宋學(xué)軍

（禹城市辛店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東禹城 251200）

大隱靜脈位于下肢內(nèi)側(cè)，多由于靜脈血管內(nèi)壓力過高或靜脈壁彈性較差所致，表現(xiàn)為下肢表面蚯蚓狀突起，足靴區(qū)皮膚色素沉著，并伴有局部濕疹、曲張靜脈破裂出血、淤血性潰瘍癥狀，嚴重影響下肢活動耐量[1]。外科手術(shù)為治療該疾病的主要手段，傳統(tǒng)術(shù)式采取高位結(jié)扎剝脫術(shù)，雖具有良好療效，但由手術(shù)切口較大，難以恢復(fù)，且術(shù)后易引發(fā)諸多并發(fā)癥，近年來，臨床學(xué)者對此方法進行了改良，發(fā)明了高位結(jié)扎加點式剝脫術(shù)[2]。該研究以2016年4月—2018年4月為時間范圍，旨在探討高位結(jié)扎加點式剝脫術(shù)對大隱靜脈曲張患者手術(shù)指標及術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取在該院治療的68例大隱靜脈曲張患者，按隨機數(shù)表法分成2例，各34例，其中對照組男 20例，女14例；年齡 48～76歲，平均病程（62.41±4.25）歲；病程 1～12 年，平均（6.48±2.25）年。 觀察組男19 例，女 15 例；年齡 46～77 歲，平均病程（62.46±4.31）歲；病程 1～13 年，平均病程（6.47±2.17）年。 兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：（1）經(jīng)彩色多普勒超聲或下肢深靜脈造影檢查確診；（2）無凝血功能障礙。排除標準：（1）嚴重心腦血管疾病；（2）精神疾病，溝通障礙。

1.3 方法

兩組術(shù)前均接受全面身體檢查及病情評估，做好術(shù)前準備，采用亞甲藍對靜脈曲張走向進行標記，對照組行高位結(jié)扎加傳統(tǒng)抽剝脫術(shù)，高位結(jié)扎：取仰臥位，局麻，沿患側(cè)大腿腹股溝皮紋方向行平行切口（5 cm），鈍性分離大隱靜脈各分支，確認后切斷所有分支靜脈并結(jié)扎，并充分游離距離股靜脈0.5 cm處大隱靜脈，雙重結(jié)扎近端，選擇患肢內(nèi)踝前做1.5 cm縱切口，鈍性游離大隱靜脈，對遠心端進行結(jié)扎，沿近心端標記方向置入靜脈剝離器至腹股溝，兩斷端與靜脈剝離器牢固結(jié)扎，緩慢抽剝，然后從遠心端向近心端采用彈力繃帶及紗布墊進行包扎止血。觀察組行高位結(jié)扎加點式剝脫術(shù)，高位結(jié)扎同對照組一致，點式剝脫術(shù)：對術(shù)前標記的靜脈采用尖刀分段行小切口（3～5 mm），血管鉗以靜脈蚊式垂直進入，將曲張靜脈輕輕提起，另取一把血管鉗進行橫夾，采用按壓、絞拉、提拉等方式將曲張靜脈緩慢抽出，曲張靜脈全部抽出后，以生理鹽水對切口進行沖洗，無須縫合，可采用彈力繃帶與紗布墊進行加壓包扎止血。術(shù)后由護理人員鼓勵并協(xié)助患者每隔1～2 h進行屈伸運動，10～20下/次，患肢抬高20～30 s，促進血液回流，術(shù)后1 d鼓勵其下床活動。

1.3 評價指標

（1）比較兩組手術(shù)時長、下床活動時間、術(shù)中出血量及住院時間。（2）比較兩組術(shù)后感染、皮下淤血、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）比較兩組手術(shù)療效，判定標準[3]：顯效：患肢曲張靜脈全部消失，足靴區(qū)潰瘍?nèi)?；有效：患肢曲張靜脈消失≥80%，足靴區(qū)潰瘍面積縮??；無效：患肢曲張靜脈仍存在，潰瘍面積未見縮小?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標對比

相比對照組，觀察組手術(shù)時長、下床活動時間、住院時間較短，術(shù)中出血量較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組手術(shù)指標對比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標對比（±s）

組別 手術(shù)時長（min）下床活動時間（h）術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）對照組(n=34)觀察組(n=34)t值P值122.16±13.62 114.62±10.72 18.53±4.26 11.38±2.19 126.79±20.31 89.62±2.62 6.79±1.65 4.63±1.24 4.537 0.014 8.704 0.000 10.584 0.000 6.102 0.000

