黃揚(yáng)

[摘要] 目的 研究在毛細(xì)支氣管炎患兒的治療過(guò)程中運(yùn)用不同劑量重組人干擾素α2b霧化吸入治療的效果。 方法 選取我院在2017年10月～2018年5月收治的毛細(xì)支氣管炎患兒60例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例，兩組患兒采用不同劑量的重組人干擾素α2b霧化吸入治療方式，分析治療效果、患兒咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及喘息消失時(shí)間等。 結(jié)果 低劑量組總有效率是53.3%，高劑量組總有效率是83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.241，P=0.044）。兩組哮鳴音消失時(shí)間低劑量組（5.28±1.06）d及高劑量組（4.22±1.03）d，喘息消失時(shí)間低劑量組（5.08±1.16）d及高劑量組（4.02±1.13）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患兒咳嗽消失時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組藥物不良反應(yīng)無(wú)差異。 結(jié)論 高劑量的重組人干擾素α2b霧化吸入治療方式的治療效果優(yōu)于低劑量組。從多方面角度考慮，在臨床治療過(guò)程中采用高劑量的治療方式能夠更好地促進(jìn)毛細(xì)支氣管炎的治療，臨床住院總費(fèi)用更少，具有重要的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 不同劑量;重組人干擾素α2b;霧化吸入;毛細(xì)支氣管炎

[中圖分類號(hào)] R562.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）34-0107-03

目前在臨床上一種比較常見(jiàn)的疾病之一就是毛細(xì)支氣管炎[1]，目前在治療方式上無(wú)特殊的治療途徑，一般都是由霧化吸入途徑進(jìn)行干擾素的治療[2]，具有比較良好的依從性，最終使得藥物能夠達(dá)到患兒的肺部位置，并停留比較長(zhǎng)的時(shí)間，目前采用重組人干擾素α2b霧化吸入治療是一種比較常見(jiàn)的治療方式[3]，但是在具體的劑量控制上具有比較大的研究空間。本文以我院在2017年10月～2018年5月收治的60例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，分析了對(duì)其運(yùn)用不同劑量重組人干擾素α2b霧化吸入治療所能夠取得的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科在2017年10月～2018年5月收治的60例毛細(xì)支氣管炎患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：首診毛細(xì)支氣管炎患兒，標(biāo)準(zhǔn)符合2014年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)制定的《毛細(xì)支氣管炎診治指南》;年齡≤2歲，男女不限;入組前2周內(nèi)未使用其他抗病毒藥物或其他免疫調(diào)節(jié)制劑;取得患兒家長(zhǎng)同意，并簽署知情同意書;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（符合以下任何一條）：合并肺水腫、個(gè)身嚴(yán)重感染者;對(duì)干擾素存在過(guò)敏史者;患有肝腎衰竭或心臟功能不全者等嚴(yán)重疾病者;合并癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;治療期間合并使用其他抗病毒藥物者。將其隨機(jī)分為低級(jí)量組和高劑量組，各30例，低劑量組中男20例，女10例，年齡1.5～11個(gè)月，平均（5.31±1.18）個(gè)月，發(fā)病時(shí)間1～6 d，平均（3.25±0.75）d。高劑量組中男20例，女10例，年齡2.5～11.0個(gè)月，平均（5.35±1.14）個(gè)月，患兒的發(fā)病時(shí)間為1～6d平均（3.18±0.72）d。全部的患兒都符合臨床醫(yī)學(xué)上對(duì)于毛細(xì)支氣管炎制定的標(biāo)準(zhǔn)，在本次實(shí)驗(yàn)前的半個(gè)月內(nèi)均未進(jìn)行抗病毒及免疫調(diào)節(jié)劑治療。兩組在性別、年齡、病程發(fā)展基本情況方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本文研究過(guò)程中對(duì)所有的患兒均進(jìn)行綜合性的常規(guī)治療，對(duì)患兒進(jìn)行抗感染以及抗病毒治療，采取相對(duì)應(yīng)的治療方式。對(duì)照組患兒每次進(jìn)行1 μg（10 WU）/kg重組人干擾素α2b（天津未名生物醫(yī)藥有限公司 100萬(wàn)IU/支，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20000018）霧化吸入治療，2 次/d連續(xù)用藥5～7 d，觀察組患兒每次進(jìn)行4 μg（40 WU）/kg重組人干擾素α2b霧化吸入，2次/d，連續(xù)用藥5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

本次治療過(guò)程分析患者治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥5 d內(nèi)咳喘消失，肺部啰音和喘鳴音消失。有效：用藥1周內(nèi)咳喘減輕，肺部有少許干啰音和喘鳴音。無(wú)效：1周后癥狀體征無(wú)改變或1周后病情加重[3]?；颊呖人韵r(shí)間，哮鳴音消失時(shí)間以及喘息消失時(shí)間?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較

低劑量組中顯效患兒5例，有效患兒11例，無(wú)效患兒14例，總有效率是53.3%，對(duì)照組中顯效患兒8例，有效患兒17例，無(wú)效患兒5例，總有效率是83.3%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.241，P=0.044）。見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床癥狀與體征變化比較

