蔣超，蔡娟，楊月娥，么剛，雍敏

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院CT室，黑龍江大慶 163001）

脛骨平臺是膝關節(jié)的重要連接點與承重點，但由于該處主要由松質骨組成，在跌倒、交通肇事等各種暴力因素時，極易發(fā)生骨折，脛骨平臺骨折屬于關節(jié)內骨折，如診斷、治療不及時，可影響預后，演變?yōu)橄リP節(jié)功能障礙性疾病。膝關節(jié)X線正側位片是以往診斷脛骨平臺骨折常用的檢查方法，但對部分骨折可出現漏診，分型亦不夠準確，對頸部的劈裂和塌陷程度更是難以評估。隨著多層螺旋CT（Multi-slice spiral CT，MSCT）的廣泛臨床應用，其特有的三維（Three-dimensional，3D）重建技術能夠從多方位觀察病變，在骨關節(jié)疾病診斷中具有重要臨床價值。該研究對該院2016年2月—2018年7月收治的82例脛骨平臺骨折患者術前行膝關節(jié)DR正側位片和MSCT 3D重建檢查，并與手術結果對照，比較二者對脛骨平臺骨折診斷與分型的價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取大慶油田總醫(yī)院擬診脛骨平臺骨折的82例患者作為研究對象，男49例，女33例，年齡21～67歲，平均年齡(45.48±18.53)歲；受傷距就診時間為1～14 h，平均就診時間(8.05±3.62)h；受傷原因：交通肇事51例，高空墜落24例，砸傷5例，摔傷2例。術前均膝關節(jié)DR正側位片和MSCT 3D重建檢查。

1.2 CT檢查方法

采用飛利浦公司生產的iCT機掃描，取仰臥位，腳先進，參考DR片以膝關節(jié)為中心，確定掃描范圍。掃描參數：電壓120 kV，電流200 mA，球管旋轉速度0.8s/轉，探測器寬度 256X 0.625，掃描層厚 5 mm，重建層厚0.625 mm，重建間隔0.625 mm。數據傳輸至EBW工作站，進行三維重建，包括多層面重組(MPR)、表面陰影遮蓋(SSD)、容積再現(VR)。

1.3 觀察指標

由2名主治醫(yī)師以上的高年資醫(yī)師參考Schatzker分型標準[4]，采用雙盲法進行脛骨平臺骨折診斷和分型，如有異議經討論后確定。比較DR和MSCT 3D重建診斷與分型的準確性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

手術結果證實，I-VI型脛骨平臺骨折分別為14例、15例、11例、12例、19例和11例，與術后結果比較，MSCT 3D重建對I-VI型脛骨平臺骨折分型的準確率均高于DR，但二者比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。MSCT 3D重建對脛骨平臺骨折分型的總體準確率為95.12%，明顯高于DR的81.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。MSCT 3D重建對髁間嵴和腓骨小頭骨折的診斷率為96.34%和95.12%，明顯高于明顯高于DR的70.73%和64.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 DR與MSCT 3D重建對脛骨平臺骨折診斷與分型比較[n(%)]

表2 DR與MSCT 3D重建檢出髁間嵴和腓骨小頭骨折情況[n(%)]

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床較為常見的關節(jié)內骨折之一，而脛骨平臺的解剖結構較復雜，在脛骨平臺骨折同時還可能伴有周圍結構的損傷，導致脛骨平臺骨折的類型復雜多樣[3]，每種類型骨折的治療方案亦不盡相同，如診斷與分型不準確，可能延誤病情，影響患者預后，嚴重者可導致膝關節(jié)功能障礙，降低生活質量。DR等普通X線檢查具有簡便、經濟、無創(chuàng)等優(yōu)點，仍是目前臨床診斷骨關節(jié)疾病常用的檢查方法，其初步診斷骨關節(jié)骨折具有非常重要的臨床意義[1]。但DR片為二維圖像，多種解剖結構相互重疊，不能清晰顯示關節(jié)塌陷等情況，難以對脛骨平臺等復雜關節(jié)骨折進行診斷與分型[4]。

MSCT 3D重建技術通過容積數據進行MPR、SSD、VR等多種重建，能夠為臨床提供清晰、直觀的立體圖像，可以多角度、旋轉觀察圖像，能夠更加清晰的觀察骨折線走向、斷端移位程度及關節(jié)面塌陷程度等，有助于對脛骨平臺骨折進行準確分型，評估損傷程度，而且VR成像能夠幫助外科醫(yī)生確定手術入路與手術方案[5-6]。該研究結果顯示MSCT 3D重建對IVI型脛骨平臺骨折分型的準確率均高于DR，但二者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。MSCT 3D重建對脛骨平臺骨折分型的總體準確率為95.12%，明顯高于DR的81.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與文獻研究結果相符[6]。

另外，脛骨平臺骨折常常伴有髁間嵴與腓骨小頭骨折，以及周圍韌帶損傷，而且脛骨平臺損傷越嚴重，髁間嵴與腓骨小頭骨折的發(fā)生率越高，鄭軍等[7]研究認為，MSCT 3D重建對髁間嵴和腓骨小頭骨折的診斷能力明顯優(yōu)于DR，該研究結果顯示，MSCT 3D重建對髁間嵴和腓骨小頭骨折的診斷率為96.34%和95.12%，明顯高于明顯高于DR的70.73%和64.63%,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與鄭軍等報道相近。

綜上所述，MSCT 3D重建技術能全面、立體、直觀地觀察脛骨平臺骨折情況，對脛骨平臺骨折分型準確率明顯優(yōu)于DR，可為外科合理制定手術方案提供可靠的影像學依據。