雷世倫

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床最為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，踝關(guān)節(jié)作為人體負(fù)重的主要關(guān)節(jié)，在間接或直接暴力作用下十分容易引起踝部扭傷，從而導(dǎo)致骨折發(fā)生[1]。發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折后對(duì)患者生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重影響，常規(guī)護(hù)理及鍛煉無(wú)法取得理想的干預(yù)效果，因此探討更有效的干預(yù)方式十分重要。該研究以2016年2月—2018年3月為研究時(shí)間段，分析圖譜式早期康復(fù)鍛煉對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的98例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組49例。觀察組：男性27例，女性 22 例，年齡 24～63 歲，平均年齡（46.59±4.21）歲；左踝骨折23例，右踝骨折26例。對(duì)照組：男性28例，女性 21 例，年齡 23～64 歲，平均年齡（46.71±4.95）歲；左踝骨折24例，右踝骨折25例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為踝關(guān)節(jié)骨折；（2）對(duì)該研究知情，簽署知情同意書(shū)；（3）符合手術(shù)指征，接受踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等系統(tǒng)性疾??；（2）惡性腫瘤；（3）無(wú)法接受康復(fù)鍛煉；（4）精神疾病、認(rèn)知障礙等無(wú)法配合者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理及鍛煉：患者入院后立即對(duì)其實(shí)施健康教育、相關(guān)注意事項(xiàng)指導(dǎo)，根據(jù)患者骨折情況進(jìn)行充分評(píng)估，積極預(yù)防并發(fā)癥，為其制訂科學(xué)的飲食計(jì)劃、康復(fù)鍛煉計(jì)劃?；颊咴谛g(shù)后1 d即開(kāi)始進(jìn)行前后抬腿運(yùn)動(dòng)，前后抬腿各30次，3次/d；術(shù)后1周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鍛煉，每次動(dòng)作重復(fù)30次，3次/d，抗阻伸膝、彎曲鍛煉每次動(dòng)作重復(fù)30次，2次/d；術(shù)后2周進(jìn)行外翻、屈伸、旋轉(zhuǎn)、背屈等踝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉；術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行部分負(fù)重鍛煉。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施圖譜式早期康復(fù)鍛煉：由專(zhuān)業(yè)護(hù)士將抽象的康復(fù)文字轉(zhuǎn)化為圖譜，術(shù)前1 d將圖譜發(fā)放給患者及家屬，護(hù)士根據(jù)圖譜內(nèi)容進(jìn)行示范、講解。術(shù)后功能鍛煉8張圖譜，包括踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、延伸運(yùn)動(dòng)，漸進(jìn)式下肢運(yùn)動(dòng)；床邊護(hù)理2張圖譜，提示患者術(shù)后麻醉清醒后可在家屬或護(hù)士協(xié)助下坐起，進(jìn)行輕度活動(dòng)；術(shù)后合理飲食、保持積極心態(tài)。預(yù)防感染及消腫共2張圖譜，介紹術(shù)后第1周內(nèi)需要將患肢抬高，以促進(jìn)靜脈血液回流，減輕疼痛感與腫脹程度；介紹感染相關(guān)癥狀，指導(dǎo)患者自我觀測(cè)，同時(shí)告知早期康復(fù)鍛煉對(duì)感染等并發(fā)癥的影響，促進(jìn)患者積極配合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）隨訪3個(gè)月，檢測(cè)觀察兩組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)屈、伸、旋前、旋后、負(fù)重翻動(dòng)活動(dòng)度情況。（2）評(píng)價(jià)觀察兩組患者術(shù)后Kofoed踝關(guān)節(jié)評(píng)分，主要包括疼痛、功能及活動(dòng)度三個(gè)方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高提示踝關(guān)節(jié)恢復(fù)越佳。（3）采用自制滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者滿意度展開(kāi)調(diào)查，包括運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等方面的滿意率，采取百分制，＜60分為不滿意，60～80分為一般滿意，＞80分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng) χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況比較

隨訪3個(gè)月，觀察組術(shù)后踝關(guān)節(jié)屈、伸、旋前、旋后、負(fù)重翻動(dòng)活動(dòng)度與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況比較[（±s），°]

表1 兩組術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況比較[（±s），°]

組別 屈 伸 旋前 旋后 負(fù)重翻動(dòng)觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）t值P值28.03±2.41 24.96±2.18 9.27±0.97 7.82±1.14 18.16±2.79 15.31±2.14 19.98±1.82 18.14±1.43 2.14±0.38 2.96±0.45 6.612 0.000 6.780 0.000 5.673 0.000 5.564 0.000 9.745 0.000

