朱艷梅

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 276002）

膝關(guān)節(jié)是人體最大、構(gòu)造最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其損傷的機會也較多，臨床上常見的是由于外力所致的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及類風濕性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤切除術(shù)后，這些疾病導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形、功能障礙，嚴重程度各有不同。目前膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療這類疾病行之有效的方法，可有效改善患者的關(guān)節(jié)疼痛、畸形，并有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理特別是康復(fù)護理對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有著很好的促進作用，在臨床應(yīng)用中獲得了較高的認可度。該文對該院2013年4月—2016年2月收治的64例患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理情況進行了對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的64例患者作為研究對象，根據(jù)術(shù)后護理方法的不同，分為觀察組（康復(fù)護理組）和對照組（一般護理組）。觀察組38例，男20 例，女 18 例，年齡 27～69 歲，平均年齡（36.7±4.7）歲，骨性關(guān)節(jié)炎20例，類風濕性關(guān)節(jié)炎10例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例，骨腫瘤切除術(shù)后2例；對照組26例，其中男性14例，女性12例，年齡 25～68歲，平均年齡（35.7±4.1）歲，骨性關(guān)節(jié)炎14例，類風濕性關(guān)節(jié)炎7例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4例，骨腫瘤切除術(shù)后1例兩組患者在年齡、性別和原發(fā)病方面，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組：本組患者給予常規(guī)護理，包括：（1）嚴密觀察患者生命體征及引流管是否通暢，引流液的性質(zhì)、數(shù)量及顏色，盡可能早的發(fā)現(xiàn)出血征兆。（2）嚴密觀察患肢的溫度、顏色、感覺及是否有腫脹，患肢抬高15°～30°，保持膝關(guān)節(jié)近伸直位，以促進血液回流，減輕腫脹。按時記錄患者的身體情況；發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理等。

觀察組：該組患者在給予常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施康復(fù)護理：具體措施包括：（1）疼痛護理，觀察并評估患者術(shù)后疼痛程度，適當給予止痛藥物，加強疼痛護理，放松患者精神，緩解焦慮情緒，有利于患者主動配合康復(fù)訓(xùn)練。（2）預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防褥瘡，告知患者及其家屬正確使用排便器，保持患者皮膚的清潔，預(yù)防呼吸道感染，保持患者病房空氣清新，鼓勵患者進行深呼吸及自主排痰等運動。（3）心理干預(yù)：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者的大多存在疼痛，患者會因傷口疼痛，產(chǎn)生煩躁、擔憂、恐懼的心理，又害怕隨意活動四肢，會影響手術(shù)成功，所以不敢活動，不能主動進行康復(fù)訓(xùn)練，忽視發(fā)術(shù)后康復(fù)護理的重要性。醫(yī)護人員要有針對性的與患者進行溝通交流，明確患者的心理想法，多給予患者鼓勵和支持，改善不良心里情緒，保持患者積極、陽光的心態(tài)。（4）加強康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)后第1～3天，指導(dǎo)患者進行必要的運動功能鍛煉，有利于患者系統(tǒng)功能的早日恢復(fù)。由于手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中一定量的失血，因此術(shù)后第1天病人較虛弱，傷口疼痛也較明顯，麻醉造成的胃腸道功能未完全恢復(fù)不能進食，同時關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血仍需通過保留的引流管引出,因此，病人以靜養(yǎng)為主。將患肢放置于功能位置，適當抬高小腿，減輕腫脹，并完成以下康復(fù)訓(xùn)練：被動練習，對患肢做由足及大腿的按摩，每2 h按摩10 min；屈伸踝關(guān)節(jié)（與下肢按摩交替進行），每1 h活動10 min。主動練習，肌肉等長舒縮練習（與被動練習間隔進行），足用力做上勾和下踩的動作，每隔1小時10下，每個動作持續(xù)3 s。健膝屈曲，患膝充分伸直做壓床動作，此時股四頭肌收縮、膝關(guān)節(jié)展平，髕骨可輕微上下移動，每2 h練習1組，重復(fù)30次，每次持續(xù)10～15 s。術(shù)后第4～7天，患者體力逐漸恢復(fù)，傷口疼痛開始減輕，繼續(xù)前3 d的練習，但要逐漸過渡到完全主動練習。適當增加以下主動練習：抱大腿上提，呈屈膝活動，每隔2 h 5～10下；完成膝關(guān)節(jié)自我控制下的主動屈曲，每隔2 h懸垂約10 min；足勾于患側(cè)足跟部，小腿做上舉的動作，每2 h練習20～30 min。有條件的可開始CPM練習，由 20°～30°開始，逐漸增加角度，3～4 次/d，30 min/次。術(shù)后第8～14天，根據(jù)恢復(fù)情況繼續(xù)前一階段練習，并可進一步增加以下練習。臥床直腿抬高練習，抬30°即可，保證膝關(guān)節(jié)伸直及背部展平，堅持5～7 s，重復(fù)30次，練習3～4次/d；扶欄桿做下蹲練習，蹲下后堅持5～7 秒，3～4次/d，30 下/次，逐漸增加下蹲程度；扶助行器練習平路行走，膝關(guān)節(jié)負重約10 kg（秤量），每天練習3～4次，10～20 min/次。 出院時患者傷口愈合良好，身體狀況已大部分恢復(fù)，但膝關(guān)節(jié)功能并未達到理想范圍，故出院后康復(fù)練習仍應(yīng)堅持，否則將前功盡棄。

1.3 觀察指標

觀察患者的臨床治療效果和滿意度水平。滿意：患者的康復(fù)水平較高，家屬高度認可，未發(fā)生護患糾紛。一般：患者基本上能夠按階段康復(fù)，家屬認可度一般，未發(fā)生護患糾紛。不滿意：患者的康復(fù)水平差，患者家屬對護理人員態(tài)度惡劣。

1.4 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)全部應(yīng)用 SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

觀察組有效38例，總有效率達100.00%，對照組有效22例，總有效率84.62%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組38例，滿意30例，一般7例，不滿意1例，總滿意度為97.37%，對照組26例，滿意15例，般4例，不滿意7例，總滿意度為73.08%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

臨床上由于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、退行性病變以及結(jié)核、腫瘤等疾病，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形和功能障礙患者越來越多，隨著病情的進展，保守治療方法無效時，可選擇全膝關(guān)節(jié)置換。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)仍是目前較為有效的一種改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形和功能障礙的方法，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功率很高，為很多的患者解除了病痛，提高了生活質(zhì)量。采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者術(shù)后很多都會出現(xiàn)感染、疼痛、焦慮抑郁等情況，影響了患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的水平，給患者帶來很大身心創(chuàng)傷和經(jīng)濟壓力，通過該文的研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后給予有針對性的康復(fù)護理，能夠提高患者的康復(fù)水平，提升患者的滿意度，所以對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者很有必要進行康復(fù)護理。

康復(fù)護理是一種綜合的護理干預(yù)手段，是全方位的護理，從生命體征的觀察，到心理干預(yù)再到康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，注重從患者本身出發(fā)，深入了解患者的感受，減少了家屬的錯誤干預(yù)和偏差看法，尊重患者個人，力求讓患者在生理和心理上，均得到較高康復(fù)水平，從而提高患者生存質(zhì)量，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。