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        妊娠期糖尿病正規(guī)治療對妊娠結(jié)局的影響分析

        2018-02-27 06:26:42朱麗萍
        糖尿病新世界 2018年22期
        關(guān)鍵詞:妊娠期糖尿病治療

        朱麗萍

        [摘要] 目的 研究妊娠期糖尿病正規(guī)治療對妊娠結(jié)局的影響,提高妊娠成功率。方法 分別回顧調(diào)查醫(yī)院內(nèi)2015年9月—2018年9月收治的200例妊娠期糖尿病孕婦,根據(jù)其治療措施不同分為對照組和實驗組。實驗組妊娠期糖尿病患者確診后,醫(yī)生需要在婦產(chǎn)科為患者建立個人治療護(hù)理檔案,醫(yī)院為患者制定個性化飲食食譜,同時需要進(jìn)行合理的戶外運動鍛煉,經(jīng)過飲食控制和運動鍛煉后,必要時可采用正規(guī)胰島素藥物治療。對照組妊娠期糖尿病患者經(jīng)過正規(guī)產(chǎn)檢后確診,沒有進(jìn)行正規(guī)治療,沒有按照醫(yī)囑進(jìn)行血糖控制以及監(jiān)測。分析對比實驗組和對照組妊娠結(jié)果。結(jié)果 實驗組妊娠期高血壓、產(chǎn)程異常、產(chǎn)后感染以及胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,孕期體重增長少于對照組,巨大兒、新生兒高膽紅素血癥等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組引產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒低血糖、低胎齡兒、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 個體化飲食控制、運動鍛煉、藥物治療等正規(guī)治療措施可以優(yōu)化妊娠期糖尿病患者治療結(jié)局,有效控制血糖,提高其治療率和妊娠成功率,降低妊娠期糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率,值得大力推廣。

        [關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??;妊娠結(jié)局;治療

        [中圖分類號] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062(2018)11(b)-0022-02

        妊娠期糖尿病(GDM),指在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生的糖尿病,是比較特殊的一種糖尿病類型,對孕婦和嬰兒的身心健康有較大的威脅,可能嚴(yán)重影響嬰兒的身體情況和發(fā)育,并且導(dǎo)致孕婦并發(fā)高血壓等并發(fā)癥,而妊娠期糖尿病患者早期進(jìn)行有效治療后,可以減輕糖尿病對自身和嬰兒的損傷,因此,研究妊娠期糖尿病正規(guī)治療對妊娠結(jié)局的影響對提高妊娠成功率、分娩成功率具有至關(guān)重要的意義。該次研究回顧調(diào)查醫(yī)院內(nèi)2015年9月—2018年9月收治的200例患者為研究對象,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        分別回顧調(diào)查醫(yī)院內(nèi)收治的200例妊娠期糖尿病孕婦,根據(jù)其治療措施不同分為對照組和實驗組。其中,對照組100例患者中年齡最大者為33歲,年齡最小者為21歲,懷孕時間最長者為34周,懷孕時間最短者為18周。實驗組100例患者中年齡最大者為34歲,年齡最小者為20歲,懷孕時間最長者為38周,懷孕時間最短者為34周。

