王永靜 ，楊華，李瑞玉

（1.日照市東港區(qū)石臼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東日照 276826；2.日照市南湖中心衛(wèi)生院，山東日照 276817）

人們生活習(xí)慣的不斷變化提升了糖尿病足的發(fā)生率，該類患者的治療方法以控制飲食和藥物為主，但是治愈效果不是十分理想，較易產(chǎn)生不良情緒，例如：焦慮和抑郁。在糖尿病并發(fā)癥中糖尿病足較為常見，其不僅具有較高的復(fù)發(fā)率和截肢率，同時(shí)會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不利影響。為此，對(duì)糖尿病組患者的不良情緒進(jìn)行早期評(píng)估并開展護(hù)理措施成為當(dāng)前臨床備受關(guān)注的話題。該文以2017年3月—2018年4月為研究時(shí)段，研究糖尿病足患者開展個(gè)性化護(hù)理模式的臨床價(jià)值，現(xiàn)將護(hù)理流程和所得結(jié)果進(jìn)行如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該次研究的患者66例均由臨床證實(shí)為糖尿病足。將所有患者依據(jù)護(hù)理模式差異性均分研究和參照兩組，例數(shù)各33例。

研究組糖尿病足患者中，最大年齡為70歲，最小年齡為33歲，年齡均值統(tǒng)計(jì)后為（45.3±6.2）歲。其中男性患者有18例，女性患者有15例。經(jīng)核實(shí)后20例患者為左足，10例患者為右足，3例患者為雙足。依據(jù)Wanger分級(jí)可知，10例患者為0級(jí)，9例患者為1級(jí)，8例患者為2級(jí)，6例患者為3級(jí)。參照組糖尿病足患者中，最大年齡為74.2歲，最小年齡為31歲，年齡均值統(tǒng)計(jì)后為（46.2±6.4）歲。其中男性患者有20例，女性患者有13例。經(jīng)核實(shí)后18例患者為左足，12例患者為右足，3例患者為雙足。依據(jù)Wanger分級(jí)可知，8例患者為0級(jí)，10例患者為1級(jí)，7例患者為2級(jí)，8例患者為3級(jí)。2組糖尿病足患者的基線資料 （如年齡、例數(shù)、發(fā)病位置和Wanger分級(jí)）經(jīng)對(duì)比，未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間對(duì)比判定為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），予以比較。

1.2 方法

兩組糖尿病組患者事先接受對(duì)癥治療，如：對(duì)其血糖予以把控，抗感染。糖尿病局部實(shí)施切開、引流和清創(chuàng)，同時(shí)配合局部換藥。之后與參照組日?；A(chǔ)護(hù)理，待患者入院后開展簡單的宣教，同時(shí)實(shí)施飲食護(hù)理、血糖的正確監(jiān)測和如何把控，在此基礎(chǔ)上還包括用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理和生活護(hù)理，在此期間需對(duì)患者的病情嚴(yán)密觀察。研究組在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，詳情流程為：（1）認(rèn)知心理護(hù)理。結(jié)合患者的心理狀況開展健康宣教，之后可為其發(fā)放宣傳手冊(cè)，播放相關(guān)視頻，加深患者對(duì)疾病進(jìn)一步認(rèn)知的同時(shí)對(duì)其不合理思維予以糾正，恢復(fù)治療疾病信心的同時(shí)將心理承受能力提高，從而提升配合度。（2）支持性心理護(hù)理。護(hù)理人員需對(duì)患者的家庭成員和經(jīng)濟(jì)進(jìn)行充分了解，之后對(duì)患者的內(nèi)心需求予以掌握。主動(dòng)與家屬交談，這樣可對(duì)患者病情充分了解，獲取信賴。護(hù)理人員還需加強(qiáng)與同一病房室友的溝通，患者對(duì)疾病的感受需聽取，對(duì)其心理狀況掌握后開展針對(duì)性心理指導(dǎo)，必要時(shí)予以鼓勵(lì)和支持，從而使其負(fù)性情緒得以緩解，恢復(fù)治療疾病的自信心。（3）疏導(dǎo)性心理護(hù)理。若患者的負(fù)性情緒較為嚴(yán)重，且不喜歡與其他人交流，護(hù)理人員需加強(qiáng)與家屬之間的溝通，對(duì)其心聲予以傾聽，之后予以鼓勵(lì)和心理支持，這樣不僅使患者的壓力得以減輕，不良心理也會(huì)明顯消除。（4）針對(duì)性心理指導(dǎo)。若患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分超過60分，經(jīng)上述護(hù)理后不良情緒未見改善，需邀請(qǐng)心理專家參與會(huì)診，必要時(shí)可接受藥物治療。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)依據(jù)

