楊慶輝

（山東省青島療養(yǎng)院，山東青島 266071）

腦梗死又稱為缺血性腦卒中 （cerebral ischemic stroke），指的是由于某些因素影響腦部血液供應(yīng)使之發(fā)生障礙，發(fā)生缺血、缺氧令腦組織局部缺血性壞死或軟化。腦梗死可發(fā)生于任何年齡段，多見于45～70歲中老年人，約占全部腦卒中的80.00%[1]。腦梗死不僅給人們的健康和生命造成極大的影響與威脅，同時還給患者及其家庭帶來極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)，尤其老年患者極易并發(fā)其他系統(tǒng)疾病。老年腦梗死患者的恢復(fù)不只得益于有效的治療手段與護(hù)理方式，患者的情感變化等同樣會影響病情的恢復(fù)[2]，因此基于常規(guī)護(hù)理的綜合護(hù)理方式的提出，對患者的恢復(fù)及降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率有著積極的影響。該文就2017年8月—2018年8月期間，該院所收治并確診為腦梗死的80例老年患者作為研究對象，分析綜合護(hù)理干預(yù)對老年腦梗死合并下肢深靜脈血栓的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治并確診為腦梗死的老年患者共80例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組40例。其中，對照組中男27例，女13例，年齡65～83歲之間，平均年齡為（68.7±5.1）歲，基底節(jié)腦梗死13例，大面積腦梗死11例，小腦梗死9例，腦干梗死7例；觀察組中男31例，女9例，年齡65～86歲之間，平均年齡為（66.2±5.6）歲，基底節(jié)腦梗死15例，大面積腦梗死10例，小腦梗死10例，腦干梗死5例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者通過顱腦CT、MRI確診腦梗死；（2）患者腦梗死為原發(fā)；（3）患者的意識清楚，病情可控；（4）既往無下肢靜脈血栓；（5）所有患者對于該次研究的目的及方法均知情，并已簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者年齡低于 65歲；（2）既往有腦梗死病史；（3）患者意識不清，病情急重；（4）合并嚴(yán)重心臟、肝、腎等疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法給予對照組患者常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，主要內(nèi)容為：測量患者雙下肢（患肢）周徑，同時測量觀察患肢的皮溫、腫脹的程度、皮表顏色及其血管搏動情況，頻率為1次/d。需注意的是，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的患肢周徑在不同的平面下相差較大，大于0.5 cm，需及時通報給患者的主管醫(yī)師，并從旁協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行緊急有效的處理。相應(yīng)處理后，要密切觀察患者的血氧飽和度、心率等生命體征，警惕患者出現(xiàn)胸悶、咳嗽等癥狀，預(yù)防發(fā)生肺栓塞。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)方法對患者進(jìn)行護(hù)理，綜合護(hù)理方法包括以下內(nèi)容：（1）體位護(hù)理：處于下肢深靜脈血栓急性期的患者不得活動，必須保證絕對的臥床，同時要抬高患肢，最好是保證患肢與床的角度約為30°，從而減輕患者的不適。臥床的患者需定時幫助其翻身，以防發(fā)生壓瘡或感染[3]。（2）飲食護(hù)理：囑患者需進(jìn)食低脂低糖、高蛋白、高纖維的食物。囑患者多飲水，預(yù)防便秘，若患者無法正常進(jìn)食，則給予患者鼻飼進(jìn)流食。（3）心理護(hù)理：注意與患者間的溝通與交流，注意患者的心境變化，對出現(xiàn)心理問題的患者進(jìn)行具有針對性的疏導(dǎo)。宣講教育患者及其家屬疾病的相關(guān)認(rèn)知，極大程度上減輕患者的抑郁等不良情緒，幫助提高患者的依從性，利于恢復(fù)。（4）功能鍛煉：對長期臥床、偏癱的患者每日進(jìn)行大約15 min的按摩，按摩部位要包括有膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。（5）穿刺部位的護(hù)理：首先穿刺部位的選擇應(yīng)根據(jù)患者的不同體位及血管情況而定，如無必要，下肢血管不做穿刺部位的優(yōu)先考慮。穿刺的過程中，要密切關(guān)注患者的血管情況，注意是否有血管炎癥，止血帶的捆壓時間不宜過長，以免造成遠(yuǎn)端血管的損傷。如果患者需要反復(fù)穿刺，則要保留留置針。給患者輸液的過程中，要密切的注意患者的狀態(tài)，操作嚴(yán)格仔細(xì)，防止因為在輸液過程中或雜質(zhì)進(jìn)入患者血管中完成血栓形成。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比

