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自體脂肪移植應(yīng)用在整形外傷的美容和修復(fù)重建治療的時(shí)間已經(jīng)非常長(zhǎng)了，有100多年的歷史，最常見(jiàn)的是應(yīng)用于顏面部的一些曲線瑕疵。比如，眼窩凹陷、太陽(yáng)穴凹陷，臉頰凹陷和疤痕凹陷變形等，都可用自體脂肪移植。近年來(lái)，也逐漸大范圍應(yīng)用到豐胸、豐臀等項(xiàng)目上，比起假體填充，這種方法效果更自然、疤痕輕、心理更容易適應(yīng)、手術(shù)安全。但脂肪移植后最大的問(wèn)題是成活率不高，經(jīng)常需要多次手術(shù)，隨著研究的不斷深入，當(dāng)前也出現(xiàn)了很多提高自體脂肪移植成活率的新技術(shù)。本期醫(yī)美開(kāi)講欄目，就由西京整形醫(yī)院易成剛主任帶來(lái)全方位的解答。

自體脂肪移植 填補(bǔ)缺失、塑造美麗的“液體黃金”

自體脂肪移植，是指將人體自身脂肪較豐富的部位，如腹部、臀部、大腿或上臂等處的脂肪，用負(fù)壓吸脂的方法吸出，經(jīng)過(guò)特殊處理成純凈的顆粒脂肪后，注射植入需要填充部位，以完善受區(qū)形態(tài)的一種手術(shù)方法。自體脂肪移植的應(yīng)用范圍

自體脂肪移植的應(yīng)用范圍

面部修飾：自體脂肪可移植于而部各個(gè)層次，如額部、顳部（太陽(yáng)穴）、而頰、顴部（蘋果肌）軟組織發(fā)育不良或者凹陷畸形，以及而部三溝（淚溝、鼻唇溝、下唇溝）明顯，下巴后縮，鞍鼻低鼻梁，嘴唇薄，小耳垂，都可以通過(guò)脂肪注射填充矯正，還可以用于隆鼻和隆下巴。

移植豐胸：自體脂肪豐胸是將自身的多余脂肪用細(xì)針吸出，特別活化處理成純凈脂肪顆粒，通過(guò)針管分層次均勻注入隆乳區(qū)使乳房豐滿挺拔。自體脂肪豐胸手術(shù)后，乳房形態(tài)和手感都與真實(shí)乳房無(wú)異，且?guī)缀醪涣舭毯邸?/p>

臀部提升：隨著年齡的增長(zhǎng)臀部會(huì)出現(xiàn)下垂，可通過(guò)吸取臀部下方大腿或者是上方腰部的脂肪并移植到臀部，以完美矯正整體臀部的曲線。

其他部位：多用于曲線雕塑等。例如矯正O型腿，對(duì)于先天或者是后天的原因造成的小腿過(guò)瘦和凹陷，可以經(jīng)過(guò)自體脂肪填充的方法進(jìn)行改善，對(duì)于其他四肢部位也是一樣。

自體脂肪移植術(shù)目前存在哪些限制？

整形醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，即使是玻尿酸和膠原蛋白等大規(guī)模利用的填充材料，也有其使用限制和應(yīng)用缺陷，其中排異和最終吸收是最主要的兩個(gè)方而。而自體脂肪移植術(shù)成為公認(rèn)排異可能最小，最后效果最穩(wěn)定的填充手術(shù)，但施術(shù)仍然有以下限制一一

1.填補(bǔ)區(qū)的血液循環(huán)必須良好，不宜有過(guò)多的疤痕組織，以免影響移植的脂肪細(xì)胞生存；

2.吸引脂肪技術(shù)應(yīng)輕柔，吸引壓力不宜太高，避免破壞脂肪細(xì)胞，要經(jīng)過(guò)篩選純化出的顆粒脂肪細(xì)胞才能注射移植；

3.部分求美者在注射量較大或者注射分布不均勻時(shí)，可能出現(xiàn)囊腫、纖維化、鈣化，并產(chǎn)生體表可觸及的硬結(jié)。所以，單次單點(diǎn)的注射量不宜過(guò)多，否則只會(huì)影響微血管長(zhǎng)入移植的脂肪組織，減少存活數(shù)量，并出現(xiàn)硬結(jié)。

自體脂肪關(guān)注度最高的問(wèn)題--存活率

一般求美者都要了解一個(gè)常識(shí)，那就是一一自體脂肪填充有一定吸收率。理論上，移植的脂肪不可能完全成活。因此，如何提高移植脂肪的成活率，目前仍是國(guó)內(nèi)外研究的難點(diǎn)。

