牟小慶

（大慶油田讓北醫(yī)院，黑龍江大慶 163000）

作為臨床常見慢性疾病之一，糖尿病的發(fā)病率逐年上升[1]。糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，指由于局部神經(jīng)異常、下肢遠(yuǎn)端外周血管病變而造成的足部感染、潰瘍甚至深層組織破壞[1]。統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病足是糖尿病致殘、致死的主要原因[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，抗菌藥物的臨床應(yīng)用使糖尿病足的感染得到較好的控制，但臨床一些不恰當(dāng)使用抗菌藥物的情況也造成了糖尿病足耐藥率急劇上升[3]。因此，檢驗(yàn)糖尿病患者足部感染的病原菌種類并分析其耐藥性對(duì)于臨床控制糖尿病足足部感染具有重要意義。該研究選取該院2017年3月—2018年9月收治的糖尿病足患者作為研究對(duì)象，旨在探討分析糖尿病足患者足部感染的病原菌治療及其耐藥性，為臨床選藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于該院糖尿病科確診為糖尿病足病的患者62例，其中男32例，女30例，年齡48～72歲，平均年齡（59.2±10.4）歲，糖尿病病程 4～15 年，平均病程（10.42±5.8）年；Wagner分級(jí)為 1 級(jí)的有 7 例，2 級(jí)的有12例，3級(jí)的有18例，4級(jí)的有16例，5級(jí)的有9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)美國傳染病學(xué)會(huì)制定的糖尿病足部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為糖尿病足的患者；（2）患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 采集標(biāo)本 （1）表面分泌物：對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)后采集新鮮肉芽組織；（2）深部的膿性分泌物：采用無菌針筒于患部深處取樣。所有標(biāo)本送至該院檢驗(yàn)科進(jìn)行分離與培養(yǎng)。

1.2.2 分離與培養(yǎng) 選用該院全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀（梅里埃VITEK2）進(jìn)行病原菌鑒定及藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控菌株為購該省臨床檢驗(yàn)中心的金黃色葡萄球菌（ATCC29 223）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）和大腸埃希菌（ATCC25922）。1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn) ；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

62例研究對(duì)象共檢驗(yàn)出病原菌76株，其中革蘭氏陽性菌36株，占47.4%，主要為金黃色葡萄球菌16株（44.4%）、腸球菌 14株（38.9%）；革蘭氏陰性菌 35株，占46.1%，主要為大腸埃希菌15株（42.9%）、銅綠假單胞菌 9（25.7%），真菌 5株，占（6.6%）。

2.2 Wagner分級(jí)與病原菌分布

Wagner分級(jí)≤2級(jí)時(shí)，革蘭氏陽性菌感染的患者占比（62.1%）顯著高于革蘭氏陰性菌（27.1%）及真菌（9.6%）占比；Wagner分級(jí)為3級(jí)時(shí)，革蘭氏陽性菌感染的患者占比（46.7%）與革蘭氏陰性菌（47.9%）相當(dāng)，真菌感染占5.4%；Wagner分級(jí)≥4級(jí)時(shí)，革蘭氏陽性菌感染的患者占比（28.5%）顯著低于革蘭氏陰性菌占比（64.2%），真菌占比為7.1%。以上結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明隨著Wagner分級(jí)由低到高，患者感染的病原菌也從主要為革蘭氏陽性菌到主要為革蘭陰性菌。

2.3 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

2.3.1 主要革蘭氏陽性菌對(duì)抗菌藥物的敏感率由表1可知，金葡菌對(duì)萬古霉素和替考拉寧敏感率最高，為100.0%，腸球菌對(duì)以上兩種藥物敏感率為71.4%，高于對(duì)其他藥物的敏感率。

表1 主要革蘭氏陽性菌對(duì)抗菌藥物的敏感率[n（%）]

表2 主要革蘭氏陰性菌對(duì)抗菌藥物的敏感率[n（%）]

2.3.2 主要革蘭氏陰性菌對(duì)抗菌藥物的敏感率 由表2可知，大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、美羅培南敏感率最高，為100.0%；對(duì)哌拉西林-他唑巴坦的敏感率次之，為53.3%；銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、美羅培南及哌拉西林-他唑巴坦的敏感率最高，達(dá)到66.7%。