觀察組老年腦梗死患者僅有1例并發(fā)下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為2.5%，而對照組中有5例患者并發(fā)下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為12.5%，觀察組的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者平均住院時間的對比

觀察組患者的平均住院時間為 （46.21±6.3）d，而對照組患者的平均住院時間為（68.74±5.5）d，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姳?。

表2 兩組患者平均住院時間的比較[（±s），d]

表2 兩組患者平均住院時間的比較[（±s），d]

組別平均住院時間觀察組（n=40）對照組（n=40）P值46.21±6.3 68.74±5.5＜0.05

3 討論

腦梗死是由于某些因素影響腦部血液供應(yīng)使之發(fā)生障礙，發(fā)生缺血、缺氧令腦組織局部缺血性壞死或軟化。腦梗死可發(fā)生于任何年齡段，不僅給人們的健康和生命造成極大的影響與威脅。而下肢深靜脈血栓形成現(xiàn)已成為臨床常見病，其指的是靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結(jié)。該病多合并有下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等。造成靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結(jié)的因素多種，其中，長期臥床患者由于靜脈回流少，血流速度變得緩慢，這種時候血壓呈現(xiàn)的是一種高凝的狀態(tài)，易發(fā)生血栓。下肢深靜脈血栓形成不僅影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)绊懙交颊叩纳踩?，給患者及其家屬帶來經(jīng)濟(jì)、心理上的負(fù)擔(dān)。以綜合護(hù)理的方式對老年腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理，與以往常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理相比，明顯幫助降低患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險，同時還可以幫助改善護(hù)患之間的關(guān)系，提高患者的滿意度，利于幫助患者的恢復(fù)及提高生活質(zhì)量。綜合護(hù)理其不僅包括傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理，還包括有心理護(hù)理、飲食護(hù)理、體位護(hù)理、功能鍛煉等，力求從多方面多角度對患者進(jìn)行護(hù)理，其中，心理護(hù)理要求護(hù)理人員注意患者的情緒變化，多以恰當(dāng)?shù)姆绞脚c患者溝通，舒緩患者的緊張與焦慮等不良情緒，同時還要讓患者及其家屬了解腦梗死及下肢深靜脈血栓的病情情況，預(yù)防方法，提高患者及其家屬的信心[4]；飲食護(hù)理要求患者飲食規(guī)律，多食用輕鹽輕脂，高蛋白高纖維的食物；體位護(hù)理則是囑患者家屬配合護(hù)理人員定期給患者翻身，防止患者由于長期臥床而并發(fā)褥瘡，增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生概率。若患者下肢深靜脈血栓急性發(fā)作，則需要絕對臥床休息，并在臥床的同時抬高患者的患肢，離床30°，減輕患者的下肢水腫癥狀及患肢的腫脹疼痛。功能鍛煉要求對長期臥床、偏癱的患者每日做肌肉按摩，按摩部位還要包括有膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，按摩時間不少于15 min[5]；穿刺部位的護(hù)理要求部位的選擇根據(jù)患者的不同體位及血管情況而定，一般不在下肢血管做穿刺。穿刺的過程中，要密切關(guān)注患者的血管情況，注意是否有血管炎癥，控制止血帶的捆壓時間。如果患者需要反復(fù)穿刺，則要保留留置針。給患者輸液的過程中，要密切的注意患者的狀態(tài)，操作嚴(yán)格仔細(xì)，防止因為在輸液過程中或雜質(zhì)進(jìn)入患者血管中完成血栓形成。該文研究結(jié)果顯示：采用綜合護(hù)理干預(yù)的老年腦梗死患者中僅有1例并發(fā)下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為2.5%，而采用基礎(chǔ)護(hù)理的患者中則有5例患者并發(fā)下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為12.5%，觀察組的發(fā)生率明顯低于對照組；綜合護(hù)理的患者的平均住院時間為（46.21±6.3）d，明顯少于基礎(chǔ)護(hù)理的患者的平均住院時間為（68.74±5.5）d，兩組間差異明顯。根據(jù)該文結(jié)果，可以看出，綜合護(hù)理有效的預(yù)防老年腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成，減少患者地住院時間，促進(jìn)患者的恢復(fù)，減輕患者及其家屬精神、經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠極大的降低老年腦梗死患者的下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，同時還可以大大減少患者的住院時間，不僅有助于患者的恢復(fù)、提高生化質(zhì)量還減輕了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣應(yīng)用。