田開語(yǔ)，張紅梅，馬立艷，祝友杰，馮淑春

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001）

糖尿病足是一種較為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，其是神經(jīng)病變、下肢血管病變以及感染等多種因素綜合作用下的結(jié)果，患者多有足部潰瘍表現(xiàn)，部分嚴(yán)重者需要截肢，最嚴(yán)重者甚至可能因此而死亡[1]。據(jù)調(diào)查，每年截肢患者中約有50.00%患有糖尿病[2]。對(duì)于此病，傳統(tǒng)療法難以取得理想療效，臨床多以介入手術(shù)置入支架或球囊，以恢復(fù)血管再通，改善患者的病情。而為了預(yù)防術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，臨床多在術(shù)后為患者保持術(shù)側(cè)制動(dòng)。該文選取2017年4月—2018年4月期間收治的80例糖尿病足血管內(nèi)介入治療患者，試術(shù)后約束制動(dòng)護(hù)理對(duì)糖尿病足血管內(nèi)介入治療患者的積極影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例糖尿病足血管內(nèi)介入治療患者，以信封法將其隨機(jī)分入對(duì)照組、研究組兩組，各有患者40例。具體資料為：研究組：男21例，女19例；年齡 52～74 歲，平均（63.52±13.67）歲；病程 4～12年，平均病程（8.56±2.77）年；合并癥：早期腎損傷 17例，高血壓15例，高血脂28例，周圍神經(jīng)病變5例。對(duì)照組：男20例，女20例；年齡53～73歲，平均病程（63.44±13.74）歲；病程 3～13 年，平均病程（8.72±2.67）年；合并癥：早期腎損傷15例，高血壓14例，高血脂29例，周圍神經(jīng)病變6例。為兩組患者比較年齡、性別、合并癥以及病程等資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，有足部潰瘍、皮膚紅腫和溫度低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、肢體麻木疼痛等癥狀表現(xiàn)；（2）對(duì)血管內(nèi)介入治療無(wú)禁忌證，可耐受手球囊或支架植入；（3）患者了解研究?jī)?nèi)容且簽署協(xié)議，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該次研究[3-4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血糖有較大波動(dòng)者；（2）已截肢或有截趾手術(shù)史者；（3）依從性差，因情感障礙、精神障礙等原因無(wú)法配合完成研究者[5-6]。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，具體包括：（1）飲食護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員為患者控制術(shù)后飲食，培養(yǎng)其監(jiān)控的飲食習(xí)慣，每日限制熱量與糖的攝入，避免患者肥胖；同時(shí)為患者戒煙戒酒，以控制其糖尿病病情，間接改善血管功能，減輕患者的糖尿病足病情。（2）心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者進(jìn)行健康教育與心理護(hù)理，改善其因漫長(zhǎng)病程而產(chǎn)生的負(fù)性心理，使其更加了解血管內(nèi)介入治療（球囊、支架）對(duì)血管再通、改進(jìn)局部血液循環(huán)的重要作用，從而積極配合治療。當(dāng)然，除了語(yǔ)言上的健康教育與心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員還可以通過(guò)指導(dǎo)患者深呼吸，為患者播放舒緩音樂(lè)等方式來(lái)緩解其精神壓力，減輕其焦慮感。（3）足部護(hù)理：糖尿病足傷口易引發(fā)感染、出現(xiàn)竇道，若竇道較深且存在膿性分泌物，應(yīng)將傷口切開并為其排出膿液，并給予創(chuàng)面清創(chuàng)操作，清創(chuàng)后不縫合創(chuàng)面，以免引發(fā)創(chuàng)面缺血，導(dǎo)致患者愈合受到影響。（4）其他護(hù)理：為患者定期翻身，觀察穿刺處皮膚，對(duì)患者足部進(jìn)行觀察，若患者有瘀點(diǎn)或瘀斑，則要及時(shí)行血常規(guī)檢驗(yàn)其凝血功能，以預(yù)防出血的發(fā)生。

