魏雪麗，秦朝霞（駐馬店市中心醫(yī)院泌尿外二科，河南463000）

快速康復(fù)外科是指在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用各種已得到公認(rèn)的能加速患者康復(fù)的手段來(lái)提高患者療效，降低并發(fā)癥的一個(gè)理念，并且多種有效措施的綜合應(yīng)用也能起到系統(tǒng)護(hù)理的作用[1]。腹腔鏡手術(shù)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一次革命性改進(jìn)，相比于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但是腹腔鏡手術(shù)也存在一定的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)，其安全性不僅對(duì)操作醫(yī)生操作技能要求較高，還與患者圍手術(shù)期息息相關(guān)。加速康復(fù)外科護(hù)理理念是快速康復(fù)理念在護(hù)理中的應(yīng)用，是腹腔鏡手術(shù)中快速、有效的護(hù)理手段，提高患者恢復(fù)狀況，符合快速康復(fù)外科理念[2-3]。本院在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理理念，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院泌尿外科2016年7月至2017年7月收治的行腹腔鏡手術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。本研究患者均自愿參與，并簽署知情同意書(shū)，同時(shí)排除嚴(yán)重心、肝、肺、凝血功能障礙等疾病及內(nèi)外科并發(fā)癥、血液病或精神疾病的患者。對(duì)照組患者中男 23例，女 17例；年齡 35～80歲，平均（53.2±3.0）歲；腎上腺腺瘤切除術(shù)21例，腎囊腫去頂減壓術(shù)13例，其他6例。觀察組患者中男25例，女15例；年齡33～80歲，平均（52.9±2.8）歲；腎上腺腺瘤切除術(shù)20例，腎囊腫去頂減壓術(shù)15例，其他5例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者均采用泌尿外科腹腔鏡手術(shù)治療，根據(jù)病情接受圍手術(shù)期對(duì)癥治療。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，包括常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)、術(shù)前飲食、環(huán)境護(hù)理、健康宣教等內(nèi)容。觀察組患者實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理理念指導(dǎo)下的圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1.1 入院宣教 患者入院后向其詳細(xì)介紹科室建設(shè)、人員構(gòu)成、主管醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境和制度、醫(yī)療器械等。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其了解疾病和將接受的術(shù)式，將健康宣教延續(xù)在整個(gè)治療過(guò)程中，告知患者各個(gè)過(guò)程可能出現(xiàn)的問(wèn)題和康復(fù)護(hù)理計(jì)劃等事項(xiàng)，使患者對(duì)整個(gè)治療過(guò)程有所了解，以便于配合治療，提高療效。

1.2.1.2 心理護(hù)理 術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，了解并針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)和需求進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，耐心地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張、恐懼和焦慮等負(fù)面情緒。向患者介紹先進(jìn)的外科腹腔鏡手術(shù)技術(shù)及成功案例，增強(qiáng)其治療信心，幫助患者在做好術(shù)前檢查等準(zhǔn)備的同時(shí)，做好心理上的術(shù)前準(zhǔn)備，以提高治療效果。

1.2.1.3 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者身體狀況制訂最佳的飲食方案，指導(dǎo)患者睡前進(jìn)食碳水化合物飲食，晨起口服10%葡萄糖250 mL，并在術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲。術(shù)前也要指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，控制各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。

1.2.1.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后注意加強(qiáng)患者保暖，調(diào)節(jié)病房室溫，加蓋棉被、輸液加熱等，以保證患者術(shù)后體溫。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，保持各項(xiàng)引流正常。術(shù)后患者完全清醒后給予溫開(kāi)水50 mL少量飲用，患者術(shù)后未排氣前，應(yīng)給予靜脈注射營(yíng)養(yǎng)液或進(jìn)食半流質(zhì)飲食，排氣后恢復(fù)正常飲食，以高蛋白、高纖維的食物為主，禁食油炸、辛辣、堅(jiān)硬類食物。

1.2.1.5 管道護(hù)理 患者術(shù)后完全清醒后拔出尿管，其他引流管如傷口引流管等應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)理，保持通暢，避免打折、脫落。同時(shí)記錄引流液，并上報(bào)床位醫(yī)生。

1.2.1.6 加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后要加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練，待患者推回病房后，護(hù)理人員幫助其進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)，待患者完全清醒后采用半臥位，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)。待患者好轉(zhuǎn)后鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，并注意活動(dòng)量，適量而行。若患者帶引流管下床活動(dòng)時(shí)要注意加強(qiáng)管道護(hù)理[4]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)后引流時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，如有理論T值小于5則使用校正χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者引流時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組患者引流時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者引流時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者引流時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 40 40引流時(shí)間（h）20.3±1.1a 28.6±2.0尿管留置時(shí)間（h）5.9±0.5a 18.9±1.1住院時(shí)間（d）6.3±1.0a 7.8±1.3

