申振華

（山東省日照市東港區(qū)濤雒鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東日照 276805）

下肢深靜脈血栓屬于起病急、病情較重的血管型疾病，該項疾病還具有極高的死亡率、復(fù)發(fā)率、致殘率，且疾病形成因素相對較為復(fù)雜，若發(fā)病后錯過治療時間窗，便會威脅患者生命安全[1]。調(diào)查顯示，隨著近年來我國居民生活環(huán)境和生活模式的變化，該項疾病發(fā)病率逐年升高，為患者生活質(zhì)量和生命安全造成影響。臨床將血漿D-二聚體作為血栓形成標記，且其在血管栓塞疾病診斷中應(yīng)用價值較高，血漿D-二聚體可清晰反映纖維蛋白溶解功能，提高臨床檢出率。對該項疾病發(fā)病原因分析，下肢深靜脈血栓是血液受各種因素影響，在血管內(nèi)形成血血栓對血液正?；亓鳟a(chǎn)生阻礙，及早尋求一種無創(chuàng)、簡捷方法進行診斷，針對性治療，降低患者死亡率、致殘率是臨床醫(yī)師的目標[2]。該次隨機選擇該院2015年2月—2018年2月收治的50例下肢深靜脈血栓患者，隨機選擇50名健康體檢者，實施血漿D-二聚體水平檢測，觀察臨床診斷價值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入50例該院收治的疑似下肢深靜脈血栓患者作為實驗組進行研究，同期選擇50名健康體檢者作為對照組，均實施血漿D-二聚體水平檢測。實驗組：男：30 例，女：20 例；年齡：32～64 歲，平均年齡（47.5±12.5）歲；神經(jīng)內(nèi)科患者8例，呼吸科患者9例，婦產(chǎn)科患者8例，急診科患者8例，腫瘤科患者10例，骨科患者 7 例；對照組：男：28 名，女：22 名；年齡：34～62歲，平均年齡（48.0±12.0）歲；細致、嚴密分析 2組患者基礎(chǔ)資料，符合研究相關(guān)規(guī)定差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），待患者及家屬了解檢查相關(guān)注意事項后，自愿簽署知情同意書可實施研究。

1.1.1 診斷標準 結(jié)合實驗室檢查結(jié)果，以《下肢深靜脈血栓診療指南》為依據(jù)。

1.1.2 納入標準 （1）依從性較好受檢者；（2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準受檢者。

1.1.3 排除標準 （1）血管栓塞受檢者；（2）凝血功能異常受檢者；（3）下肢靜脈曲張受檢者。

1.2 方法

納入研究受檢者均實施血漿D-二聚體水平檢測，由經(jīng)驗豐富工作人員在無菌狀態(tài)下采集受檢者肘正中空腹靜脈血5 mL，采集結(jié)束標本放置于抗凝試管中，添加枸櫞酸鈉抗凝劑109 mmol/L進行抗凝、離心（3 000轉(zhuǎn)/min）10 min，待血細胞和血漿分離后，收集上層血清放置于冰箱（溫度：-20℃）中保存，并進行統(tǒng)一編號進行檢測[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 血漿D-二聚體水平評估 采用全自動血液分析儀及配套試劑盒，嚴格按照操作說明書進行操作、檢測。正常范圍參考值：500 μg/L。

1.3.2 檢測結(jié)果評估 陽性參考值：≥500 μg/L，使用儀器彩色多普勒超聲進行檢查，探頭頻率：5.0～7.5 MHz，指導受檢者取仰臥位、俯臥位，并對下肢股、腘脛、大小隱靜脈進行觀察，檢查過程中護理人員需陪同受檢者進入檢測室，指導患者除去身上金屬制品，裸露下肢隨醫(yī)師指導進行呼吸，檢查詳細記錄血流情況及具體病情情況。 陰性參考值：＜500 μg/L[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料（血漿D-二聚體水平）用t檢驗、（±s）表示；計數(shù)資料（檢測結(jié)果）以[n（%）]進行表示、χ2檢驗，2 組數(shù)據(jù)資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿D-二聚體水平評估

兩組血漿D-二聚體水平評估，詳見表1。數(shù)據(jù)顯示：實驗組（724.13±263.15）μg/L 高于對照組（48.06±13.35）μg/L。

表 1 血漿 D-二聚體水平評估[（±s），μg/L]