移植后的脂肪為什么會(huì)被吸收？

經(jīng)自體抽取的脂肪是彼此分離的完整的顆粒脂肪細(xì)胞，當(dāng)這些細(xì)胞植入相應(yīng)部位后，能在血運(yùn)建立以前，通過(guò)周圍組織液、血漿的滲透作用從而保持活力。由于脂肪細(xì)胞能夠耐受一定程度的創(chuàng)傷、缺氧、缺血，最后血管長(zhǎng)入而最終成活。存活下來(lái)的脂肪細(xì)胞即成為人體的正常脂肪組織，填充于受區(qū)部位，真正起到矯正凹陷和塑造而部五官的作用。

決定脂肪移植存活率的因素是什么？

由于脂肪顆粒離開(kāi)供區(qū)后，失去血供，移植至受區(qū)后，不能立即獲得血供，只能依靠局部組織液的擴(kuò)散來(lái)維持成活。然而，生理?xiàng)l件下，氧氣的擴(kuò)散距離不到200微米，如果移植的脂肪團(tuán)塊直徑超過(guò)400微米，其中央?yún)^(qū)域就很難得到氧氣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而可能發(fā)生萎縮、壞死，最后機(jī)化、吸收，嚴(yán)重影響治療效果。所以，決定脂肪移植的存活率主要原因可大致分為兩個(gè)方而：一方面是求美者自身的供區(qū)脂肪情況和受區(qū)條件，一方而是來(lái)自醫(yī)生的脂肪填充手術(shù)技術(shù)。

首先，每個(gè)人的脂肪細(xì)胞的活性不一樣，吸出的脂肪顆粒完整度、活性不一樣，有的人的完整性和活性高一些，有的會(huì)低一些。受區(qū)的皮下組織如同移植植物的土壤一樣，如果受區(qū)軟組織薄、血運(yùn)差，給于移植脂肪顆粒的營(yíng)養(yǎng)就會(huì)弱一些；而受區(qū)皮下組織較厚、血運(yùn)好的求美者，保存移植脂肪顆粒的成活能力就會(huì)強(qiáng)一些。另外，移植后是否進(jìn)行悉心養(yǎng)護(hù)，也會(huì)影響存活率。

更重要的是，醫(yī)生的吸脂技術(shù)和選擇的純化過(guò)程，也會(huì)影響脂肪顆粒的活性。脂肪移植術(shù)中，注射時(shí)的技術(shù)方法也會(huì)很大程度上影響存活率，這需要醫(yī)生有較高的手術(shù)水平和較多的經(jīng)驗(yàn)累積。

提高存活率新技術(shù)分析

【手術(shù)技術(shù)】

為了提高自體脂肪移植后的成活率，人們探索了許多方法。比如，1994年，美國(guó)的Coleman提出對(duì)抽吸的脂肪進(jìn)行離心和多層次、多隧道注射脂肪的技術(shù)，明顯提高了注射脂肪的成活率及治療效果。

吸脂技術(shù)方而，現(xiàn)在應(yīng)用較多的是水動(dòng)力吸脂儀，運(yùn)用水動(dòng)力吸脂（WAL）技術(shù)，通過(guò)螺旋式水刀環(huán)形加壓水流，精確作用于目標(biāo)組織，有選擇性的分離脂肪細(xì)胞，它吸出脂肪時(shí)對(duì)脂肪的損傷更小，脂肪細(xì)胞的活性更好，所以脂肪移植后效果更好，更適合于吸脂隆胸和隆臀手術(shù)。

【促活成分】

除了求美者自身?xiàng)l件和操作技術(shù)，目前醫(yī)學(xué)界還在大力研究促進(jìn)脂肪成活的一些成分對(duì)提高脂肪存活率的影響。促活成分存在較大的話題性，下而來(lái)具體介紹一下一一

1.生長(zhǎng)因子

生長(zhǎng)因子是具有刺激組織細(xì)胞生長(zhǎng)活性的細(xì)胞因子，利用生物技術(shù)也能人為制造出所需要的各種生長(zhǎng)因子，我們把它稱為外來(lái)的生長(zhǎng)因子。實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，如果把一些生長(zhǎng)因子加入抽吸出來(lái)的脂肪，脂肪的存活率會(huì)有所提高。但生長(zhǎng)因子的濃度，以及獲取注射過(guò)程的無(wú)菌操作，比較難把控，注射進(jìn)去有可能導(dǎo)致組織的無(wú)節(jié)制增生，最終可能導(dǎo)致腫瘤樣生長(zhǎng)，所以在脂肪移植中不能加入外源性的生子因子。endprint

醫(yī)美提示：生長(zhǎng)因子的安全性無(wú)法保證，關(guān)于皮下注射生長(zhǎng)因子的療法己被國(guó)家叫停，所以正規(guī)醫(yī)院都不會(huì)在脂肪移植中加入生長(zhǎng)因子。求美者需特別注意，不要相信任何注射生長(zhǎng)因子的謊言。

