白彝華 楊 敏 廖云娟 蔣紅櫻 馮志堅(jiān)

(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，云南 昆明 650101)

尿毒癥患者腎臟功能受損嚴(yán)重，機(jī)體代謝絮亂，需要持續(xù)進(jìn)行血液透析治療，以確保機(jī)體能保持一個(gè)較為良好的狀態(tài)〔1，2〕。雖然維持性血液透析可以有效地延長(zhǎng)尿毒癥患者的生存時(shí)間，改善患者身體狀態(tài)，但長(zhǎng)期的透析治療加之病痛的折磨會(huì)給患者帶來(lái)較大痛苦，維持性血液透析患者的心理狀況和生活質(zhì)量均比健康人群更差，若不及時(shí)調(diào)整可能會(huì)影響疾病發(fā)展。本研究旨在了解維持性血液透析患者心理狀況與生活質(zhì)量情況及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年6月至2016年12月昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的維持性血液透析患者70例為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受維持性血液透析時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，且透析頻率>1次/w；②未行外科手術(shù)；③文化程度在小學(xué)以上；④患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他能干擾結(jié)果的嚴(yán)重疾病；②意識(shí)不清或認(rèn)知功能障礙者；③近期做過(guò)外科手術(shù)者；④臨床資料不完整者。觀察組男42例，女28例，年齡56～76〔平均(62.42±6.35)〕歲；文化程度：高中及以下58例，高中以上12例。另選取同期在醫(yī)院體檢健康的志愿者70例為對(duì)照組，男40例，女30例，年齡55～77〔平均(63.12±6.45)〕歲；文化程度：高中及以下56例，高中以上14例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法 所有研究對(duì)象心理狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)〔3〕和焦慮自評(píng)量表(SAS)〔4〕來(lái)評(píng)估。SDS共有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均可根據(jù)選項(xiàng)給予1～4分，最終得分為所有項(xiàng)目的得分之和與1.25的乘積，總得分25～100分，若總得分25～52分認(rèn)為無(wú)抑郁，53～100分為有抑郁情況，且分?jǐn)?shù)越高抑郁越嚴(yán)重。SAS共有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均可根據(jù)選項(xiàng)給予1～4分，最終得分為所有項(xiàng)目的得分之和與1.25的乘積，總得分25～100分，若總得分25～49分認(rèn)為無(wú)焦慮，50～100分為有焦慮，且分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重。同時(shí)采用生活質(zhì)量評(píng)估量表(SF-36)〔5〕對(duì)研究對(duì)象的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，SF-36主要從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康這8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度經(jīng)對(duì)應(yīng)的公式轉(zhuǎn)化后得分在0～100分，得分越高代表生活質(zhì)量越高。生理健康總評(píng)分(PCS)是生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4個(gè)維度得分之和，心理健康總評(píng)分(MCS)是精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康這4個(gè)維度得分之和。搜集觀察組患者的臨床指標(biāo)，主要包括：男女比例、年齡分布、文化程度、透析時(shí)間、是否長(zhǎng)時(shí)間獨(dú)居、月收入情況等。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的SDS、SAS評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)觀察組存在抑郁和焦慮的人數(shù)，對(duì)比兩組的PCS、MCS評(píng)分，分析觀察組上述四項(xiàng)評(píng)分與臨床指標(biāo)的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比 觀察組中有58例患者SDS分?jǐn)?shù)≥53分，抑郁發(fā)生率為82.86%，有60例患者SAS分?jǐn)?shù)≥50分，焦慮發(fā)生率為85.71%。觀察組的SDS〔(55.92±10.30)分〕、SAS評(píng)分〔(51.43±9.49)分〕均顯著高于對(duì)照組〔(42.83±11.31)分，(39.45±8.62)分；t=7.187,7.818；均P=0.000〕。

2.2兩組PCS、MCS評(píng)分對(duì)比 觀察組PCS〔(210.58±36.38)分〕、MCS評(píng)分〔(207.74±42.65)分〕顯著低于對(duì)照組〔(282.98±51.31)分，(299.06±41.63)分；t=9.630，12.820；均P=0.000〕。

2.3維持性血液透析患者心理狀況與臨床指標(biāo)的關(guān)系 維持性血液透析患者抑郁和焦慮與文化程度、透析時(shí)間、是否長(zhǎng)時(shí)間獨(dú)居和月收入情況有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.4維持性血液透析患者生活質(zhì)量與臨床指標(biāo)的關(guān)系 維持性血液透析患者PCS評(píng)分與年齡、文化程度、透析時(shí)間、是否長(zhǎng)時(shí)間獨(dú)居和月收入情況有關(guān)(P<0.05)，MCS評(píng)分與文化程度、透析時(shí)間、是否長(zhǎng)時(shí)間獨(dú)居和月收入情況有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 維持性血液透析患者心理狀況與臨床指標(biāo)的關(guān)系〔n(%)〕