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討 論

加速康復(fù)外科最早是由KEHLEL等于20世紀(jì)首次提出的，可通過(guò)降低手術(shù)操作，聯(lián)合各種可使用的措施或器材來(lái)降低患者應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)患者恢復(fù)的一種理念。近年來(lái)，加速康復(fù)外科在國(guó)內(nèi)已得到普及[5-6]。腹腔鏡是已經(jīng)非常成熟的微創(chuàng)技術(shù)，相對(duì)于以往的開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[7-8]。但微創(chuàng)手術(shù)也會(huì)造成患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)，更有部分患者因?qū)υ撔g(shù)式缺乏正確認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，降低治療、護(hù)理依從性和療效，這些均會(huì)給患者病情的恢復(fù)帶來(lái)不利影響。腹腔鏡手術(shù)的安全有效不僅只是醫(yī)生成功的手術(shù)，還應(yīng)包含合理、有效的圍手術(shù)期護(hù)理，加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理也是保證療效的關(guān)鍵[9]。

在加速康復(fù)外科理念的影響下，本院泌尿外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)也積極改善護(hù)理服務(wù)，建立了符合快速康復(fù)外科理念的護(hù)理體系。加速康復(fù)外科護(hù)理并非是一個(gè)規(guī)定好的固定模塊，而是要整合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以加速患者恢復(fù)為目的的全新護(hù)理模式，是多種護(hù)理措施綜合應(yīng)用產(chǎn)生的協(xié)同加速作用[10-11]。加速康復(fù)外科通過(guò)一系列措施均能減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，尤其是負(fù)面應(yīng)激反應(yīng)，這些措施更加符合機(jī)體的生理需求，更有利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。因此，能夠有效地加速患者康復(fù)進(jìn)度[12]。有研究認(rèn)為，加深患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)知，提供有效的健康教育是加速護(hù)理必不可少的部分，患者術(shù)前對(duì)疾病和術(shù)式了解越清楚，手術(shù)配合越好，術(shù)后恢復(fù)越快[13]。心理干預(yù)是對(duì)患者的負(fù)面心理和情緒進(jìn)行排解，提高患者治療信心，改善治療態(tài)度，對(duì)于圍手術(shù)期患者的加速恢復(fù)具有重要作用。患者術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床休息，會(huì)損害部分肺功能，減弱肌力，增加并發(fā)癥的發(fā)生率[14]。因此，鼓勵(lì)患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)全身血流循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。而圍手術(shù)期如禁食、禁飲、術(shù)后保溫等措施是保證患者康復(fù)的基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)患者入院時(shí)進(jìn)行入院健康宣教和心理輔導(dǎo)，同時(shí)，在圍手術(shù)期做好手術(shù)前后的護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)指導(dǎo)等，使得護(hù)理有效性明顯提高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者尿管留置時(shí)間、引流時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

作者認(rèn)為，加速康復(fù)外科護(hù)理能夠縮減腹腔鏡手術(shù)患者住院時(shí)間，這可能與改善了術(shù)前禁食、禁飲的時(shí)間有關(guān)，通過(guò)減少機(jī)體不良應(yīng)激，術(shù)前增加能量?jī)?chǔ)備，為術(shù)后的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，術(shù)后進(jìn)食和管道護(hù)理等措施也為患者更快恢復(fù)提供了有力支持。綜上所述，加速康復(fù)外科護(hù)理能夠縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[1]馮琳.加速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于胃大部切除術(shù)患者的臨床療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（7）：1076-1078.

[2]錢(qián)萍，高興蓮，劉波，等.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膀胱全切回腸代膀胱術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2016，36（2）：204-206.

[3]李麗莎，雷花，李艷，等.快速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（44）：207-208.

[4]彭秀晴，郭明珂，劉廷江，等.加速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（12）：1352-1354.

[5]何瑩，高美玲，范志平.加速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡圍術(shù)期的護(hù)理應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2015，27（1）：93-95.

[6]張琪.加速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（82）：335.

[7]吳婉紅，莫妍妍，彭玲，等.快速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用 [J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32（6）：823-825.

[8]王鴻雁，趙曉蓓，韓路.快速康復(fù)外科理念在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（12）：2037-2040.

[9]劉敏.加速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（1）：85-87.

[10]王曉紅.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（18）：2405-2407.

[11]胡艷香.探討快速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（26）：217-218.

[12]向莉.快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后康復(fù)中的效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（4）：66-68.

[13]宋真，丁萍，岑婷，等.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下保留腎單位圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11（3）：16-17.

[14]崔代芹，宋真，闞志蕓，等.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)泌尿外科常規(guī)腔鏡手術(shù)患者焦慮的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，12（24）：7-9.