表 1 血漿 D-二聚體水平評估[（±s），μg/L]

組別血漿D-二聚體水平實驗組（n=50）對照組（n=50）t值P值724.13±263.15 48.06±13.35 18.143 3 0.000 0

2.2 檢測結(jié)果

兩組檢測結(jié)果評估，詳見表2。數(shù)據(jù)顯示：實驗組陽性率94.00%高于對照組2.00%，陰性率6.00%低于對照組98.00%。

表2 檢測結(jié)果評估[n（%）]

3 討論

下肢深靜脈血栓以肢體突發(fā)腫脹、靜坐和行走時疼痛加劇為主要特征的血栓性疾病，是下肢深靜脈血液凝結(jié)對正常血液回流產(chǎn)生影響，靜脈曲張、長期臥床、機體凝血功能障礙均可引起下肢深靜脈血栓發(fā)生，但在臨床診斷要以患者臨床癥狀為依據(jù)，與臨床輔助檢查相結(jié)合，提高診斷準確性，從而實施結(jié)合具體檢出結(jié)果實施治療，提高預(yù)后效果[5]。血漿D-二聚體應(yīng)用在下肢深靜脈血栓檢出中與一定價值，其屬于纖維蛋白水解后的一種降解性產(chǎn)物，機體一旦發(fā)生纖溶反應(yīng)，血漿D-二聚體水平明顯呈現(xiàn)升高趨勢，故此血漿D-二聚體可作為深靜脈血栓的檢出指標。

研究數(shù)據(jù)中，實驗組血漿D-二聚體水平（724.13±263.15）μg/L較對照組高，其下肢靜脈血栓陽性檢出率為94.00%、陰性檢出率6.00%，經(jīng)對比顯示均與對照組差異顯著，這與羅興燕[6]研究數(shù)據(jù)一致，故此該方法臨床價值得到證實。分析：人體纖溶系統(tǒng)主要是為維持血管壁通透性、體內(nèi)血流穩(wěn)定性、促進損傷組織修復(fù)，血漿D-二聚體水平在反應(yīng)纖溶水平上具有極高價值。D-二聚體通過纖維溶酶活性或濃度，反應(yīng)血液內(nèi)血漿抗纖溶性和濃度，故此在理論上血漿D-二聚體水平可作為反映血栓活性的指標，應(yīng)用在下肢深靜脈血栓診斷中[7]。臨床目前多使用血管造影進行下肢深靜脈血栓診斷，但血管造影屬于有創(chuàng)檢測方法，在臨床應(yīng)用受檢者接受能力相對較差，隨著我國近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色超聲以無創(chuàng)、操作簡單、可重復(fù)操作等優(yōu)勢迅速應(yīng)用于臨床診斷、檢查中，故此該次作為下肢深靜脈血栓檢出的篩查[8]。機體正常情況下血漿D-二聚體含量較低，一旦機體血管內(nèi)發(fā)生凝血反應(yīng)，熔纖系統(tǒng)迅速被激活，故此將血漿D-二聚體作為檢測血液高凝主要的標志，結(jié)合檢出指標，疑似下肢深靜脈血栓患者血漿D-二聚體水平明顯高于正常受檢者，故此可將血漿D-二聚體作為判斷指標，對下肢深靜脈血栓病情的發(fā)展、恢復(fù)進行觀察。

綜合上述，下肢深靜脈血栓患者行血漿D-二聚體水平檢測診斷的價值顯著，具有極高的陽性檢出率，值得實施，且血漿D-二聚體指標具有極高的敏感性、特異性，可作為臨床診斷下肢深靜脈血栓的首選指標，為臨床醫(yī)師診斷、治療提供價值，且該項指標可清晰顯示血管內(nèi)血液狀態(tài)，對治療后觀察預(yù)后恢復(fù)效果價值極高，但該次研究樣本數(shù)量較少，且排除其他血管血栓患者，對血漿D-二聚體水平應(yīng)用范圍尚未進行探討，在后期研究中，應(yīng)加大研究樣本，探討血漿D-二聚體水平在其他血管血栓疾病檢出中的應(yīng)用，為臨床診斷提供更高的參考價值。