2.2 并發(fā)癥

與對照組相比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比[n（%）]

2.3 臨床效果

觀察組總有效率為100.00%，其中顯效16例，有效18例，無效0例；對照組總有效率為82.35%，其中顯效12例，有效16例，無效6例，組間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.570，P=0.010）。

3 討論

大隱靜脈曲張屬于下肢慢性靜脈功能障礙的表現(xiàn)，引發(fā)該疾病的主要原因為淺表靜脈壓力過高、靜脈瓣膜缺陷、靜脈壁過薄，多表現(xiàn)為小腿酸脹、色素沉著、皮膚瘙癢，嚴重者可出現(xiàn)足靴區(qū)濕疹或潰瘍[4]。目前臨床上治療該疾病的方法多樣，通過改變工作方式、生活方式，避免久站、增強體育鍛煉，可對靜脈曲張具有一定的緩解作用；穿彈力襪可減輕靜脈淤血與高壓狀態(tài)，促進疾病緩解，但其遠期效果欠佳；硬化劑注射療法是將藥物注入血管腔，促進血管內(nèi)膜相互粘連，借以閉塞管腔，使其產(chǎn)生組織纖維化，進而達到治療目的，是一種微創(chuàng)、簡便的治療方法，但該方法具有局限性，只適用于手術(shù)處理殘留或少量局部病變的曲張靜脈。

現(xiàn)階段，臨床治療大隱靜脈曲張的首選方法為手術(shù)療法，常用手術(shù)方法為高位結(jié)扎術(shù)、抽剝術(shù)、腔內(nèi)激光術(shù)、點式剝脫術(shù)等，其中高位結(jié)扎術(shù)式是治療大隱靜脈曲張的首要步驟，其他方法均有各自的優(yōu)勢及適應(yīng)證。該研究旨在探討對大隱靜脈曲張患者分別采取高位結(jié)扎加傳統(tǒng)抽剝術(shù)與高位結(jié)扎加點式剝脫術(shù)的療效差異，結(jié)果顯示，觀察組各項手術(shù)指標及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，而治療總有效率高于對照組，表明與高位結(jié)扎加傳統(tǒng)剝脫術(shù)相比，高位結(jié)扎加點式剝脫術(shù)可縮短患者手術(shù)時長，減少出血量，促進患者盡快下床活動，縮短住院時間，降低術(shù)后感染率及其他并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。傳統(tǒng)抽剝術(shù)可促使曲張靜脈中淺靜脈血回流至深靜脈，改善其下肢血液循環(huán)功能，減少血液瘀滯，高位結(jié)扎加傳統(tǒng)抽剝術(shù)雖可將曲張大隱靜脈完整剝除，徹底清除曲張靜脈團，但手術(shù)創(chuàng)傷性較大，手術(shù)時間較長，可增加患者疼痛程度，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，同時，由于手術(shù)切口較長，術(shù)后易遺留較長的瘢痕，影響肢體美觀，并對關(guān)節(jié)活動起到限制作用[8]。相比之下，高位結(jié)扎加點式剝脫術(shù)具有手術(shù)時間短、切口小、出血量少等優(yōu)點，可有效彌補高位結(jié)扎加傳統(tǒng)抽剝術(shù)的缺陷。高位結(jié)扎加點式剝脫術(shù)術(shù)前經(jīng)深靜脈彩色多普勒超聲或下肢深靜脈造影檢查，可了解深靜脈是否通暢及大隱靜脈瓣膜功能等，通過術(shù)前對靜脈曲張部位進行標記，可有效規(guī)避手術(shù)體位變化而影響曲張靜脈顯露的充分性，避免遺漏曲張靜脈，保證手術(shù)部位及范圍的準確性，將曲張靜脈徹底剝脫，在最大程度上降低術(shù)后復(fù)發(fā)率；術(shù)中采用尖刀行小切口，緊貼皮下進行剝脫，采用絞拉、提拉、按壓等多種手法將曲張靜脈緩慢抽出，并及時夾住，減少出血；采用彈力繃帶與紗布墊進行及時進行加壓包扎止血，可減少患肢淤血，促進早日下床活動，減少并發(fā)癥發(fā)生，加快傷口愈合。

綜上所述，大隱靜脈曲張采取高位結(jié)扎加點式剝脫術(shù)可具有手術(shù)時長短、出血量少、下床活動早、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點。