吳磊 趙沈陽 馮雨 劉萬頊 楊林

食管異物是臨床急診中的常見病，魚刺為上消化道中最常見異物之一[1-2]。鋇棉等傳統(tǒng)的食管魚刺異物的檢查方法不但檢出率低，而且可能造成二次損傷，已經(jīng)成為不常規(guī)推薦使用的檢查方法[3]。目前多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）平掃結(jié)合圖像重組技術(shù)的應(yīng)用較傳統(tǒng)鋇棉檢查顯著提高了食管魚刺異物的檢出率，國內(nèi)有文獻(xiàn)報道特異度及靈敏度均達(dá)100%[4-6]。但針對不同魚類魚刺異物的CT檢出率較少報道。本研究通過對浙江地區(qū)居民經(jīng)常食用的8種魚類離體魚刺進(jìn)行MSCT平掃，探討不同魚類魚刺食管異物檢出率是否存在差異，以期幫助臨床選擇魚刺異物檢查方式提供參考。

1 材料和方法

1.1 魚刺準(zhǔn)備 （1）取浙江地區(qū)常見食用魚類8種，包括鱸魚、鳙魚、黑魚、鯽魚、帶魚、扁鯧魚、黃顙魚和龍頭魚，經(jīng)煮熟后隨機(jī)取不同解剖部位的魚刺（包括椎肋聯(lián)合刺、肋骨尖刺及叉狀刺）各 20根，共 160根。（2）魚刺選擇：取魚刺尖部最細(xì)處至根部方向2cm長度范圍。（3）取日常食用生豬食管1條，將豬食管縱行剖開，按魚種類將魚刺分別置入豬食管中，魚刺以任意方向隨機(jī)插入，用直尺測量每根魚刺距食管上口距離，標(biāo)記位置，合上食管。（4）行MSCT平掃（數(shù)據(jù)經(jīng)1.25mm薄層重建處理），統(tǒng)計顯示魚刺數(shù)目，計算魚刺異物檢出率。

1.2 CT檢查方法 SIMENS Definition AS+128層螺旋CT采集原始數(shù)據(jù)，管電壓 120kV，管電流120mA，掃描范圍：豬食管兩端上下20mm。掃描參數(shù)：數(shù)據(jù)采集層厚1mm，螺距 1.375∶1，高速掃描模式，掃描后重建層厚、層間距均為1.25mm。

1.3 圖像處理 將MSCT原始掃描資料及1mm重建影像傳至AW 4.2工作站進(jìn)行后處理。重建方法：（1）多平面重組（MPR）：對魚刺進(jìn)行冠狀位和矢狀位或斜位觀察并定位；（2）3D 重建：應(yīng)用最大密度投影（MIP）技術(shù)顯示魚刺的形態(tài)和大小。所得圖像由2位放射科中級以上職稱醫(yī)師進(jìn)行閱片，取得一致意見后進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

圖 1 豬食管魚刺異物 CT 圖像（a：鳙魚刺；b：扁鯧魚刺；c：帶魚刺；d：黑魚刺；e：鯽魚刺；f：鱸魚刺；g：黃顙魚刺；h：龍頭魚刺）

2.1 豬食管魚刺異物CT圖像 鱸魚、鳙魚、黑魚、鯽魚、帶魚、扁鯧魚、黃顙魚等7種魚各部位魚刺在CT圖像中均清晰顯示，表現(xiàn)為條狀高密度影；龍頭魚刺顯示欠佳，見圖1。2.2 不同魚類魚刺異物檢出率比較 8種魚魚刺異物總檢出率為76.9%（123/160），但CT圖中龍頭魚顯示欠佳，予以剔除后，7種魚魚刺異物總檢出率為87.1%（122/140）。海魚（帶魚、龍頭魚）魚刺異物檢出率為32.5%（13/40），其他6種淡水魚魚刺異物檢出率為91.7%（110/120），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=59.08，P＜0.05）。6種淡水魚魚刺異物檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.44，P＞0.05）。帶魚和龍頭魚魚刺異物檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.79，P＜0.05）。不同魚類魚刺異物檢出率見表1。

表1 不同魚類魚刺異物檢出率比較

3 討論

MSCT具有極高的空間分辨力及密度分辨力，在食管魚刺異物檢出方面已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，通過MPR、MIP、容積遮蓋成像（VRT）等后處理技術(shù)，可以檢出任意方向插入食管的魚刺異物。本研究結(jié)果顯示各個方向排列的魚刺異物，檢出率與插入方向無關(guān)。羅敏等[7]認(rèn)為MSCT對魚刺異物檢出率達(dá)100%，且與不同魚類魚刺無關(guān)；但I(xiàn)rfan等[8]報道魚刺異物檢出率與不同魚類魚刺相關(guān)，可能與國外多食海魚，較之國人多食淡水魚有所不同有關(guān)。

本研究選用的8種魚類，除龍頭魚及帶魚為海魚外，其余均為淡水魚，在浙江地區(qū)食用頗多。本研究顯示6種淡水魚魚刺異物檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但海魚魚刺異物檢出率低于淡水魚，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。帶魚和龍頭魚魚刺異物檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與Irfan等[8]相關(guān)報道結(jié)論相符。本研究顯示魚刺異物總檢出率為76.9%，若除去檢出率極低的龍頭魚，則總檢出率為87.1%，低于文獻(xiàn)報道[7]。筆者認(rèn)為龍頭魚魚刺柔軟，密度極低，即使誤吞也不至于造成損傷，因此龍頭魚魚刺異物可以忽略。從實驗結(jié)果來看，在浙江地區(qū)常食用的淡水魚及海魚種類中，淡水魚魚刺異物檢出率與魚種類無關(guān)，海魚魚刺異物檢出率與魚種類相關(guān)，與 Irfan等[8]相符。

綜上所述，本研究結(jié)果對于幫助臨床魚刺異物的診斷具有一定意義，MSCT是淡水魚魚刺異物的首選影像學(xué)檢查手段，浙江地區(qū)居民常食用的鱸魚、鳙魚、黑魚、鯽魚、扁鯧魚和黃顙魚魚刺異物均可采用MSCT檢出。而海魚類魚刺異物MSCT檢出率偏低，在CT結(jié)果為陰性時仍需要結(jié)合更多的臨床資料及檢查手段確診。

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