎo)致免疫力低下、局部血液供不足、以及換藥手法不規(guī)范等，進(jìn)而導(dǎo)致創(chuàng)面感染概率升高、創(chuàng)口愈合不佳等[1-2]。傳統(tǒng)換藥方法治療，效果不甚理想，且給醫(yī)護(hù)人員增加工作負(fù)擔(dān)。近年來負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD），逐漸應(yīng)于骨科創(chuàng)傷感染治療中，其具有操作簡單和效果好等優(yōu)點(diǎn)[3]。該研究以2017年1月—2018年10月為研究時(shí)段將探討VSD治療基層醫(yī)院骨科下肢創(chuàng)傷感染的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院骨科收治的80例骨科下肢創(chuàng)傷感染的患者作為該次研究的對象，將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每個(gè)組為40例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

（1）對照組：采用常規(guī)換藥治療方法。清創(chuàng)后對患者常規(guī)消毒，根據(jù)創(chuàng)面狀況每1～2 d更換敷料，肉芽生長后進(jìn)行傷口縫合或皮移植手術(shù)治療。

（2）觀察組：采用常規(guī)換藥聯(lián)合 VSD技術(shù)治療。清創(chuàng)后予負(fù)壓封閉引流術(shù)，將敷料遮蓋整個(gè)創(chuàng)面，后行負(fù)壓引流，控制合理負(fù)壓范圍，并以敷料癟下陷為宜。進(jìn)行VSD治療時(shí)間持續(xù)為1～2周。若有肉芽組織形成，可予縫合手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組下肢創(chuàng)傷感染的治療效果；創(chuàng)面愈合的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間；患者創(chuàng)面在治療前后的疼痛程度。我們定義，治療顯效：炎癥的消失，創(chuàng)面、骨折愈合，創(chuàng)傷部位功能恢復(fù)正常；治療有效：炎癥的改善，創(chuàng)面、骨折基本愈合，創(chuàng)傷部位功能顯著改善；治療無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。骨科下肢創(chuàng)傷感染治療效果，為顯效、有效百分率的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料給予的檢驗(yàn)方式是t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則用χ2檢驗(yàn)，分用別（±s）、[n（%）]形式表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相比較兩組下肢創(chuàng)傷感染的治療效果

觀察組的骨科下肢創(chuàng)傷感染的治療效果明顯較對照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 相比較兩組骨科下肢創(chuàng)傷感染治療效果

2.2 相比較治療前后下肢創(chuàng)面疼痛程度的緩解效果

治療前，兩組下肢創(chuàng)面疼痛程度相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組下肢創(chuàng)面疼痛程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 相比較治療前后下肢創(chuàng)面疼痛程度變化（±s）

表2 相比較治療前后下肢創(chuàng)面疼痛程度變化（±s）

組別 時(shí)期 疼痛程度對照組（n=40）觀察組（n=40）治療前治療后治療前治療后6.32±0.11 1.13±0.14 6.42±0.13 3.54±0.21

2.3 相比較兩組下肢創(chuàng)傷感染創(chuàng)面的愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間

觀察組下肢創(chuàng)傷感染創(chuàng)面愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 相比較兩組下肢創(chuàng)傷感染創(chuàng)面的愈合時(shí)間和骨折的愈合時(shí)間（±s）

表3 相比較兩組下肢創(chuàng)傷感染創(chuàng)面的愈合時(shí)間和骨折的愈合時(shí)間（±s）

組別 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（周）對照組（n=40）觀察組（n=40）P值23.22±1.23 16.15±1.34 19.01±1.41 12.04±0.94 0.0000.000

3 討論

在骨科臨床治療中,由于創(chuàng)傷患者病情一般都較為嚴(yán)重，且該類疾病發(fā)病率較高，其治療效果直接影響患者后續(xù)的生活質(zhì)量以及生命健康，因而得到專家學(xué)者們的重視。其中，骨科下肢創(chuàng)傷感染為一種較為常見的疾病，通常治療方法為常規(guī)換藥，主要是通過清除創(chuàng)面壞死組織或膿液等,保持創(chuàng)口清潔，促進(jìn)愈合[4-6]。雖然常規(guī)換藥已經(jīng)使用較長時(shí)間,且在一定程度上有較好的臨床療效,但該方法的臨床治療時(shí)間為較長、傷口愈合慢,進(jìn)而給患者帶來更多的傷痛。因此，在臨床治療中選用有效的治療方法，減輕或避免骨科創(chuàng)傷感染、促進(jìn)傷口愈合，在實(shí)踐操作中具有重要的作用。隨著社會科技的進(jìn)步發(fā)展，推動著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)臨床新型治療技術(shù)方法的開發(fā)應(yīng)用，如針對創(chuàng)傷感染，開發(fā)出來的負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）在臨床治療中得到廣泛使用。VSD治療方法借助生物半透膜技術(shù)，不僅滿足創(chuàng)面修復(fù)對水分等的需求，同時(shí)半透膜能有效隔離細(xì)菌、防止細(xì)菌進(jìn)入傷口，進(jìn)而降低感染。此外，VSD治療技術(shù),采用的生物材料具有高度的可塑造性,進(jìn)而可對創(chuàng)傷面全方位引流。目前,VSD治療方法正成為骨科創(chuàng)傷感染的基本治療手段。因此，該研究將探討VSD技術(shù)，在治療基層醫(yī)院骨科下肢創(chuàng)傷感染的臨床療效。

在研究中我們依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將80例骨科下肢創(chuàng)傷感染患者分為對照組和觀察組。對照組予常規(guī)換藥治療，觀察組予常規(guī)換藥與VSD技術(shù)治療。研究結(jié)果表明，觀察組下肢創(chuàng)傷感染的治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,其下肢創(chuàng)傷感染創(chuàng)面愈合的時(shí)間和骨折愈合的時(shí)間均明顯較對照組縮短，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療前兩組的下肢創(chuàng)面疼痛程度相近 （P＞0.05），而治療后觀察組下肢創(chuàng)面疼痛程度明顯低于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從中可看出使用VSD技術(shù)進(jìn)行治療能夠取得的更好治療效果?？偨Y(jié)其取得更好治療效果的原因，為VSD引流可降低細(xì)菌繁殖、緩解腫脹、促進(jìn)局部血液流通、減少換藥次數(shù)，進(jìn)而可更好的幫助患者康復(fù)。

綜上所述，對基層醫(yī)院骨科下肢創(chuàng)傷感染患者，在使用VSD技術(shù)治療后可減輕患者創(chuàng)口痛苦、降低感染發(fā)生、極大縮短住院時(shí)間，因而治療效果比常規(guī)換藥更較好，并值得進(jìn)一步在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。