對(duì)比和分析研究組、參照組糖尿病足患者不同護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分。

SAS評(píng)分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以50分為介值，結(jié)果為50～59分，說明焦慮狀況為輕度；60～69分，說明焦慮狀況為中度，超過70分說明焦慮狀況為重度。

SDS評(píng)分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以50分為介值，結(jié)果為50～59分，說明抑郁狀況為輕度；60～69分，說明抑郁狀況為中度，超過70分說明抑郁狀況為重度。

1.4 護(hù)理效果評(píng)估

患者通過實(shí)施護(hù)理方法后，患足創(chuàng)面組織完全修復(fù)，發(fā)生結(jié)痂并脫落，說明顯效；患者通過實(shí)施護(hù)理方法后，患足創(chuàng)面滲液減少明顯，創(chuàng)面縮小顯著，增生肉芽組織可見，說明有效；患者通過實(shí)施護(hù)理方法后，患組創(chuàng)面顏色和滲液未見任何改善，說明無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次參與研究的糖尿病足患者66例，臨床數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采集驗(yàn)證，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分等計(jì)量資料對(duì)比予以 （±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)，兩組患者護(hù)理總有效率等計(jì)數(shù)資料對(duì)比計(jì)算采用[n（%）]形式表達(dá)，予以 χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比判定P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)和日?；A(chǔ)護(hù)理后的有效率結(jié)果

從護(hù)理總有效率方面來看，應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的研究組（97.0%）高于應(yīng)用日?；A(chǔ)護(hù)理后的參照組（78.8%），組間數(shù)據(jù)比對(duì)判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），如表 1：

表1 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)和日常基礎(chǔ)護(hù)理后的有效率結(jié)果[n（%）]

2.2 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)和日?；A(chǔ)護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分

比對(duì)護(hù)理前的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，研究組與參照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；通過實(shí)施不同方法護(hù)理后，研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于參照組，組間數(shù)據(jù)比對(duì)判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展，心理因素與疾病發(fā)展的關(guān)系受到了臨床的高度關(guān)注。在醫(yī)學(xué)科學(xué)中人文醫(yī)學(xué)逐漸被引入，其不僅將諸多內(nèi)容進(jìn)行匯集，如：醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)和生命倫理學(xué)，同時(shí)還包括醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)和醫(yī)患溝通學(xué)，同時(shí)還將醫(yī)學(xué)科學(xué)的內(nèi)容予以豐富。就糖尿病足患者而言，其不僅會(huì)伴有軀體癥狀，同時(shí)會(huì)伴有不同程度的心理問題。因此，在住院期間除了加強(qiáng)治療之外，護(hù)理工作也不容忽視。通常情況下，由于患者家庭背景和心理抗壓能力不同，其不良情緒的程度也會(huì)有所差異，因此，對(duì)于該類患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理具有重要意義。通過評(píng)估患者的心理狀況，對(duì)其焦慮、抑郁程度進(jìn)行了解，結(jié)合具體狀況開展個(gè)性化護(hù)理流程可使其不良情緒得以緩解，恢復(fù)治療疾病自信心的同時(shí)使疾病預(yù)后得以改善。該組結(jié)果表示：應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的研究組，護(hù)理總有效率 （97.0%）高于應(yīng)用日?；A(chǔ)護(hù)理后的參照組（78.8%），組間數(shù)據(jù)比對(duì)判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。與此同時(shí)，護(hù)理后的研究組，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于參照組，組間數(shù)據(jù)比對(duì)判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示：個(gè)性化護(hù)理干預(yù)較比日?；A(chǔ)護(hù)理更具有針對(duì)性。

表2 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)和日?；A(chǔ)護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分[（±s），分]

表2 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)和日?；A(chǔ)護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分[（±s），分]

組別SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=33）參照組（n=33）t值P值62.36±3.62 61.55±4.05 0.856 6＞0.05 41.03±5.04 52.22±3.64 10.339 6 40.35±3.26 50.43±2.63 13.824 4＜0.05 61.22±4.24 61.60±3.82 0.382 5＞0.05＜0.05

綜上所述，對(duì)糖尿病足患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可使其焦慮情緒、抑郁情緒得以改善，治療效果也會(huì)有所提升，可在臨床工作上推廣和普及。