研究組除了采取與對(duì)照組相同的常規(guī)護(hù)理措施，另加行術(shù)后約束制動(dòng)護(hù)理，具體措施包括：約束制動(dòng)前先與患者進(jìn)行溝通，告知其制動(dòng)的必要性。為防止發(fā)生醫(yī)療肌膚恩，待患者簽署同意書后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)于拔除動(dòng)脈導(dǎo)管與鞘管前、后的12 h內(nèi)對(duì)術(shù)肢進(jìn)行約束——為術(shù)肢帶鞘，以腹帶包扎固定，使用沙袋進(jìn)行加壓，待6 h后將沙袋取走，期間每小時(shí)觀察1次足背動(dòng)脈搏動(dòng)，并確保切口干燥[7]。約束期間不得屈髖、屈膝，為防止夜間患者無(wú)意識(shí)活動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管脫落，應(yīng)以約束帶進(jìn)行夜間肢體約束，待拔鞘后再停用約束帶。需注意，約束帶內(nèi)部存在棉墊襯墊，約束時(shí)需控制松緊度，可插入一根手指為最佳松緊度。此外，制動(dòng)期間需觀察皮膚顏色與溫度，切口顏色，避免約束帶過(guò)緊導(dǎo)致局部缺血[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的者滿意度與不良事件發(fā)生率。不良事件主要包括壓瘡、水腫、切口滲血、導(dǎo)管脫落等；患者滿意度取決于科室內(nèi)自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷的患者填寫結(jié)果，由專人對(duì)調(diào)查問(wèn)卷回收與統(tǒng)計(jì)，根據(jù)選擇“非常滿意”“較為滿意”“不甚滿意”的患者例數(shù)計(jì)算總滿意度，即非常滿意率+較為滿意率[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究所收錄的糖尿病足血管內(nèi)介入治療患者的臨床數(shù)據(jù)均以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算。該研究中計(jì)數(shù)資料——患者滿意度與不良事件發(fā)生率的表示形式為[n（%）]，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者滿意度

研究組的患者滿意度為97.50%，高于對(duì)照組82.50%的患者滿意度,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 患者滿意度的對(duì)比[n（%）]

2.2 不良事件發(fā)生率

研究組不良事件發(fā)生率僅7.50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組27.50%的不良事件發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 不良事件發(fā)生率的對(duì)比[n（%）]

3 討論

對(duì)于糖尿病足患者而言，采用血管內(nèi)介入手術(shù)植入球囊或支架固然可以恢復(fù)血管再通，使局部血液循環(huán)得到改善，進(jìn)而改善皮膚紅腫、足背脈搏減弱、潰瘍等癥狀，但是患者可能在術(shù)后出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、壓瘡、水腫、切口滲血等不良事件，這些不良事件會(huì)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成影響，甚至使其術(shù)后生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[10]。針對(duì)這種情況，臨床需要為患者進(jìn)行術(shù)后肢體制動(dòng)約束，這種護(hù)理模式除了可以借助約束帶來(lái)預(yù)防患者在夜間因躁動(dòng)或無(wú)意識(shí)活動(dòng)而導(dǎo)致管道脫落，還能通過(guò)沙袋壓迫穿刺位置來(lái)預(yù)防術(shù)后發(fā)生切口滲血等問(wèn)題?？梢哉f(shuō)，術(shù)后約束制動(dòng)護(hù)理可以比常規(guī)護(hù)理更有效地預(yù)防術(shù)后不良事件的發(fā)生。見(jiàn)結(jié)果，研究組患者滿意度高于對(duì)照組（97.50%vs 82.50%）、不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（7.50%vs 27.50%），正是術(shù)后約束制動(dòng)護(hù)理對(duì)糖尿病足血管內(nèi)介入治療患者積極影響的直接體現(xiàn)。

4 結(jié)語(yǔ)

糖尿病足患者在接受血管內(nèi)介入治療后除了需要進(jìn)行飲食護(hù)理、足部護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，還需要對(duì)肢體進(jìn)行約束制動(dòng)護(hù)理，如此有助于預(yù)防術(shù)后不良事件的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。