3 討論

我國糖尿病的發(fā)病率逐年上升[1]，作為糖尿病常見并發(fā)癥之一，糖尿病足的發(fā)生率也明顯上升。較高的血糖水平導(dǎo)致局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變，進(jìn)而導(dǎo)致患者肢體末端的感覺下降，容易受到高溫燙傷及外部損傷，造成足部感染[3]。又因?yàn)楦哐悄軌蚪档蜋C(jī)體抵抗力，足部的感染不易愈合，逐漸演變?yōu)闈?，甚至深層組織破壞[4]?；颊邚钠つw到骨與關(guān)節(jié)的各層組織均可受累，主要臨床表現(xiàn)為足潰瘍和壞疽，致殘率及致死率較高，給社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[5]。

該研究隨機(jī)選取2017年3月—2018年9月于該院糖尿病科住院并確診為糖尿病足病的患者62例，檢驗(yàn)其足部感染的病原菌種類，并分析其耐藥性。旨在探討分析糖尿病足患者足部感染的病原菌治療及其耐藥性，為臨床選藥提供參考。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，62例研究對(duì)象共檢驗(yàn)出病原菌76株，其中革蘭氏陽性菌36株，占47.4%，主要為金黃色葡萄球菌16株（44.4%）、腸球菌14株（38.9%）；革蘭氏陰性菌35株，占46.1%，主要為大腸埃希菌15株 （42.9%）、銅綠假單胞菌9（25.7%），真菌 5株，占（6.6%）。并且當(dāng) Wagner分級(jí)≤2級(jí)時(shí)，革蘭氏陽性菌感染的患者占比為62.1%，革蘭氏陰性菌占比為27.1%；Wagner分級(jí)為3級(jí)時(shí)，革蘭氏陽性菌感染的患者占比為46.7%，革蘭氏陰性菌占比為47.9%；Wagner分級(jí)≥4級(jí)時(shí)，革蘭氏陽性菌感染的患者占比為28.5%，革蘭氏陰性菌占比為64.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明隨著Wagner分級(jí)由低到高，患者感染的病原菌也從主要為革蘭氏陽性菌到主要為革蘭陰性菌。臨床對(duì)于Wagner分級(jí)較低的患者，可主要選用萬古霉素、替拉考寧等，對(duì)Wagner分級(jí)較高的患者可選用亞胺培南、美羅培南及哌拉西林-他唑巴坦三種藥物。主要革蘭氏陽性菌中，金葡菌對(duì)萬古霉素和替考拉寧敏感率最高，為100.0%，腸球菌對(duì)以上兩種藥物敏感率為71.4%，高于對(duì)其他藥物的敏感率。但是萬古霉素是革蘭氏陽性菌的最后一道防線，即使敏感度高，在臨床上應(yīng)用時(shí)也要慎重[5]。主要革蘭氏陽性菌中，大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、美羅培南敏感率最高，為100.0%；對(duì)哌拉西林-他唑巴坦的敏感率次之，為53.3%；銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、美羅培南及哌拉西林-他唑巴坦的敏感率最高，達(dá)到66.7%。

該研究主要集中于在該院就診并住院治療的糖尿病足患者，具有地區(qū)局限性，且樣本數(shù)量少，得到的研究結(jié)果可能與真實(shí)情況有偏差，后繼相關(guān)研究者可擴(kuò)大樣本采集范圍、增加樣本量進(jìn)行研究，以引起臨床對(duì)治療糖尿病足選用抗菌藥物的重視，有效控制感染，降低致殘、致死率，提高療效。

該研究通過對(duì)該院62例糖尿病足患者進(jìn)行檢驗(yàn)其感染病原菌的種類及分析耐藥性發(fā)現(xiàn)，糖尿病足感染菌種多樣，耐藥情況普遍，治療難度較大。通過研究發(fā)現(xiàn)，通過藥敏試驗(yàn)可準(zhǔn)確了解病原菌耐藥情況，提高臨床用藥的有效性，減少耐藥情況。因此，在臨床治療糖尿病足時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者Wagner分級(jí)及藥敏試驗(yàn)選擇抗菌藥，以提高療效，減少耐藥。