        1.2 方法

        實驗組妊娠期糖尿病患者確診后,醫(yī)生需要在婦產(chǎn)科為患者建立個人治療護(hù)理檔案,隨后,醫(yī)院可以邀請營養(yǎng)師根據(jù)患者懷孕情況、個人體質(zhì)以及運動能力等為患者制定個性化飲食食譜,根據(jù)患者具體身體情況確定哪些食物是禁忌哪些食物應(yīng)該多食用,改良患者以前飲食食譜。教導(dǎo)妊娠期糖尿病患者在治療初期制作食物過程中,需要嚴(yán)格選擇新鮮的事物,并且對食物質(zhì)量進(jìn)行稱量后再烹調(diào),確保營養(yǎng)不會過多也不會過少。主要食用綠色蔬菜,其中西紅柿、黃瓜等水分較大、熱量較低的蔬菜可以多多食用,患者每天食用蔬菜量應(yīng)該大于500 g。水果例如蘋果、西瓜等所含有的糖分比較高,禁止患者服用該類水果,獼猴桃、柚子等含有少量熱量、糖分的水果可以少吃,但如果食用該類水果,則需要減少主食的食用量。大部分糖原來自于主食,主食包括饅頭、面、大米等,盡可能減少糖分的其他來源。不可以食用粥類以及胡蘿卜等糖分含量特別高的事物。同時需要進(jìn)行合理的戶外運動鍛煉,例如每天進(jìn)行散步、慢走等等。經(jīng)過有效治療7 d后,對患者餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白、空腹血糖進(jìn)行監(jiān)測,每天測量4次,倘若患者糖化血紅蛋白低于5.5%,空腹血糖低于5.3 mmol/L,餐后1 h血糖低于7.8 mmol/L,則說明妊娠期糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定,那么患者無需每天進(jìn)行血糖監(jiān)測,可以將監(jiān)測周期變?yōu)?~2周監(jiān)測一次。經(jīng)過飲食控制和運動鍛煉后,妊娠期糖尿病患者血糖仍然比較高,無法降至正常范圍,或者是血糖波動比較大,那么需要采用正規(guī)胰島素藥物治療。

        對照組妊娠期糖尿病患者經(jīng)過正規(guī)產(chǎn)檢后確診,然而患者沒有重視該疾病,沒有進(jìn)行正規(guī)治療,沒有按照醫(yī)囑進(jìn)行血糖控制以及監(jiān)測。分析對比實驗組和對照組妊娠結(jié)果。

        1.3 統(tǒng)計方法

        采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計數(shù)資料[n(%)]的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 妊娠期糖尿病正規(guī)治療對孕婦結(jié)局的影響

        實驗組妊娠期糖尿病患者孕期體重增長為(8.4±2.5)kg,引起妊娠高血壓的患者有2例,發(fā)生早產(chǎn)的患者有7例,產(chǎn)程異常的患者有3例,引起產(chǎn)后感染的患者有1例,發(fā)生胎膜早破的患者有20例。對照組妊娠期糖尿病患者孕期體重增長為(13.1±5.2)kg,引起妊娠高血壓的患者有5例,發(fā)生早產(chǎn)的患者有7例,產(chǎn)程異常的患者有6例,引起產(chǎn)后感染的患者有3例,發(fā)生胎膜早破的患者有23例。

        實驗組妊娠期糖尿病患者引產(chǎn)者有35例,剖宮產(chǎn)者有45例,對照組妊娠期糖尿病患者引產(chǎn)者有36例,剖宮產(chǎn)者有46例。

        由此可知,實驗組妊娠期高血壓、產(chǎn)程異常、產(chǎn)后感染以及胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,孕期體重增長少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組引產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率與對照組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        2.2 妊娠期糖尿病正規(guī)治療對新生兒結(jié)局的影響

        實驗組妊娠期糖尿病患者妊娠巨大兒者有6例,妊娠小于胎齡兒者有2例,新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征者有1例,發(fā)生產(chǎn)后高膽紅素血癥的新生兒有16例,發(fā)生產(chǎn)后低血糖的新生兒有9例。對照組妊娠期糖尿病患者妊娠巨大兒者有10例,妊娠小于胎齡兒者有2例,新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征者有3例,發(fā)生產(chǎn)后高膽紅素血癥的新生兒有13例,發(fā)生產(chǎn)后低血糖的新生兒有15例。

