王麗，秦鵬，林潔麗，戰(zhàn)美，任國(guó)宇，曲波

（1. 大連市健康教育中心，遼寧 大連 116013； 2. 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所，北京 100050； 3. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室，沈陽(yáng) 110122）

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力［1］。它是預(yù)測(cè)人群健康狀況的一項(xiàng)較強(qiáng)指標(biāo)，是健康的重要決定因素。低健康素養(yǎng)影響治療依從性，可造成高額醫(yī)療費(fèi)用支出［2-3］。青少年接受能力最強(qiáng)、可塑性最大［4-5］，此時(shí)形成的行為和生活方式將影響一生。嚴(yán)重威脅中老年健康的心腦血管等慢性疾病往往在青少年時(shí)期就埋下了隱患，同時(shí)，我國(guó)肥胖、高血壓、2型糖尿病等慢性疾病呈現(xiàn)快速低齡化趨勢(shì)［6-9］，因此，慢性病防控要“關(guān)口前移”，這對(duì)減少我國(guó)慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。本調(diào)查擬分析大連市中小學(xué)生慢性病健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀及影響因素，旨在為制定校園防控策略，推動(dòng)慢性病防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年1月抽取大連市小學(xué)4～6年級(jí)、初中1～2年級(jí)1 058名學(xué)生。發(fā)放問(wèn)卷1 058份，收回問(wèn)卷1 058份，有效率100%。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法：按照分層整群抽樣的原則，在大連市所屬的城市和農(nóng)村（中山區(qū)、高新園區(qū)、普蘭店市、莊河市）按照年級(jí)隨機(jī)抽取16所學(xué)校，共32個(gè)班，每個(gè)班的學(xué)生全部進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。由于調(diào)查問(wèn)卷的復(fù)雜性，不適用于1～3年級(jí)學(xué)生，調(diào)查年級(jí)為4～8年級(jí)。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容：調(diào)查問(wèn)卷在“全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷”［10］基礎(chǔ)上，對(duì)個(gè)人基本信息進(jìn)行修改，同時(shí)增加個(gè)人健康行為內(nèi)容。慢性病健康素養(yǎng)問(wèn)卷由15個(gè)問(wèn)題構(gòu)成。對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)后，在學(xué)校老師的引導(dǎo)下現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)完成。

1.2.3 質(zhì)量控制：設(shè)調(diào)查員和質(zhì)控員各1名。調(diào)查結(jié)束后，由調(diào)查員、質(zhì)控員逐一審核，簽字后上交。

1.2.4 判定標(biāo)準(zhǔn)：判斷題、單選題回答正確，均計(jì)1分，錯(cuò)誤計(jì)0分；多選題完成正確計(jì)2分，錯(cuò)選、漏選計(jì)0分。慢性病素養(yǎng)問(wèn)題總分為20分，得分≥16為具備慢性病健康素養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入調(diào)查記錄，使用Stata 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，2組間連續(xù)型數(shù)據(jù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，健康素養(yǎng)得分影響因素采用多重線(xiàn)性回歸分析，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次共調(diào)查學(xué)生1 058名，小學(xué)、初中學(xué)生各占50.0%，平均年齡 （11.63±1.56） 歲；漢族965名（91.21%） ，其他民族91名 （8.79%） ；父母的文化程度初中居多，分別占44.33%和44.23%。調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)分布特征見(jiàn)表1。

2.2 中小學(xué)生慢性病健康素養(yǎng)水平

調(diào)查顯示，具備慢性病健康素養(yǎng)水平學(xué)生70名（6.62%） 。健康素養(yǎng)得分比較，發(fā)現(xiàn)城市學(xué)生明顯高于農(nóng)村 （t= 11.095，P＜ 0.001） ，女生高于男生 （t= 2.125，P= 0.034） ，初中高于小學(xué) （t= 8.545，P＜ 0.001） 。見(jiàn)表2。

