王傳義

(臨沂市費縣人民醫(yī)院影像科，山東臨沂 273400)

隱匿性骨折又稱為亞臨床骨折，是指受到外力后發(fā)生的骨折，由于其表現(xiàn)不明顯，常規(guī)X線檢查難以發(fā)現(xiàn)或者難以及時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過一段時間后或者使用其他影像學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。隱匿性骨折在早期具有較高的診斷難度，經(jīng)常出現(xiàn)誤診或者漏診的狀況，這往往給患者帶來極大的傷害，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。由于下肢關(guān)節(jié)在人體中處于承重狀態(tài)，下肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折發(fā)現(xiàn)遲緩，會對患者造成更為嚴(yán)重的損害[1]。因此，及時采用有效的影像學(xué)檢查對下肢隱匿性骨折的診斷具有非常重要的作用，臨床多采用多層螺旋CT檢查和磁共振成像檢查，大大提高了診斷準(zhǔn)確率。該文選取2014年10月—2018年10月該院進行治療的75例下肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者進行分析，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院進行治療的75例下肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者。在75例患者中，男性46例，女性29例；年齡是18～67 歲，平均年齡是（41.35±2.61）歲；病程是 8～91 h，平均病程是（46.83±4.29）h；身高是 162～185 cm，平均身高是（173.49±3.74）cm；體重是 48～93 kg，平均體重是（70.45±2.86）kg；發(fā)生下肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的原因：被鈍器或者銳器打擊11例，受重物擠壓8例，機動車碰撞17例，運動過量12例，不慎摔傷15例，長期勞損12例。75例患者在就診時，下肢關(guān)節(jié)存在不同程度的腫脹或者疼痛，經(jīng)常規(guī)X線檢查無異常但是軟組織挫傷，疑似下肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折。該次研究經(jīng)倫理委員會研究決定后同意進行；該次研究經(jīng)患者本人同意，并簽訂知情同意書[2]。

1.2 方法

對75例患者使用美國GE公司64排螺旋CT掃描機對下肢關(guān)節(jié)進行掃描檢查，參數(shù)設(shè)置：120 kV電壓，100～150 mAs電流，0.3 mm 層厚，間隔是 2～3 mm，重建使用骨算法，重建層厚是1 mm，重建間隔是0.5 m?；颊卟扇⊙雠P位，將下肢關(guān)節(jié)作為掃描的中心點，確定好掃描范圍，去除掃描位置多余的物品，避免對掃描結(jié)果產(chǎn)生不良影響。在掃描完成后，使用多平面和三維容積重建影像學(xué)資料[3]。

患者經(jīng)多層螺旋CT掃描未檢查處隱匿性骨折癥狀，由磁共振成像檢查.使用和共振掃描儀對下肢關(guān)節(jié)進行掃描，參數(shù)設(shè)置：自旋回波脈沖序列：T1WI，TR/TE=665 ms/8.5 ms。梔子脂肪抑制序列：T1WI，TR/TE=1900 ms/18 ms；T2WI，TR/TE=2680 ms/70 ms。 層厚實4 mm，層距是0.5 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者多層螺旋CT檢查的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該文錄入的資料進行處理，檢驗用t表示，用χ2檢驗計數(shù)資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來（±s）表示計量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 多層螺旋CT診斷骨折位置[n（%）]

2 結(jié)果

經(jīng)過多層螺旋CT掃描檢查后，75例患者中有61患者診斷為下肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折（表1）；其余14例患者經(jīng)磁共振成像檢查（表2），有2例患者診斷為下肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折（骶髂關(guān)節(jié)骨折1例，距骨關(guān)節(jié)骨折1例）。

表2 磁共振成像診斷骨折位置[n（%）]

3 討論

隨著生活的日新月異，在生活中存在眾多的安全隱患，如行車交通、建筑意外和高空落物等事故，使得骨折患者在不斷增多。在骨折中，下肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折由于其隱蔽性和臨床癥狀不明顯，使得常規(guī)X線難以及時準(zhǔn)確地診斷出，在診斷過程中容易出現(xiàn)漏診和誤診的發(fā)生，給患者的正常生活帶來極大的損害[4]。

在下指關(guān)節(jié)隱匿性骨折中，髖關(guān)節(jié)骨折、踝關(guān)節(jié)骨折和脛骨髁骨折的診斷存在一定的難度。髖關(guān)節(jié)：由股骨、坐骨和恥骨等部分組成，組成部分較為復(fù)雜，存在重疊的現(xiàn)象，傳統(tǒng)X線不能準(zhǔn)確顯示骨折情況；踝關(guān)節(jié)：是損傷較為容易的復(fù)合關(guān)節(jié)之一，存在較多的重疊，傳統(tǒng)X線不能清晰地顯示骨折情況；脛骨髁：全身較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，傳統(tǒng)X線不能直白地顯示出骨折信息[5]。

由于下肢是人體活動和承重的重要部位，如若出現(xiàn)隱匿性骨折，往往給患者的正?；顒釉斐刹涣加绊?，治療被延誤甚至?xí)颊叩纳眢w健康造成不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重的影響，極易引起醫(yī)患糾紛，降低醫(yī)院的公信力。因此，及時采用有效的影像學(xué)檢查對下肢隱匿性骨折的診斷具有非常重要的作用。由于傳統(tǒng)X線在隱匿性骨折的診斷方面存在一定的缺陷，漏診率和誤診率較高，所以需要采取其他影像學(xué)檢查[6]。磁共振成像對人體的電離輻射較小，在軟組織的顯示方面具有一定的優(yōu)勢，但是磁共振成像對骨折的診斷敏感性比多層螺旋CT低，檢查有較多的禁忌證，不能適用于身體內(nèi)部存在金屬和體內(nèi)有心臟起搏器和孕產(chǎn)婦等特殊人群。多層螺旋CT檢查可以同時獲取多個層面的圖像數(shù)據(jù)，采取相應(yīng)的方法對圖像進行重建，可以顯示出較為細(xì)微的骨折情況，在下肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折的檢查中具有較高的診斷準(zhǔn)確率和臨床治療指導(dǎo)價值[7]。

在該文的研究中，經(jīng)多層螺旋 CT掃描，75例患者共有61例患者檢出有隱匿性骨折，存在隱匿性骨折91處，所占百分比分別是股骨髁骨折13.19%（12處），脛骨髁骨折10.99%（10處），髕骨骨折17.58%（16處），骶髂關(guān)節(jié)骨折2.20%（2處），髖關(guān)節(jié)骨折13.19%（12處），踝關(guān)節(jié)骨折14.29%（13處），距骨關(guān)節(jié)骨折9.89%（9處），跟骨骨折6.59%（6處），足舟骨骨折4.39%（4處），楔骨骨折7.69%（7處）。 有14例患者經(jīng)多層螺旋CT掃描未檢查處隱匿性骨折癥狀，由磁共振成像檢查，有2例患者診斷為下肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折（骶髂關(guān)節(jié)骨折1例，距骨關(guān)節(jié)骨折1例）。

綜上所述，在下肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷方面，多層螺旋CT具有較高的準(zhǔn)確率，可以較為清晰地展現(xiàn)骨折位置和類型，診斷效果比較好，對臨床治療具有較高的指導(dǎo)價值。