表2 維持性血液透析患者生活質(zhì)量與臨床指標(biāo)的關(guān)系

3 討 論

維持性血液透析是一種可以有效延長(zhǎng)尿毒癥患者生命的治療方法。除慢性腎衰竭會(huì)導(dǎo)致尿毒癥外，高血壓、糖尿病等慢性疾病也可造成腎功能長(zhǎng)期損害，并最終導(dǎo)致患者代謝廢物不能及時(shí)排出體外，引起代謝紊亂。近年來(lái)尿毒癥患者數(shù)量呈逐年上升的趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的尿毒癥患者會(huì)選擇維持性血液透析治療，且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血液透析技術(shù)得到不斷完善，透析效果也不斷改善，患者的生存時(shí)間得到明顯的提升〔6〕。研究發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析患者往往存在一系列的心理問(wèn)題，其中以抑郁、焦慮為主，這嚴(yán)重影響了維持性血液透析患者的正常生活，降低了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懼委熜Ч?，并加速疾病的發(fā)展〔7〕。

本研究結(jié)果顯示，大部分維持性血液透析患者存在抑郁和焦慮等心理問(wèn)題，且和正常人相比抑郁和焦慮的發(fā)生率更高、生活質(zhì)量更低。這主要是由于維持性血液透析患者長(zhǎng)期接受治療，需要花費(fèi)大量的治療費(fèi)用，長(zhǎng)期的病痛折磨加上經(jīng)濟(jì)的支出常常讓患者懷疑自身存在的價(jià)值，消極面對(duì)生活，同時(shí)維持性血液透析雖然可以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但卻不能改善患者的腎功能，死亡的陰影總是圍繞著患者，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、無(wú)助等心理，身心雙方面的負(fù)面影響嚴(yán)重干擾患者正常生活，進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量〔8〕。文化程度更高的患者往往可從多個(gè)途徑去學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識(shí)，了解應(yīng)如何面對(duì)疾病，積極接受治療，同時(shí)大部分文化程度更高的患者自我調(diào)節(jié)能力更強(qiáng)，出現(xiàn)部分小的心理問(wèn)題時(shí)可以通過(guò)自我暗示、外界溝通等方式及時(shí)宣泄，避免了心理問(wèn)題無(wú)限滋生，進(jìn)而降低SDS、SAS評(píng)分，增加PCS、MCS評(píng)分〔9〕。透析時(shí)間是影響患者身心健康的一個(gè)重要因素，維持性血液透析是一個(gè)長(zhǎng)期治療的過(guò)程，通過(guò)常規(guī)的心理輔導(dǎo)，雖然大部分患者治療前期能積極面對(duì)治療，但治療時(shí)間較長(zhǎng)之后，長(zhǎng)期治療帶來(lái)的痛苦、治療引發(fā)的各種并發(fā)癥、長(zhǎng)期治療花費(fèi)的費(fèi)用等因素一步步瓦解了患者的心理防線，進(jìn)而出現(xiàn)各類消極的思想，嚴(yán)重影響患者的心理和生活質(zhì)量〔10〕。因此對(duì)于透析時(shí)間較長(zhǎng)的患者應(yīng)重點(diǎn)照顧，及時(shí)疏通存在的心理問(wèn)題和治療出現(xiàn)的并發(fā)癥，以提升患者的生活質(zhì)量。長(zhǎng)時(shí)間獨(dú)居的患者心理和生活質(zhì)量往往較差，患者在治療過(guò)程非常需要他人的照顧，也需要多和他人進(jìn)行溝通。維持性血液透析患者多為老年人，生活圈子普遍較小，除家人外很少與他人接觸，長(zhǎng)時(shí)間獨(dú)居的患者缺少家人的陪伴，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁的心理問(wèn)題，同時(shí)缺少家人的照顧也會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。長(zhǎng)期的治療需要持續(xù)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，月收入較低的患者通常自身難以承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，需要家人幫助完成治療，部分患者會(huì)認(rèn)為自身情況拖累了家人，進(jìn)而給患者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)，否定自身存在的價(jià)值，消極面對(duì)治療，進(jìn)而降低治療效果〔11〕。同時(shí)研究還顯示，年齡與PCS評(píng)分有關(guān)，PCS評(píng)分是患者生理健康方面的總得分，年齡較大的患者身體各項(xiàng)功能均有一定程度的下降，同時(shí)其對(duì)疾病負(fù)面影響的調(diào)節(jié)能力也較弱，進(jìn)而降低了生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康等維度的評(píng)分。

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