孟慶輝

（河北省三河市醫(yī)院，河北三河 065200）

2型糖尿病是中老年人最常見的糖尿病類型。其中，下肢血管病變是該類糖尿病的主要臨床癥狀，它的病理變化為動脈粥樣硬化，可能引發(fā)患者下肢壞疽以及足部的潰瘍，通常不易完全愈合，是導致患者殘疾的重要因素。以下對該院2017年1月—2018年1月收治的2型糖尿病下肢血管病變的老年患者施予“高壓氧（HBO）+前列地爾”結(jié)合的療法進行分析，報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院治的84例2型糖尿病下肢血管發(fā)生病變的老年患者為研究主體，男性50例，女性34例；年齡 62～78 歲，平均年齡（69±5.5）歲，病程為 4～10 年，2型糖尿病臨床診斷達到1999年WHO(糖尿病診斷及其分型指標。所有患者皆通過多普勒彩超的檢查，證實其呈現(xiàn)下肢動脈血管不同程度的病變癥狀：內(nèi)膜硬化、增厚、斑塊、管腔變窄或者閉塞，同時合并下肢血管的病變，例如：靜息痛、麻木、水腫、下肢涼、足趾感染、間歇性跛行等癥狀。將84例患者以隨機的形式平均分為兩組，即研究組與比較組（各42例）。比較組情況：男性24例，女性18例；年齡60～78歲，平均年齡為（65.5±5.3）歲，糖尿病的病程為 2～8 年，糖尿病下肢血管的病變病程為10～31個月，平均病程（2.5±1.2）年；研究組情況：男性26例，女性16例；年齡61～77歲，平均年齡（67.02±3.5）歲，糖尿病的病程為 3～9 年，糖尿病下肢血管的病變病程為5～32個月，平均病程（2.4±1.4）年。二組患者治療前在性別、年齡、血糖指標、糖尿病及其下肢血管的病變情況等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

二組患者均結(jié)合自身的病情特點，服用相應的降糖藥對血糖加以控制，予以必要的節(jié)食方案及對癥治療，并將前列地爾10 μg＋10 mL生理鹽水緩慢靜脈滴注，共15 d。研究組在上述治療的前提下，外加高壓氧的治療，即在滴注前列地爾注射液以后進行，選用大規(guī)模的專業(yè)空氣加壓艙，其壓力0.2 MPa（2ATA），壓力穩(wěn)定以后，戴面罩吸純氧20 min，共3次，中間間隔休息5 min，總體治療時間為110 min,1次/d，10次為1個療程，共3～4個療程。對二組患者治療前后的臨床癥狀進行觀察。

1.3 效果判定

（1）密切關(guān)注二組患者的臨床癥狀，并及時進行記錄。治療效果分以下三種：靜息痛、下肢涼及間歇性跛行等癥狀完全消失為顯效；以上癥狀得到明顯改善為有效；以上癥狀未消失為無效。

（2）選用美國LOGIQ7彩超診斷儀對患者進行多普勒超聲的檢測，84例患者分別在治療前后進行彩超檢測，線陣血管的探頭頻率為10 mHz，分別對患者雙下肢腘動脈、足背動脈的收縮期最大流速（Vmax）以及阻力指數(shù)（RI）進行一次測定。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇當前最新的SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用[n(%)]表示，用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

（1）研究組：顯效 17例，有效22例，無效3例，總有效率為92.86%；比較組顯效10例，有效19例,無效13例，總有效率為69.05%。二組患者的總有效率對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。參見表1。

表1 研究組與比較組患者治療后的效果對比[n(%)]

（2）二組患者治療前，各項體征的檢測，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療以后，比較組 Vmax高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,RI未發(fā)現(xiàn)明顯改變，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 研究組 Vmax、RI與治療前對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,二組治療以后的對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且研究組Vmax高于比較組,RI低于比較組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明了治療以后，二組患者的血管流通狀況皆得到緩解，但研究組改善更為顯著。參見表2。

表2 研究組與比較組臨床治療前后Vmax與RI對比(±s)

表2 研究組與比較組臨床治療前后Vmax與RI對比(±s)

注：aP＜0.05,與治療前對比；bP＜0.05,與比較組對比。

組別 腘動脈治療前 治療后足背動脈治療前 治療后研究組(n=42)Vmax RI比較組(n=42)Vmax RI 0.315±0.014 0.951±0.096（0.445±0.027）ab（0.788±0.066）ab 0.065±0.043 1.078±0.048（0.137±0.032）ab（0.867±0.051）ab 0.313±0.015 0.964±0.060（0.406±0.037）a（0.953±0.055）a 0.065±0.042 1.083±0.054（0.092±0.026）a（1.061±0.066）a

