聞威

心力衰竭是多種心血管病的發(fā)展結(jié)局, 伴隨社會(huì)的老齡化, 心力衰竭已成為老年人的常見(jiàn)病及多發(fā)病, 老年性心力衰竭臨床表現(xiàn)各異, 病情復(fù)雜, 診斷困難, 預(yù)后兇險(xiǎn), 因此,心力衰竭已成為老年人致死的主要原因之一。左西孟旦作為治療心肌收縮力降低導(dǎo)致的急性失代償心力衰竭的短期用藥, 可以直接與肌鈣蛋白結(jié)合而增加患者的心肌收縮力, 但該藥物對(duì)患者的心率及心肌耗氧量無(wú)顯著的變化［1］。同時(shí)左西孟旦對(duì)血管擴(kuò)張及降低心臟前負(fù)荷都具有顯著的療效, 對(duì)心力衰竭的治療具有重要的意義。本研究通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)治療(利尿劑、ACEI和洋地黃類(lèi))效果不理想的患者應(yīng)用左西孟旦注射液進(jìn)行治療, 并對(duì)藥物的有效性及安全性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2015年1月～2016年1月期間收治的重度心力衰竭患者60例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～76歲, 性別不限；明確的左心室收縮功能不全, 符合紐約心臟病協(xié)會(huì)的Ⅲ～Ⅳ級(jí)；超聲心動(dòng)圖診斷為左心室射血分?jǐn)?shù)＜40%；采用洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、ACEI等常規(guī)治療效果不理想。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有嚴(yán)重的心律失常、心包疾患、原發(fā)性的心瓣膜病等循環(huán)系統(tǒng)疾?。患谞钕偌膊』顒?dòng)期；原發(fā)性呼吸系統(tǒng)肺部疾病發(fā)作期在應(yīng)用激素類(lèi)及茶堿類(lèi)藥物治療的患者；臥位收縮壓＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；肝腎功能不全；心源性休克、血容量不足或不能采用血管擴(kuò)張劑治療的患者。

1.2治療方法 兩組患者均給與洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、ACEI等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注左西孟旦, 初始負(fù)荷量為12 μg/kg, 注射時(shí)間為10 min, 隨即以0.1 μg/kg靜脈泵入, 1 h后增加到0.2 μg/kg靜脈泵入, 持續(xù)泵入23 h, 用藥期間對(duì)患者的癥狀與體征密切觀察, 用藥結(jié)束后通過(guò)相應(yīng)的輔助檢查評(píng)估患者的左室射血分?jǐn)?shù)及每博輸出量。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后心功能各指標(biāo)水平。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療前后心功能改善Ⅱ級(jí)以上,癥狀體征完全緩解；有效：癥狀體征部分緩解, 心功能改善Ⅰ級(jí)以上；無(wú)效：心功能改善不足Ⅰ級(jí), 癥狀體征無(wú)改善甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果 治療組顯效18例, 有效11例, 無(wú)效1例,總有效率96.67%。對(duì)照組顯效10例, 有效12例, 無(wú)效8例,總有效率為73.33%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2不良反應(yīng)情況 治療期間兩組患者未見(jiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生, 治療結(jié)束后復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)等均無(wú)異常改變。

2.3治療前后心功能 治療前, 兩組患者心臟指數(shù)(CI,cardiac index)和射血分?jǐn)?shù)(EF, ejection fraction)及心輸出量(CO,cardiac output)等指標(biāo)水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 治療組患者的CI、EF、CO等心功能指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心功能比較( x-±s)

3 討論

心力衰竭在發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率為［2］：成年人1%～2%,65歲以上老人為6%～10%。文獻(xiàn)［3］報(bào)道：心力衰竭診斷后2年的死亡率男性為37%, 女性為33%。由于心力衰竭的致死率及致殘率較高, 現(xiàn)已成為衛(wèi)生領(lǐng)域需要急需解決及診治的重大公共問(wèn)題。急性心力衰竭分為慢性心力衰竭急性惡化及既往無(wú)心力衰竭史的急性發(fā)作。如：部分已處于中度心力衰竭患者由于癥狀不典型, 或無(wú)癥狀, 患者僅具有極度倦怠的臨床表現(xiàn), 一旦受到某種因素的刺激, 導(dǎo)致急性心力衰竭的誘發(fā), 患者出現(xiàn)心排血量下降, 腦供血不足, 進(jìn)而導(dǎo)致意識(shí)障礙等腦缺血癥狀［3-5］。因此, 目前臨床治療心力衰竭患者主要治療原則為：強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管, 穩(wěn)定患者的血液動(dòng)力學(xué), 使患者的臨床癥狀及體征達(dá)到改善, 若治療效果不理想, 可采用左心室輔助裝置及外科手術(shù)治療。

β-受體激動(dòng)劑及磷酸二脂酶抑制劑是傳統(tǒng)治療心力衰竭的正性肌力藥物, 具有一定的臨床療效, 但長(zhǎng)期用藥可增加患者的心肌耗氧量, 心肌舒張受到影響, 促使心律失常誘發(fā)而導(dǎo)致患者的死亡率增加。左西孟旦是新型的鈣離子增敏劑, 治療過(guò)程中對(duì)患者的心肌耗氧量無(wú)明顯變化, 也不會(huì)增加心律失常的發(fā)生率, 但可促進(jìn)患者的心肌收縮力增加, 進(jìn)而改善患者心力衰竭的臨床癥狀及體征［6-8］。

目前, 左西孟旦是2005年及2008年歐洲心臟病協(xié)會(huì)急性心力衰竭指南推薦的等級(jí)最高的正性肌力藥物［2］, 多項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示［9］：左西孟旦不但能夠改善癥狀及血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo), 而且有望替代傳統(tǒng)的正性肌力藥物, 成為急性失代償性心力衰竭中的一個(gè)重要治療藥物。

綜上所述, 左西孟旦注射液治療重度心力衰竭療效顯著,安全性及患者的耐受性良好。

［1］ 彭博, 鹿英英, 吳珺, 等 .左西孟旦治療重度心力衰竭的療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2016, 4(24):6-7.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員.會(huì)急性心力衰竭診斷和治療指南.中華心血管病雜志, 2010,38(3):195-208.

［3］ 白延濤.左西孟旦治療心力衰竭的臨床療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2016, 24(2):57-59.

［4］ 馮瑩.左西孟旦治療老年重度心力衰竭的療效評(píng)價(jià).山東大學(xué),2017.

［5］ 李同社, 高振華, 楊智宏, 等 .左西孟旦治療老年慢性心力衰竭的臨床療效及安全性.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2016, 32(16):2481-2483.

［6］ 錢(qián)國(guó)權(quán), 張川.左西孟旦治療難治性心力衰竭的短期臨床觀察.心電與循環(huán), 2016, 35(5):341-343.

［7］ 時(shí)曄, 牛小群, 曹宇, 等 .左西孟旦治療高齡慢性心衰急性失代償患者的安全性及療效.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2017, 38(2):78-81.

［8］ 曲鳳霞, 李萍, 安毅, 等 .左西孟旦治療慢性心力衰竭的療效觀察.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 8(3):342-344.

［9］ 高志文.左西孟旦治療急性心力衰竭的療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2016, 4(13):10-11.