2.3 慢性病健康素養(yǎng)得分影響因素分析

由于中小學(xué)生健康素養(yǎng)水平處于一個(gè)量變過(guò)程，很多還未達(dá)到具有慢性病健康素養(yǎng)水平，故采用多重線(xiàn)性回歸來(lái)分析中小學(xué)生慢性病素養(yǎng)的影響因素，以健康素養(yǎng)得分作為因變量，以地區(qū) （1=城市，2=農(nóng)村） 、學(xué)歷、性別 （1=男，2=女） 、年齡、民族 （1=漢族，0=少數(shù)民族） 、父母文化程度 （考慮到健康素養(yǎng)的家庭聚集性，以父親和母親文化最高者為準(zhǔn)） 作為自變量。最終回歸方程具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=29.88，P＜ 0.001） ，其中，中小學(xué)生慢性病素養(yǎng)與地區(qū)呈明顯的負(fù)向回歸 （b=-0.477，P＜ 0.001） ，與學(xué)歷、性別和父母文化程度均呈明顯的正向回歸關(guān)系 （均P＜ 0.05） ，而與年齡和民族無(wú)明顯的回歸關(guān)系 （P＞ 0.05） 。見(jiàn)表3。說(shuō)明在健康素養(yǎng)方面城市明顯高于農(nóng)村，中學(xué)生高于小學(xué)生，女孩高于男孩，父母文化水平越高健康素養(yǎng)水平也越高。

3 討論

目前我國(guó)正處于慢性病的高負(fù)擔(dān)期，慢性病導(dǎo)致的死亡占我國(guó)居民總死亡的85%，占疾病總負(fù)擔(dān)的70%［11］。國(guó)內(nèi)外慢性病防治經(jīng)驗(yàn)［12］表明，單純提高慢性病的診治水平并不能阻止慢性病流行，貫徹預(yù)防為主、防治結(jié)合的戰(zhàn)略方針才能控制慢性病對(duì)人類(lèi)的危害。中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃 （2017-2025年） 也將加強(qiáng)健康教育、提升全民健康素質(zhì)列為慢病防治的策略和措施之一［13］。慢性病健康素養(yǎng)水平是慢性病健康教育和健康素質(zhì)的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，本次調(diào)查結(jié)果顯示，大連市中小學(xué)生慢性病健康素養(yǎng)水平為6.62%，處于較低的水平，提示學(xué)生獲取的慢性病知識(shí)不足、采取的健康行為不夠。因此加強(qiáng)中小學(xué)生慢性病健康教育，提高素養(yǎng)水平勢(shì)在必行。

地域、文化程度、性別是影響慢性病防治素養(yǎng)的影響因素［14］。在本次調(diào)查中，中小學(xué)生慢性病健康素養(yǎng)水平城市高于農(nóng)村，初中生高于小學(xué)生，女孩高于男孩，提示在普及健康素養(yǎng)水平的同時(shí)要考慮相關(guān)因素，結(jié)合學(xué)生年級(jí)、生理、心理等特點(diǎn)，分重點(diǎn)、有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育。

表1 中小學(xué)生素養(yǎng)調(diào)查對(duì)象構(gòu)成比情況Tab.1 Constituent ratio of primary and secondary school students’ health literacy

表2 中小學(xué)生慢性病健康素養(yǎng)水平Tab.2 Chronic disease prevention literacy among primary and secondary school students

父母在孩子的成長(zhǎng)過(guò)程中起到至關(guān)重要的作用，本研究結(jié)果顯示，父母學(xué)歷越高，孩子掌握慢性病防治知識(shí)越多，可見(jiàn)家庭教育和生活方式對(duì)孩子的影響顯著。所以應(yīng)重視家長(zhǎng)在慢性病防治知識(shí)宣傳中的重要作用，充分發(fā)揮家長(zhǎng)的積極性，幫助學(xué)生樹(shù)立正確的健康觀(guān)，努力提高慢性病防治素養(yǎng)水平。

表3 大連市中小學(xué)生慢性病健康素養(yǎng)影響因素多重線(xiàn)性回歸結(jié)果Tab.3 Multiple linear regression analysis of the influencing factors of chronic disease prevention literacy among primary and secondary school students in Dalian

學(xué)校是進(jìn)行疾病防治和健康教育的關(guān)鍵場(chǎng)所［15］，學(xué)校健康教育是中國(guó)公民健康素養(yǎng)形成的基礎(chǔ)和根本途徑［16］。本次調(diào)查初步了解了大連市中小學(xué)生慢性病健康素養(yǎng)水平，為改進(jìn)宣教方式，使慢性病防控教育深入校園提供了參考依據(jù)。今后將積極探索適合所有年齡段學(xué)生的慢性病健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具，進(jìn)一步研究提高學(xué)生慢性病防治素養(yǎng)的思路和方法。

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