李沛

（鄭大附屬洛陽中心醫(yī)院骨二科，河南洛陽 471000）

骨折是老年人群高發(fā)病，老年人群機體功能退化、骨密度降低、骨脆性增加，摔倒、碰撞都會引起骨折[1]。 下肢深靜脈血栓（Deep venous thrombosis，DVT）是老年骨折患者的一種常見并發(fā)癥，血栓脫落會引起肺栓塞，增加猝死風(fēng)險[2]。所以，對下肢DVT提高警惕，提前采取有效的預(yù)防護理干預(yù)措施對降低DVT發(fā)生率及危害有重要作用[3]。該文以2017年7月—2018年7月為研究時段，就老年骨折患者下肢DVT形成中采取預(yù)防性護理干預(yù)的效果進行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取鄭大附屬洛陽中心醫(yī)院骨科收治的120例老年骨折患者，所有患者均行手術(shù)治療。隨機將患者分成實驗組、對照組各60例。對照組中男性患者36例，女性患者24例；年齡63～82歲，平均年齡（70.6±2.3）歲；骨折類型：髖關(guān)節(jié)骨折 6例，股骨頸骨折23例，脛腓骨骨折18例，股骨干骨折13例；實驗組中男性患者35例，女性患者25例；年齡62～83歲，平均年齡（71.1±2.1）歲；骨折類型：髖關(guān)節(jié)骨折5例，股骨頸骨折22例，脛腓骨骨折19例，股骨干骨折14例；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為下肢骨折，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）患者年齡＞60歲；（3）獲得該院醫(yī)學(xué)倫理會審批，均簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識障礙；（2）精神疾病、老年癡呆癥；（3）凝血功能障礙；（4）惡性腫瘤、血栓病史、嚴(yán)重肝、腎功能不全者。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，密切關(guān)注患者生命體征、骨折部位皮膚情況，做好護理記錄。叮囑患者適當(dāng)抬高患肢，加強迅速，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行護理。

實驗組實施預(yù)防性護理干預(yù)：（1）健康宣教。護理人員應(yīng)向患者及其家屬講解下肢DVT形成原因、危害、防治方法、注意事項，戒煙酒，不能擠壓、按摩下肢，防止血栓脫落。幫助患者定時更換體位，防止壓瘡。協(xié)助患者進行床上排便，養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣。（2）基礎(chǔ)護理。注意觀察患者患側(cè)雙下肢周徑、皮膚溫度、動脈搏動、顏色、腫脹情況，給予阿司匹林、低分子肝素，定時更換穿刺部位，避免反復(fù)穿刺損傷靜脈血管。用藥后觀察患者有無瘀斑、出血等不良反應(yīng)，及時處理。（3）心理護理?；颊呷菀壮霈F(xiàn)抑郁、焦慮、悲觀等負(fù)面情緒，不利于骨折愈合。護理人員應(yīng)對患者進行心理評估，為患者分享有效的護理經(jīng)驗。引導(dǎo)患者通過聽音樂、聊天、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移情緒。（4）飲食護理。根據(jù)患者病情、營養(yǎng)狀況制定飲食計劃，選用高纖維、富含維生素食物，避免高脂、高熱量、高膽固醇、高糖類食物，合理膳食。 （5）功能訓(xùn)練。術(shù)后叮囑患者患肢抬高30°，防止軟墊保護，促進血液回流。術(shù)后24 h開展下肢功能訓(xùn)練，被動提高下肢，由被動運動向主動運動過度。下床活動時應(yīng)使用彈力繃帶，加快靜脈回流。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組DVT發(fā)生率、D-二聚體水平、下肢周徑差、住院時間、護理滿意度情況，為患者發(fā)放該院自制的護理滿意度調(diào)查表，讓患者客觀評價，滿分100分。非常滿意＞80分，滿意 60～80分；不滿意＜60分，護理滿意度=滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用（±s）表示，組間對比經(jīng)t檢驗；[n（%）]表示計數(shù)資料，χ2檢驗進行組間比較；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組DVT發(fā)生率、護理滿意度比較

實驗組DVT發(fā)生率明顯低于對照組，且護理滿意度明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組DVT發(fā)生率、護理滿意度比較

2.2 兩組D-二聚體、下肢周徑差、住院時間比較

實驗組D-二聚體、下肢周徑差、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組D-二聚體、下肢周徑差、住院時間比較（±s）

表2 兩組D-二聚體、下肢周徑差、住院時間比較（±s）

組別D-二聚體（mg/L）護理前 護理后下肢周徑差（cm）護理前 護理后住院時間（d）實驗組（n=60）對照組（n=60）t值P值0.55±0.05 0.53±0.08 1.642 1 0.103 2 0.11±0.08 0.25±0.11 7.972 9 0.000 1 4.74±1.03 4.77±0.99 0.162 7 0.871 1 2.11±0.58 3.45±0.98 9.114 7 0.000 1 12.00±3.10 17.40±2.60 10.338 2 0.000 1

3 討論

3.1 研究背景

老年骨折以下肢骨折為主，常見的骨折部位包括髖關(guān)節(jié)、脛骨、股骨、腓骨等。骨折后需要長期臥床休息、患側(cè)制動，導(dǎo)致血液滯緩、肢體麻木，形成DVT，延長患者的住院時間，增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，危及患者生命安全[4-5]。

3.2 預(yù)防性護理干預(yù)的效果

老年骨折患者下肢DVT發(fā)生率高，危害大，針對這一現(xiàn)狀該院開展預(yù)見性護理干預(yù)，通過實施前瞻性、預(yù)見性護理降低DVT發(fā)生率[6]。患者缺乏對骨折并發(fā)癥相關(guān)知識的了解是導(dǎo)致并發(fā)癥風(fēng)險較高的主觀原因，健康宣教提高了患者對DVT重視度，正確認(rèn)識疾病，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，提高配合度，減少并發(fā)癥風(fēng)險。為患者提供溫馨、清潔衛(wèi)生的病房環(huán)境，密切關(guān)注患者生命體征變化情況，給予抗凝血治療、選擇合適血管，提高穿刺技術(shù)可以降低DVT、感染、出血發(fā)生率[7]。當(dāng)患者還有呼吸困難、胸痛等癥狀時提示有肺栓塞的可能，及時通知醫(yī)生。骨折后需要長時間治療及修復(fù)，影響患者正常工作、學(xué)習(xí)、生活，患者容易出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，護理人員關(guān)心患者，評估患者心理狀態(tài)，給予心理護理能幫助患者正確認(rèn)識疾病、控制情緒。合理飲食能滿足患者的營養(yǎng)需求，提高免疫力[8]。根據(jù)患者恢復(fù)情況進行功能訓(xùn)練有利于促進靜脈血液循環(huán)，降低D-二聚體水平，加快骨折愈合速度，縮短下肢周徑差。

綜上所述，對老年骨折患者給予預(yù)見性護理干預(yù)提高了護理人員對護理風(fēng)險的防范能力，提高患者對DVT的重視度，有效降低下肢DVT發(fā)生率，加速骨折愈合，縮短患者治療時間，提高患者的滿意度，護理效果顯著。