3 討論

下肢血管的病變屬于糖尿病慢性進行性的并發(fā)癥之一。通常狀況下，老年人易于患有2型糖尿病，具有病程長、預后差的特點，常伴有下肢的血管病變癥狀，且該類糖尿病的發(fā)病機制目前臨床尚不明確，無論發(fā)病率，還是致殘率均較高。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過40歲且病程在5年以上的2型糖尿病患者其下肢血管的病變發(fā)生概率約為90.00%，重度以上患者約占43.00%。發(fā)病機制或許是長時間高血糖的狀態(tài)下引發(fā)蛋白非酶的糖化及多元醇的通路活化，導致管腔逐漸狹窄、基膜變厚，組織缺氧缺血；肌醇的流失對K+、Na+、ATP酶活性帶來影響，減緩了神經(jīng)傳導的效率；改變了血液的流變學，即高脂、高糖、高凝、高黏度讓血流的速度變慢，血紅蛋白糖化以后，其攜氧性能下降，使得血氧量處在血紅蛋白極度飽和與物理溶解氧量下降的狀態(tài)，進一步加深了組織微循環(huán)的灌注障礙。其病理變化為不同的動脈粥樣硬化。臨床中對糖尿病的下肢血管病變進行早期預防，可以適當保存患者的肢體功能，預后改善。治療的重點：在有效控制血糖含量的基礎上，還需要強化局部氧分、血液及能量的供應，有利于形成側(cè)支循環(huán)，緩解患者患肢血液缺氧狀況，促進血液循環(huán)?，F(xiàn)階段，臨床一般通過擴張周邊血管、改善局部缺血、糾正血液的高凝狀態(tài)為主。但是，從長遠的視角分析效果不夠理想。

前列腺素E1作為前列地爾的主要成分，具有多種生理、藥理功能，可以擴張血管，抑制血小板的活性，還可以對組織內(nèi)ATP酶活性、環(huán)磷腺苷水平加以調(diào)節(jié)，從而使得微循環(huán)障礙得到改善。只是無法取得良好的遠期效果。近年來，伴隨臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，高壓氧（HBO）在治療全身或者局部性缺氧、缺血性疾病已取得了獨特效果。因此，HBO得到了醫(yī)療工作者的廣泛關(guān)注。主要具有以下功效：（1）可以提升血氧量、血氧分壓，擴大血氧的彌散范圍，改良神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧缺血狀態(tài)，加快水腫的消退。（2）加快纖維細胞的分裂，有利于形成膠原纖維，促進毛細血管的再生功能，形成側(cè)支循環(huán)，對長期處在低氧代謝下的患肢血液供應起到良好的促進作用，降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率。（3）改善微循環(huán)，促進ATP的生成，抑制生長激素與胰高血糖素，促進酸堿度平衡，增強組織對胰島素的靈敏性。（4）HBO下可以促進血管平滑肌的收縮，控制血流量，但血液里的氧分明顯增多，組織中氧分不斷增加，有效彌補了因血流量降低導致氧分的流失。（5）前列地爾強化了藥物對組織的滲透性能，促進藥物更好地發(fā)揮功效。在此次研究中，研究組患者治療以后，下肢的動脈血流速得到顯著提升，阻力指數(shù)明顯下低，治療的總有效率較高。與比較組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者的血管彈性得到明顯改善，促進了血液的流通。表明了“前列地爾+高壓氧“聯(lián)合治療的方式臨床效果顯著，二者的協(xié)同性較好?？梢姡邏貉跖c常規(guī)方法有機結(jié)合可以作為2型糖尿病老年患者下肢血管病變的有效療法。

在施予高壓氧的方法在臨床治療老年2型糖尿病下肢血管病變過程中還需要注意以下幾個問題：其一，對患者心率、血壓情況進行密切觀察，確保血壓穩(wěn)定；其二，對于腦出血患者，應當在病情好轉(zhuǎn)后進行；其三，根據(jù)患者尿糖、血糖的變化，及時調(diào)節(jié)降糖的藥量。如果施予高壓氧的治療以后，血糖上升要停止繼續(xù)治療；其四，應當餐后治療，以免發(fā)生低血糖，并在血糖高峰期時吸氧，提升血糖的利用率。高壓氧治療期間，患者的新陳代謝速度快，體能消耗較大，治療中可適量補充營養(yǎng)；其五，進氧艙治療以前，通過前列地爾促進血管擴張，以免發(fā)生低灌注現(xiàn)象。其六，條件允許的情況下，患者最好可以每半年重新1～2個療程的治療，更好地鞏固療效，抑制病情復發(fā)。

綜上所述，“高壓氧+前列地爾”聯(lián)合治療方法可以有效地降低血糖含量，改善微循環(huán)及組織的缺血缺氧狀態(tài)，有利于建立側(cè)支循環(huán)，應用于2型糖尿病老年患者下肢血管病變的治療中取得了顯著的效果，值得在臨床廣泛推廣與應用。