        由此可知,實驗組巨大兒、新生兒高膽紅素血癥等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組新生兒低血糖、低胎齡兒、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)如今爭議比較大,普遍認(rèn)可妊娠期糖尿病主要與孕酮、胎盤生乳素以及雌二醇等孕婦體內(nèi)變化較大的激素有關(guān),上述激素在妊娠期間大量分泌,并且可以抵抗胰島素作用,分泌量越大抵抗作用越強(qiáng),此外,胎盤也可以分泌胎盤胰島素酶,胎盤胰島素酶可以促進(jìn)胰島素分解,從而降低孕婦體內(nèi)胰島素含量,導(dǎo)致患者體內(nèi)血糖分解減少,血糖升高?,F(xiàn)如今,妊娠期糖尿病發(fā)生率隨著人們生活質(zhì)量的改善越來越高,對孕婦和嬰兒的身心健康威脅也越來越大。

        3.1 妊娠期糖尿病對孕婦的影響

        妊娠期糖尿病患者血糖升高,高血糖導(dǎo)致發(fā)生血管內(nèi)膜增厚、管腔內(nèi)徑變小等病變,血管內(nèi)血液循環(huán)阻力增大,從而導(dǎo)致妊娠期高血壓病的發(fā)生,高血壓會導(dǎo)致患者體內(nèi)血液重新分布,部分組織器官供血量減少,供氧量降低,引起胎兒供氧量減少,胎兒窘迫發(fā)生率大大提高,從而導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)或者是剖宮產(chǎn)。同時,妊娠期糖尿病患者血糖升高,高血糖導(dǎo)致羊水大量增多,胎膜早破及產(chǎn)后大出血發(fā)生率也隨之增加。因此,妊娠期糖尿病患者如果未采取治療措施,那么其并發(fā)癥發(fā)生率概率比較大,嚴(yán)重者可能危急產(chǎn)婦生命?,F(xiàn)如今,飲食療法和運動治療越來越受到人們的關(guān)注,逐漸應(yīng)用于廣大人群。

        3.2 妊娠期糖尿病對圍產(chǎn)兒的影響

        妊娠期糖尿病患者體內(nèi)胰島素增多,血糖升高,導(dǎo)致胎兒體內(nèi)胰島素增多,血糖升高,胎兒新陳代謝增多,發(fā)育加快,容易形成巨大兒,并且胰島素還可以降低糖皮質(zhì)激素對肺泡Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)的激活作用,延緩肺部成熟,同時,胰島素分泌增多還可以降低胎兒體內(nèi)血糖,導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征以及低血糖發(fā)生,嚴(yán)重者可以引起胎兒死亡。由于糖尿病患者體內(nèi)無氧酵解增多,酮體等酸性代謝物增多,容易導(dǎo)致胎兒酸中毒,嚴(yán)重影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,給患者及胎兒造成不可挽回的損傷。

        上述實驗研究表明,實驗組巨大兒、新生兒高膽紅素血癥等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組新生兒低血糖、低胎齡兒、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實驗組妊娠期高血壓、產(chǎn)程異常、產(chǎn)后感染以及胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,孕期體重增長少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組引產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率與對照組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        綜上所述,個體化飲食控制、運動鍛煉、藥物治療等正規(guī)治療措施可以優(yōu)化妊娠期糖尿病患者治療結(jié)局,有效控制血糖,提高其治療率和妊娠成功率,降低妊娠期糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率,值得在妊娠期糖尿病患者治療中大力推廣。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 袁瑗,楊琳芬,吳曉霞,等.妊娠期糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)對母嬰結(jié)局的影響分析[J].糖尿病新世界,2015,35(18):196-198.

        [2] 李琦,馬彥彥.妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療對妊娠結(jié)局的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(26):3009-3011.

        [3] 李巖,李丹陽.血糖控制對妊娠期糖尿病妊娠并發(fā)癥及新生兒出生情況的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(45):48-49.

        [4] 孫小衛(wèi).妊娠期糖尿病治療對妊娠結(jié)局的影響分析[J].健康之路,2018,17(3):54-55.

        [5] 馬廣娜,李成芹.綜合治療妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2017,30(6):3548.

        (收稿日期:2018-10-22)

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