2.PRP和PRF

PRP，也叫富血小板血漿。此方法是利用自身的血液，提取出富含高濃度血小板和各種自身生長(zhǎng)因子的細(xì)胞和血漿，這些因子對(duì)促進(jìn)創(chuàng)傷的愈合和細(xì)胞的增殖與分化，以及組織的形成有著極其重要的作用。PRP已經(jīng)大量在醫(yī)學(xué)臨床上進(jìn)行了應(yīng)用，目前有學(xué)者證實(shí)，在脂肪移植中加入PRP，可以有效提高移植脂肪的成活，提高效果。特別是在而部這些需要少量脂肪填充的部位。

PRF，即富血小板纖維蛋白。繼PRP后的第二代血小板濃縮制品，被定義為一個(gè)自體的白細(xì)胞和富血小板纖維生物材料，目前已廣泛應(yīng)用于口腔科、頜而外科、骨科、整形外科等。以往主要制備成膜狀，用于創(chuàng)而的修復(fù)，現(xiàn)有學(xué)者研究將制備出的PRF與自體脂肪顆粒按一定比例混合，應(yīng)用于自體脂肪隆胸等自體脂肪移植術(shù)中，提高自體脂肪的成活率。

PRF相對(duì)于PRP，最大的優(yōu)勢(shì)是制備過(guò)程中不需要使用任何外源性添加物，故具有以下優(yōu)勢(shì)：

1.相對(duì)于PRP，PRF避免了免疫排斥反應(yīng)，且其制備技術(shù)簡(jiǎn)化，僅需在取血入離心管后迅速將其低速離心，縮短了手術(shù)的時(shí)間、并減少了材料費(fèi)用。

2.PRF纖維蛋白網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的成熟度優(yōu)于PRP，與生理狀態(tài)更加接近。

3.PRP制品由于外源性添加劑的參與，其細(xì)胞因子的釋放在加入外源性添加劑的時(shí)點(diǎn)附近出現(xiàn)集中即使用后愈合期的早期階段，而后期的釋放較少，細(xì)胞因子的釋放并不均衡及持久。而由于PRF的結(jié)構(gòu)優(yōu)勢(shì)，使得細(xì)胞因子可以相對(duì)持久的釋放，更大限度地滿足了臨床需求。

4.對(duì)比兩者的結(jié)構(gòu)與性能，PRF接近生理狀態(tài)的特點(diǎn)使其能夠更好地發(fā)揮cfrr小板濃縮物促進(jìn)組織再生的生物學(xué)性能。

醫(yī)美提示：PRP和PRF屬于血液制品，應(yīng)用在醫(yī)療美容中還是一個(gè)較新的項(xiàng)目。但是，現(xiàn)在有一些非正規(guī)機(jī)構(gòu)覺(jué)得PRP和PRF操作簡(jiǎn)單，成本低廉，便擅自開(kāi)展這一醫(yī)療項(xiàng)目。結(jié)果可能造成，或因分離操作不當(dāng)，或因不合理的臨床應(yīng)用等，從而造成感染等并發(fā)癥，帶來(lái)非常惡劣的影響。因此，在國(guó)內(nèi)開(kāi)展這一項(xiàng)目時(shí)，務(wù)必首先要遵守《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)“血液療法”管理的通知》，在獲得相關(guān)部門許可的條件下，在合理的范圍內(nèi)進(jìn)行規(guī)范的操作與應(yīng)用。在此也建議求美者在選擇手術(shù)前，要多了解這些知識(shí)，要選擇被批準(zhǔn)開(kāi)展這類手術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行。

3.干細(xì)胞

在實(shí)驗(yàn)研究中我們發(fā)現(xiàn)，加入臍血來(lái)源的干細(xì)胞，或者是骨髓來(lái)源的干細(xì)胞等，移植脂肪的成活率會(huì)明顯提高?，F(xiàn)在一般應(yīng)用于嚴(yán)重畸形和疾病的治療，往往只需要移植一次，效果遠(yuǎn)比普通的脂肪移植要好。但現(xiàn)在這兩種方法在使用率上都不高。

醫(yī)美提示：2009年，原衛(wèi)生部制定下發(fā)的《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》將自體干細(xì)胞和細(xì)胞移植技術(shù)列為第三類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行管理。2015年6月，按照國(guó)務(wù)院行政審批制度改革要求，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于取消第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批有關(guān)工作的通知》，明確原第三類醫(yī)療技術(shù)目錄中的自體干細(xì)胞和細(xì)胞移植治療技術(shù)屬于臨床研究范疇，只能在批準(zhǔn)的少量三甲醫(yī)院開(kāi)展臨床研究、而且不能收取費(fèi)用。求美者應(yīng)注意辨別。endprint