2.2 兩組Kofoed踝關(guān)節(jié)評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后3個(gè)月的Kofoed踝關(guān)節(jié)評(píng)分為（89.43±6.57）分，對(duì)照組評(píng)分為（78.51±8.96）分，觀察組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.879，P=0.000）。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意率為97.96%，比對(duì)照組79.59%的滿意率顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意率比較[n(%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端與距骨組成，其脫位、骨折均為骨科常見(jiàn)損傷，主要由間接暴力引起，是臨床十分常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，發(fā)生后可出現(xiàn)踝部疼痛、腫脹、皮下瘀斑等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而目前手術(shù)是主要有效治療手段，通過(guò)手術(shù)對(duì)骨折處進(jìn)行解剖復(fù)位，能夠促進(jìn)患者骨折有效愈合，因此踝關(guān)節(jié)骨折患者通常采用手術(shù)治療[2]。手術(shù)治療雖然療效確切，但是術(shù)后患者容易受到各種因素影響，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，因此對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)鍛煉十分必要[3]。

康復(fù)鍛煉是基于康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)的一種康復(fù)治療方式，康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)針對(duì)傷病、殘疾患者在身體上、精神上進(jìn)行康復(fù)的學(xué)科，其目的在于消除或減輕患者功能障礙，使之生活與勞動(dòng)能力最大限度恢復(fù)。早期康復(fù)鍛煉應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折患者中，通過(guò)對(duì)患者骨折部位進(jìn)行反復(fù)鍛煉，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)加快，保持骨折部位血供豐富，促進(jìn)水腫、瘀血快速吸收，使踝關(guān)節(jié)功能得到最大限度的改善[4]。早期康復(fù)鍛煉具有針對(duì)性、主動(dòng)性、自然性及雙重效應(yīng)等特點(diǎn)，鍛煉過(guò)程中通過(guò)康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠治療各器官系統(tǒng)疾病和康復(fù)功能，增強(qiáng)體弱者體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗能力，調(diào)節(jié)人體情緒，鍛煉時(shí)須根據(jù)患者自身病情、體質(zhì)等情況進(jìn)行，故針對(duì)性強(qiáng)，同時(shí)參與康復(fù)鍛煉的患者通常具有較強(qiáng)的主動(dòng)精神，通過(guò)人體自然活動(dòng)來(lái)防治疾病，不會(huì)受到體質(zhì)、性別、年齡等影響，無(wú)任何不良反應(yīng)，可發(fā)揮自然性的特點(diǎn)，而且康復(fù)鍛煉不僅可防治疾病，還能夠達(dá)到健身的作用，發(fā)揮雙重效應(yīng)特點(diǎn)[5-6]。不過(guò)由于康復(fù)鍛煉是一種需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的一種康復(fù)手段，常規(guī)康復(fù)鍛煉下的康復(fù)受到患者依從性的影響，最終對(duì)康復(fù)效果造成影響，而且部分患者對(duì)康復(fù)鍛煉中的一些正確步驟、姿勢(shì)等理解不夠，出院后容易出現(xiàn)康復(fù)鍛煉不正確的情況，也會(huì)影響康復(fù)效果[7-9]。圖譜式早期康復(fù)鍛煉是指在康復(fù)鍛煉中結(jié)合圖譜懸掛講解的一種康復(fù)方式，將之應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折患者康復(fù)治療中，不僅可增加患者及其家屬對(duì)病情、踝關(guān)節(jié)功能結(jié)構(gòu)的理解程度，更為準(zhǔn)確地完成康復(fù)鍛煉姿勢(shì)，減少鍛煉過(guò)程中的危險(xiǎn)，還能夠增加鍛煉積極性。在趙麗云等人[10]研究中顯示，采用圖譜法康復(fù)鍛煉干預(yù)踝關(guān)節(jié)骨折患者能夠進(jìn)一步緩解患者疼痛程度，減輕肢體腫脹，圖譜法康復(fù)鍛煉是一種理想的干預(yù)手段。該研究發(fā)現(xiàn)，采用圖譜式早期康復(fù)鍛煉的觀察組患者在術(shù)后踝關(guān)節(jié)屈、伸、旋前、旋后、負(fù)重翻動(dòng)等方面的改善程度上明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理及鍛煉的對(duì)照組，而且Kofoed踝關(guān)節(jié)評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組，滿意率比對(duì)照組明顯更高，提示圖譜式早期康復(fù)鍛煉能夠進(jìn)一步提高踝關(guān)節(jié)骨折患者康復(fù)效果，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能得到更顯著地改善，取得的成效也讓患者更容易接受。

綜合上述，圖譜式早期康復(fù)鍛煉有助于促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，也能提高患者滿意度，值得推廣。