孫佰山

（費(fèi)縣探沂中心衛(wèi)生院，山東臨沂 273400）

下肢骨干骨折是一種臨床常見骨折癥型，具體包括股骨干骨折、脛骨干骨折兩類[1-2]。作為一種嚴(yán)重的骨骼損傷，患者在確診后應(yīng)及時行內(nèi)固定手術(shù)，但是在手術(shù)過程中，若出現(xiàn)手術(shù)操作失誤，未正確置入內(nèi)固定物，術(shù)后未進(jìn)行合理的護(hù)理及功能康復(fù)訓(xùn)練，很有可能發(fā)生骨不連，引發(fā)疼痛、行走障礙及社會心理障礙。此次試驗(yàn)以2017年1月—2018年3月為研究時間段，旨在分析下肢骨干骨折術(shù)后骨不連的原因，探究手術(shù)治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該時間段在該院治療的下肢骨干骨折術(shù)后骨不連患者60例作為研究對象，基本資料為：（1）股骨干骨不連30例。男性18例，女性12例，年齡最小者19 歲，最大者 62 歲，平均年齡為（40.03±6.15）歲；病程最短為11個月，最長為20個月，平均病程為（14.52±1.37）個月；其中，閉合性骨折術(shù)后骨不連24例，開放性骨折術(shù)后骨不連6例。（2）脛骨干骨不連30例。男性19例，女性11例，年齡最小者19歲，最大者60歲，平均年齡為（39.52±6.37）歲；病程最短為11個月，最長為21個月，平均病程為（14.24±1.63）個月；其中，閉合性骨折術(shù)后骨不連14例，開放性骨折術(shù)后骨不連16例。

1.2 骨折術(shù)后骨不連的原因分析

在30例股骨干骨不連患者中，肥大型骨不連4例 （占比13.33%），營養(yǎng)不良型骨不連14例 （占比46.67%），萎縮型骨不連12例（占比40.00%）。在治療股骨干骨折時，均采用切開復(fù)位內(nèi)固定療法，其中，接骨板內(nèi)固定16例（占比53.33%），髓內(nèi)釘內(nèi)固定12例（占比40.00%），克氏針內(nèi)固定2例（占比6.67%）。經(jīng)分析，發(fā)現(xiàn)引發(fā)骨折術(shù)后骨不連的原因如下：（1）內(nèi)固定技術(shù)存在明顯力學(xué)錯誤者，22例，占比73.33%；（2）嗜煙，每天抽煙10支以上，治療期未戒煙，8例，占比26.67%。

在30例脛骨干骨不連患者中，肥大型骨不連5例（占比16.67%），營養(yǎng)不良型骨不連13例（占比43.33%），萎縮型骨不連12例（占比40.00%）。在治療股骨干骨折時，均采用切開復(fù)位內(nèi)固定療法，其中，接骨板內(nèi)固定15例 （占比50.00%），髓內(nèi)釘內(nèi)固定8例 （占比26.67%），克氏針內(nèi)固定7例（占比23.33%）。經(jīng)分析，發(fā)現(xiàn)引發(fā)骨折術(shù)后骨不連的原因如下：（1）內(nèi)固定技術(shù)存在明顯力學(xué)錯誤者，17例，占比56.67%；（2）嗜煙，每天抽煙10支以上，治療期未戒煙，13例，占比43.33%?？耸厢槂?nèi)固定例（占比13.33%），

1.3 手術(shù)治療方法

在治療下肢骨干骨折術(shù)后骨不連時，可采用以下3種手術(shù)方法：（1）更換內(nèi)固定物。取出原有固定裝置，拆除外固定架，清理針道孔，曠置7～10 d后，進(jìn)行二期手術(shù)，充分?jǐn)U髓，將硬化骨及骨折間隙的纖維瘢痕破壞掉，直至見到骨組織，將更大體積的髓內(nèi)釘，順行或逆行置入，軸向加壓鎖釘定，骨折線鄰近干骺端的骨折患者，可選用鎖定解剖型接骨板，采用微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板技術(shù)置入；（2）保留原內(nèi)固定物。若初始行髓內(nèi)釘固定治療的患者，髓內(nèi)釘無力學(xué)錯誤，且無松動、斷裂基線，可保留髓內(nèi)釘，再附加接骨板固定，將鎖定板治愈骨干外側(cè)，并使用3.5 mm克氏針固定；（3）植骨術(shù)。在進(jìn)行骨不連內(nèi)固定手術(shù)治療后，營養(yǎng)不良型、萎縮型骨不連患者，需一期植骨，選擇自體髂骨植股，及擴(kuò)髓后獲得的骨髓。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

治療期間，嚴(yán)令患者戒煙，在不進(jìn)行外固定制動的情況下，進(jìn)行早期功能康復(fù)鍛煉，定期進(jìn)行X線片檢查，記錄患者骨折愈合時間，采用Johner-Wruhs評分標(biāo)準(zhǔn)，評價其治療效果。

1.5 統(tǒng)計方法

該次采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理此次試驗(yàn)獲取的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計數(shù)資料，兩組采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對比，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

股骨干骨折術(shù)后骨不連患者經(jīng)治療，優(yōu)良率高達(dá)90.00%，而脛骨干骨折骨不連患者經(jīng)治療，優(yōu)良率高達(dá)93.33%，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 下肢骨干骨折術(shù)后骨不連手術(shù)治療結(jié)果[n（%）]

3 討論

下肢骨干骨折術(shù)后骨不連是常見的術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)分析，其原因內(nèi)固定力學(xué)錯誤、切開復(fù)位導(dǎo)致骨折斷端供血遭到破壞以及患者嗜煙，此次試驗(yàn)中60例患者骨折術(shù)后骨不連的原因主要為內(nèi)固定技術(shù)力學(xué)錯誤及嗜煙[3-4]。患者需再次進(jìn)行手術(shù)治療，在制定手術(shù)方案時，首先應(yīng)該確定是否需要更換內(nèi)固定物，以內(nèi)固定物是否存在力學(xué)錯誤、松動、斷裂為依據(jù)，不過，由于長期骨不連會導(dǎo)致內(nèi)固定物強(qiáng)度下降，故而大多需更換內(nèi)固定物，且大多采用更換為髓內(nèi)釘?shù)姆绞剑鴮τ诠钦劬€靠近干骺端[5-6]。骨干長度過短、髓腔過細(xì)等無法行髓內(nèi)釘內(nèi)固定的患者來說，可行接骨板內(nèi)固定治療，而且骨質(zhì)疏松患者建議使用鎖定接骨板。此外，國內(nèi)有學(xué)者表示，下肢骨干骨折術(shù)后骨不連的致病原因較多，采取髓內(nèi)釘及接骨板內(nèi)固定方法治療具備顯著療效；此次得出了與之較為相似的研究成果。

此次研究，采取髓內(nèi)釘及接骨板內(nèi)固定治療的股骨干骨折組，治療總有效率為90.00%；經(jīng)骨干骨折組則為93.33%；兩組治療總有效率均頗高；從中可知髓內(nèi)釘及接骨板內(nèi)固定治療方法具備可行性及有效性。

綜上所述，下肢骨干骨折術(shù)后骨不連多由骨折斷端血供被破壞、骨折不穩(wěn)定及嗜煙所致，可通過更換為髓內(nèi)釘及接骨板內(nèi)固定的方式治療，療效顯著。