李金輝，陳立中，蔡建華

（無棣縣人民醫(yī)院骨科，山東濱州 251900）

老年性脛腓骨遠(yuǎn)段骨折屬于一種常見的骨折類型，其骨折一般為粉碎性骨折，患者病情十分不穩(wěn)定，臨床治療時(shí)多用手術(shù)治療方案，手術(shù)治療能獲得良好的效果，但部分脛腓骨骨折患者由于年齡較大，易合并糖尿病或者臟器功能障礙，導(dǎo)致患者耐受力差，會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，外加手術(shù)過程中所考慮外在因素較多，患者術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥狀。因此選取合適的手術(shù)治療此類患者意義重大?，F(xiàn)探討該院2006年6月—2017年6月進(jìn)行的156例老年性脛腓骨遠(yuǎn)段骨折采用不同治療方案的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究樣本從該院老年性脛腓骨遠(yuǎn)段骨折患者中選取156例，將治療方式的差異作為分組依據(jù)，分為三組，其中A組患者中，男性患者選取21例，女性患者選取17例，患者年齡在70～86歲之間，年齡均值為（79.8±2.1）歲；B 組患者中，男性患者 26 例，女性患者37例，患者年齡在71～89歲之間，年齡均值為（79.6±1.3）歲；C 組患者中，男性患者選取 22 例，女性患者選取33例，年齡均值為（79.5±1.5）歲，該次研究在開始前先將病歷資料交與該院倫理委員會(huì)審核，符合研究要求后開始研究，在著手研究時(shí)，保證參與研究的患者與家屬均在知情同意書上簽字，從三組患者的一般資料差異上看，不會(huì)對(duì)該次研究科學(xué)性造成影響，可以研究。

1.2 手術(shù)方法

給予患者全身麻醉，在麻醉起效后前30 min給予患者抗生素藥物，對(duì)于伴有高血壓、糖尿病等疾病患者需要給予降壓藥物以及胰島素藥物，對(duì)于伴有心腦血管疾病患者需要在相關(guān)科室監(jiān)護(hù)下完成手術(shù)。A組患者治療方案：采用交鎖髓內(nèi)釘將患者脛骨進(jìn)行固定，采用克氏針對(duì)患者腓骨進(jìn)行髓內(nèi)固定，或者也可以采用1/3管型鋼板對(duì)腓骨進(jìn)行固定。B組患者治療方案：采用外側(cè)解剖鋼板對(duì)脛骨進(jìn)行固定，采用1/3管型鋼板對(duì)患者腓骨進(jìn)行固定。C組患者治療方案：患者脛骨采用單臂外固定架進(jìn)行固定，而腓骨則采用加壓鋼板進(jìn)行固定。對(duì)于存在開放性損傷患者而言，需要在一期就對(duì)患者受損的神經(jīng)、皮膚以及血管進(jìn)行修復(fù)，在傷口內(nèi)常規(guī)放置引流管。在患者手術(shù)后3 d給予抗生素藥物，并且將患者患肢抬高，對(duì)患者深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防。術(shù)后6周開展下床活動(dòng)，后采用隨訪問診的方式進(jìn)行院外觀察與康復(fù)指導(dǎo)，直到患者骨折愈合。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）骨折愈合時(shí)間；（2）臨床治療指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時(shí)間

對(duì)患者進(jìn)行21個(gè)月的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，在A組患者中，患者的骨折平均愈合時(shí)間為6個(gè)月，在B組患者中，患者的骨折平均愈合時(shí)間為6.3個(gè)月,在C組患者中，患者的骨折平均愈合時(shí)間為5.9個(gè)月。

2.2 臨床治療指標(biāo)

三組臨床治療指標(biāo)比較，見表1。

表1 兩組患者臨床治療指標(biāo)（n）

3 討論

3.1 疾病特點(diǎn)

對(duì)于老年性脛腓骨遠(yuǎn)段骨折而言，首先老年患者一般都存在骨質(zhì)疏松的情況，因此即使是在低能量損傷的情況下都有可能導(dǎo)致粉碎性骨折[1]，并且在患者骨折后，斷端容易造成壓縮，即使是在復(fù)位之后仍然會(huì)存在骨質(zhì)缺損的現(xiàn)象。其次老年患者的局部皮膚菲薄，皮下組織比較少，骨折后容易造成嚴(yán)重的腫脹，進(jìn)而引發(fā)靜脈曲張疾病。最后患者全身身體機(jī)能較差，大部分患者都會(huì)合并糖尿病等疾病，耐受力較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大，術(shù)后并發(fā)癥較多[2]。

3.2 手術(shù)時(shí)機(jī)

在臨床治療中，對(duì)于開放性骨折患者而言，一般需要在8 h內(nèi)完成固定操作，而對(duì)于閉合性骨折患者而言，則需要在36 h內(nèi)盡快完成手術(shù)固定，如果患者骨折超過48 h未處理，其局部皮膚就會(huì)進(jìn)一步腫脹，甚至出現(xiàn)臟器功能惡化，從而喪失了手術(shù)時(shí)機(jī)。在該次研究中，發(fā)現(xiàn)有9例患者伴有糖尿病疾病，因此無法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，在48 h后患者的皮膚出現(xiàn)了張力性水皰，因此手術(shù)只能推遲到傷后2周進(jìn)行，5例患者沒有達(dá)到優(yōu)良療效標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 固定方式的選擇

在治療完成后，要想讓患者骨折愈合，首先需要使患者的生物學(xué)反應(yīng)能力盡快恢復(fù)，因此骨折固定牢固性的決定因素一般是骨折斷端間的穩(wěn)定性[3]。在過往的老年性腓骨遠(yuǎn)端骨折患者中，一般采用夾板、石膏板等行固定，但是經(jīng)常由于骨折斷端間的不穩(wěn)定，導(dǎo)致骨折愈合延遲。另外在療養(yǎng)期間，患者需要長時(shí)間臥床，因此生活質(zhì)量會(huì)有一定的下降，因此在臨床治療中大部分患者選擇手術(shù)治療。在手術(shù)治療方式中，髓內(nèi)釘固定術(shù)屬于一種復(fù)合生物力學(xué)要求的手術(shù)方法，可以對(duì)患者骨折端進(jìn)行有效的穩(wěn)定，并且還能避免患者出現(xiàn)縮短、扭轉(zhuǎn)等現(xiàn)象，一方面有利于患者骨折的恢復(fù)，另一方面還能降低感染的發(fā)生率[4]。

外固定支架屬于一種有效的固定方式，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，操作比較簡便，方便對(duì)患者的傷口進(jìn)行處理，并且不會(huì)對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能鍛煉造成影響，但是患者釘?shù)廊菀壮霈F(xiàn)感染癥狀，并且容易松動(dòng)，骨折穩(wěn)定性較差，患者容易出現(xiàn)畸形愈合。綜上所述，在臨床治療中一般采用開放復(fù)位內(nèi)固定配合外固定支架對(duì)老年人脛腓骨遠(yuǎn)段骨折進(jìn)行治療[5]。