治療后，低劑量組患兒咳嗽消失時(shí)間為（6.10±1.33）d，哮鳴音消失時(shí)間為（5.28±1.06）d，喘息消失時(shí)間為（5.08±1.26）d，高劑量組中患兒咳嗽消失時(shí)間為（6.17±1.21）d，哮鳴音消失時(shí)間為（4.22±1.03）d，喘息消失時(shí)間為（4.02±1.13）d，兩組患兒喘息及哮鳴音消失時(shí)間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），兩組患兒咳嗽消失時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組與觀察組患兒在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯的骨髓抑制現(xiàn)象，患兒的肝腎功能處于正常狀態(tài)，無(wú)藥物相關(guān)性腹瀉，兩組患兒不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

臨床上兒科患兒比較常見(jiàn)的一種疾病之一就是毛細(xì)支氣管炎，一般是春季與冬季容易發(fā)病[4]，對(duì)于2歲以下的嬰幼兒具有很大的威脅，尤其是對(duì)于6個(gè)月以下的嬰兒而言[5]，患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)在喘憋、三凹征與氣促[6]。毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病原因具有多方面的因素，其中的重要原因之一是呼吸道合胞病毒[7]。目前針對(duì)這一疾病臨床上尚沒(méi)有明確的治療方式，在進(jìn)行治療時(shí)一般是防治細(xì)菌合并感染為主[8]，采用的治療方式主要包括吸入支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、高滲鹽水等[9]。

研究表明，臨床已經(jīng)有霧化吸入rhIFNα2b治療小兒毛細(xì)支管炎的報(bào)道。鑒于此，開展了多中心臨床研究，并根據(jù)霧化吸入rhIFNα2b有效性和安全性確定使用的劑量。干擾素對(duì)于患兒的治療具有良好的防治作用，屬于對(duì)機(jī)體抗病感染的防疫線[10]，在進(jìn)行病毒抵抗的過(guò)程中能夠與細(xì)胞表面受體結(jié)合[11]，從而使得細(xì)胞的表面產(chǎn)生一系列的抗病毒蛋白，病毒在細(xì)胞內(nèi)就不再產(chǎn)生復(fù)制作用[12]。同時(shí)還能夠?qū)γ庖吖δ苓M(jìn)行充分調(diào)節(jié)，最終提升巨噬細(xì)胞與自然殺傷細(xì)胞體內(nèi)的一種特異性細(xì)胞毒作用[13]，實(shí)現(xiàn)對(duì)已經(jīng)感染的細(xì)胞的及時(shí)清除，從而最終有效控制其惡化作用[14]。重組人干擾素α2b是在基因工程方面開發(fā)出來(lái)的一種新藥，能夠降低患兒治療過(guò)程中的不良反應(yīng)率，具有比較高的安全性，將其運(yùn)用到兒童疾病的治療過(guò)程中具有非常高的應(yīng)用價(jià)值。目前干擾素α2b在毛細(xì)支氣管炎的治療過(guò)程中顯示了比較顯著的積極作用，對(duì)患兒的臨床治療方式主要包括霧化吸入與直接肌肉注射，采用霧化吸入干擾素的治療方式能夠講過(guò)藥物以比較快的速度注入到患兒的感染區(qū)域，在呼吸道中最終能夠達(dá)到濃度的最高值，可以直接將其作用到患兒的靶細(xì)胞，能夠充分抑制RSV的復(fù)制并充分清除病毒，并且能夠?qū)⒒純豪w毛黏液之間的黏合吸附現(xiàn)及時(shí)控制，使得氣管微纖毛運(yùn)動(dòng)降低痰液黏值更加高，使得患兒體內(nèi)的痰液比較容易排除，對(duì)患兒的臨床癥狀起到良好的改善作用，減少患兒的病程?；純航邮芷饋?lái)比較容易，給患兒可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較小，操作比較簡(jiǎn)單，能夠取得比較理想的治療效果[15]。

本文的研究過(guò)程中，對(duì)兩組患兒采用不同的治療方式，在低劑量組中顯效患兒具有5例，有效患兒具有11例，無(wú)效患兒具有14例，總有效率是53.3%，在高劑量組中顯效患兒具有8例，有效患兒具有17例，無(wú)效患兒具有5例，總有效率是83.3%。低劑量組與高劑量組在治療有效率方面有明顯差異（χ2=6.241，P=0.044）。兩組患兒臨床癥狀與體征持續(xù)時(shí)間均比較短，兩組患兒之間的數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯的骨髓抑制現(xiàn)象，患兒的肝腎功能處于正常狀態(tài)，無(wú)藥物相關(guān)性腹瀉，在不良反應(yīng)上兩組患兒差異不顯著（P>0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)霧化吸人高劑量rhIFNα2b對(duì)患兒喘息、哮鳴音和總改善率的方面作用明顯優(yōu)于低劑量組。本研究納入的3例具有三凹征的重癥患兒應(yīng)用高劑量干擾素霧化癥狀緩解顯著，提示干擾素具有快速抑制病毒復(fù)制，從而縮短喘息時(shí)間的作用。住院費(fèi)用上，高劑量組雖然單日藥費(fèi)增多，但住院及用藥時(shí)間縮短，臨床住院總費(fèi)用更少。

綜上所述，低劑量與高劑量的重組人干擾素α2b霧化吸入治療方式的患兒都沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，高劑量的重組人干擾素α2b霧化吸入治療方式的治療效果優(yōu)于低劑量組。從多方面角度考慮，在臨床治療過(guò)程中采用高劑量的治療方式能夠更好地促進(jìn)毛細(xì)支氣管炎的治療，臨床住院總費(fèi)用更少，具有重要的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-08-01）