黃廣英

老年糖尿病患者治療的過程中, 低血糖癥是一種非常常見的并發(fā)癥。在患者飲食習慣、用藥方法以及平時的生活習慣等各方面不合理的情況下, 容易造成患者的自身血糖下降且低于某一水平的臨床癥狀。臨床上低血糖癥的判斷標準為男性血糖＜2.78 mmol/L, 女性血糖＜2.5 mmol/L, 兒童血糖＜2.22 mmol/L［1］。從臨床研究中可以了解到, 老年糖尿病患者并發(fā)低血糖的幾率可達到24%。且患者常常出現(xiàn)交感興奮,同時臨床表現(xiàn)不具有典型性, 導致臨床醫(yī)師非常容易造成誤診。如果老年糖尿病患者并發(fā)低血糖不能及時有效的救治,將會嚴重損傷心血管系統(tǒng), 且此種損傷具有不可逆性［2］。因此有效了解糖尿病低血糖癥發(fā)生機制具有非常重要的意義。本文主要研究分析老年糖尿病并發(fā)低血糖癥的原因與治療措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取本院2015年9月～2016年9月收治的30例老年糖尿病患者, 其中男20例；女10例；年齡60～78歲, 平均年齡(69.3±2.9)歲；病程2～20年, 平均病程(9.4±3.5)年。經(jīng)過診斷, 所有患者均符合低血糖的判斷標準。其中血糖＜2.8 mmol/L的有8例, 血糖2.8～3.9 mmol/L的有22例。所有患者中合并高血壓的有10例, 合并冠心病的有4例, 合并腎病的有6例, 合并糖尿病神經(jīng)性病變的有6例,合并肝腎功能不全的有4例。

1.2方法 確診所有老年糖尿病患者并發(fā)低血糖癥。對于輕度低血糖癥的老年患者, 醫(yī)務人員可以通過促使患者攝入食物或者口服相宜濃度葡萄糖或糖水減輕低血糖癥狀；對于并發(fā)嚴重低血糖癥的患者, 醫(yī)護人員可以向其注射50%的葡萄糖溶液, 劑量需控制在50～100 ml, 具體使用量還需依照患者具體病情確定。隨后靜脈滴注10%葡萄糖。在此過程中, 醫(yī)護人員應時刻監(jiān)測患者血糖變化, 促使血糖控制在7.0～11.8 mmol/L, 同時對患者展開對癥治療措施, 觀察效果。

1.3療效評定標準 有效：病情好轉, 患者中樞系統(tǒng)興奮與交感興奮癥狀已明顯改善, 血糖明顯控制, 維持穩(wěn)定狀態(tài),各項生命體征穩(wěn)定；無效：病情未獲得控制, 昏迷或合并嚴重并發(fā)癥死亡。

2 結果

30例患者經(jīng)合理治療后, 有效27例, 有效率為90.0%；無效3例, 無效率為10.0%, 其中2例(6.7%)昏迷, 1例(3.3%)合并嚴重并發(fā)癥死亡。見表1。

表1 30例患者病情改善情況(n, %)

3 討論

從臨床實踐中可了解到, 低血糖癥的危險性其實均要高于高血糖。機體腦組織血糖供應主要來源于血糖［3］。大腦組織的血糖能量消耗量占據(jù)全身的25%左右。在腦組織血糖供應不足的時候, 就會借助大腦本身與肝糖原的分解維持基本的需求。而腦組織儲備糖原非常有限。如果突發(fā)出現(xiàn)低血糖, 暫且不能及時補充的時候, 就會損傷大腦神經(jīng)組織。低血糖會引發(fā)意識模糊、幻覺、煩躁與嗜睡等情況。同時引起的昏迷與腦損傷具有不可逆性。研究分析發(fā)現(xiàn), 老年糖尿病患者低血糖癥的產(chǎn)生原因主要有以下幾種。①對糖尿病缺乏正確的認識。由于對糖尿病的認識度不夠, 不少患者認為患有糖尿病就不會出現(xiàn)低血糖的情況。②治療依從性差, 糖尿病屬于慢性終身性疾病, 需長時間用藥物控制［4］?；颊卟荒軋猿挚茖W正確的監(jiān)測血糖。③不少老年患者長時間臥床, 攝取的食物量不充足。但降糖藥物并沒有相應的減少, 部分患者在飲食不夠, 活動量的較大的時候不能及時補充能量和減少糖尿病的藥物劑量。④臨床中也有部分老年患者在開始測量血糖濃度與藥物的時候出現(xiàn)錯誤的現(xiàn)象。⑤因為老年糖尿病患者的生理功能在不斷衰退, 腎小球的過濾作用保持每年約1%的下降比例, 同時肝糖原生化功能主將降低。這對并發(fā)肝腎功能不全的患者危害性更為顯著。在胰島素與磺酰脲類藥物的影響下, 非常容易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象［5］。老年糖尿病病程較長, 通常伴隨神經(jīng)功能病變, 交感神經(jīng)中樞功能下降,出現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性不能很好被興奮, 所以容易出現(xiàn)無感知的低血糖情況。

在了解老年糖尿病低血糖原因的基礎上需要采取防治性措施［6］, 具體為：①加強健康宣教, 通過有效的健康宣教,可趨勢老年糖尿病患者與家屬了解糖尿病, 促使患者認識到糖尿病同樣有低血糖癥的可能性, 并認識到低血糖癥的危險性, 積極治療。②適當放寬老年血糖控制標準［7］。切勿盲目強調(diào)血糖控制達優(yōu), 促使空腹血糖、餐后血糖以及糖化血紅蛋白控制在合理范圍。③合理用藥, 鼓勵老年患者遵循醫(yī)囑合理用藥。受到機體因素的影響, 老年患者應選擇半衰期相對較短, 并且對肝腎功能影響小的中效藥物。依據(jù)患者病情合理選擇藥物, 且藥物劑量從小開始逐步改變［8-10］。④養(yǎng)成良好用藥與進食的間隔時間, 盡量不要耽誤進食時間；飲食習慣是控制血糖的重要原因, 應多鼓勵老年患者養(yǎng)成健康合理的飲食習慣［11,12］。

本次研究結果顯示, 30例患者經(jīng)合理治療后, 有效27例,有效率為90.0%；無效3例, 無效率為10.0%, 其中2例(6.7%)昏迷, 1例(3.3%)合并嚴重并發(fā)癥死亡。

綜上所述, 老年糖尿病低血糖癥患者臨床表現(xiàn)不具有典型性, 臨床治療需加強血糖監(jiān)測, 利用健康宣教促使患者與家屬了解糖尿病注意事項, 并依據(jù)醫(yī)囑合理飲食, 按時服用藥物, 適當運動預防低血糖的產(chǎn)生。

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