周明麗 張 娟 韓麗華

(河南省中醫(yī)院 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

肺癌患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏特異性，80.0%以上確診為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)〔1〕。多數(shù)患者選擇化療治療，但單純化療5年生存率僅有4.0%～10.0%，且毒副反應(yīng)發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者耐受性較差〔2〕。對(duì)于不可切除的NSCLC患者胰腺治療方案為化療聯(lián)合中醫(yī)治療〔3〕。研究表明〔4〕，化療聯(lián)合健脾補(bǔ)腎法用于肺癌患者效果理想。本文旨在探討化療聯(lián)合健脾補(bǔ)腎法在肺癌患者中的臨床效果及對(duì)血管生成素(Ang)-2、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 取2016年1～12月醫(yī)院收治的肺癌患者130例，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組65例，男43例，女22例，年齡36～69〔平均(54.1±2.3)〕歲，腫瘤直徑1.6～8.9 cm，平均(4.3±1.2)cm，腺癌11例，鱗狀上皮癌39例，小細(xì)胞未分化癌15例。觀察組65例，男45例，女20例，年齡35～73〔平均(55.2±2.6)〕歲，腫瘤直徑1.3～9.1 cm，平均(4.5±1.1)cm，腺癌13例，鱗狀上皮癌40例，小細(xì)胞未分化癌12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合肺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；(2)均經(jīng)CT、磁共振成像(MRI)及病理診斷確診；(3)符合化療適應(yīng)證且能耐受治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)資料不全或難以配合治療者；(2)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異?；蚓癞惓Ｕ摺１菊n題經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2方法 對(duì)照組采用化療治療：根據(jù)患者情況選擇合適的化療方案：①NP方案。20 mg/m2長(zhǎng)春瑞濱(NVB)、20 mg/m2順鉑(DDP)，連續(xù)化療1～3 d。②TP化療方案：第1天靜滴140 mg/m2紫杉醇(TAXOL)；第2～3天靜滴20 mg/m2DDP。③GP方案：在第1、8及15 d靜滴1.0 g/m2吉西他濱(GEM)，第2～3天靜滴20 mg/m2DDP?；颊呋煏r(shí)均給予常規(guī)止吐治療及水化治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾補(bǔ)腎法方藥：黨參15 g，白術(shù)15 g，黃芪30 g，茯苓10 g，黃精20 g，川續(xù)斷15 g，淮山20 g，仙靈脾15 g，虎杖10 g，白花蛇舌草15 g，枸杞15 g，每天1劑，每次250 ml，分早晚服用，連續(xù)服用4 w(1個(gè)療程)〔6〕。

1.3觀察指標(biāo) (1)兩組治療后血氧飽和度(SpO2)、住院時(shí)間及拔管時(shí)間。(2)兩組治療前后KPS評(píng)分及生活質(zhì)量指數(shù)(PQLI)評(píng)分情況。利用KPS評(píng)分觀察患者體力變化并應(yīng)用PQLI評(píng)估患者生活質(zhì)量。KPS滿分100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者身體狀況越好。PQLI滿分10分，評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量好〔7，8〕。(3)VEGF及Ang-2水平。兩組治療前后次日早晨空腹抽取5 ml靜脈血，8 000 r/min離心10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)Ang-2和VEGF水平，有關(guān)操作嚴(yán)格遵循儀器、試劑盒操作步驟進(jìn)行〔9〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療后住院指標(biāo)比較 觀察組治療后SpO2顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間、拔管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后住院指標(biāo)比較

2.2兩組治療前后KPS評(píng)分及PQLI評(píng)分比較 兩組治療前KPS評(píng)分及PQLI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后KPS評(píng)分及PQLI評(píng)分比較(分，

2.3兩組治療前后Ang-2及VEGF水平比較 兩組治療前Ang-2及VEGF水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后Ang-2及VEGF水平比較

3 討 論

肺癌患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏特異性，一旦確診，多數(shù)已是中晚期?；熓欠伟┗颊咧谐Ｓ玫闹委煼椒ǎ碚撋匣熌芸刂七h(yuǎn)處微小病灶的轉(zhuǎn)移，有助于延緩病情的持續(xù)發(fā)展，從而能改善患者癥狀，促進(jìn)患者早期恢復(fù)〔10〕。但化療屬于全身性治療，容易增加毒副反應(yīng)發(fā)生率，影響患者治療依從性和配合度。

本研究結(jié)果提示，化療聯(lián)合健脾補(bǔ)腎法的使用有助于改善患者癥狀，縮短住院時(shí)間。從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，癌癥是正虛邪聚引起，病屬于本虛標(biāo)實(shí)，陰陽(yáng)失衡，臟腑功能失調(diào)而發(fā)病。而扶正祛邪法是中醫(yī)治病的基本原則，二者能相輔相成，缺一不可。研究表明〔11〕，放療與中醫(yī)去邪有關(guān)，但是化療作用于人體容易造成機(jī)體熱毒過(guò)盛，傷陰耗氣，從而造成氣血損傷。健脾補(bǔ)腎法屬于中醫(yī)常用湯藥，方藥中，黨參具有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血、生津等功效；白術(shù)具有健脾益氣，燥濕利水，止汗等功效；黃芪具有補(bǔ)氣固表、利水退腫、脫毒排膿等功效，并且藥物能增強(qiáng)機(jī)體免疫作用；茯苓具有滲濕利水、健脾和胃、寧心安神等功效；黃精具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾、潤(rùn)肺等功效；川續(xù)斷具有補(bǔ)肝腎、調(diào)血脈等功效；淮山具有補(bǔ)脾、益腎、養(yǎng)肺等功效；仙靈脾具有祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)腎壯陽(yáng)等功效；虎杖具有祛風(fēng)利濕、散瘀止痛、止咳化痰等功效；白花蛇舌草具有抗癌、解毒、解熱散瘀等功效；枸杞具有補(bǔ)腎益精、補(bǔ)血安神、潤(rùn)肺止咳等功效。諸藥共奏，能發(fā)揮清熱解毒、活血化瘀、化痰止咳及利尿消腫等功效。臨床上，肺癌患者在單純化療基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾補(bǔ)腎法治療效果理想，能發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢(shì)，提高臨床效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。

VEGF屬于活性最強(qiáng)、最為關(guān)鍵的一種血管活性因子，能夠直接特異性同血管內(nèi)皮細(xì)胞中的VEGF受體進(jìn)行結(jié)合，從而加大患者的微血管通透性，刺激血管生成基因，并且加速基底膜的降解。近年發(fā)現(xiàn)，肺癌患者在血清、組織及胸腔積液等標(biāo)本中，VEGF水平都顯著上升，上升的VEGF水平同腫瘤血管密度及患者的預(yù)后質(zhì)量存在顯著聯(lián)系〔10〕。肺癌患者血清中VEGF含量同組織中的血管密度存在相關(guān)〔12〕。當(dāng)前VEGF的針對(duì)性藥物例如貝伐單抗等已經(jīng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果提示，化療聯(lián)合健脾補(bǔ)腎法的使用有助于降低Ang-2及VEGF水平，提高臨床效果。

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