李永杰

[摘要] 目的 觀察肌內(nèi)效貼聯(lián)合運(yùn)動療法治療街舞舞者橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的效果。 方法 從街舞社團(tuán)或者街舞培訓(xùn)班中選取40例患有橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的舞者，以隨機(jī)分組的形式分為實驗組20例和對照組20例。兩組均進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動療法治療，其中實驗組在此基礎(chǔ)上加入肌內(nèi)效貼的治療。治療2周。治療前和治療后均采用疼痛分級指數(shù)（Pain rating index，PRI）、視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）、腕關(guān)節(jié)背伸的活動范圍（ROM）的測量來評估舞者腱鞘炎疼痛程度及腕關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。 結(jié)果 與治療前相比，兩組舞者的PRI評分、VAS評分和腕關(guān)節(jié)背伸的活動范圍均有明顯提升和改善（P<0.01）;同時實驗組的PRI評分、VAS評分和腕關(guān)節(jié)背伸的活動范圍提升和改善的程度比對照組更為顯著（P<0.05）。 結(jié)論 肌內(nèi)效貼聯(lián)合運(yùn)動療法可以有效促進(jìn)街舞舞者橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎;肌內(nèi)效貼;運(yùn)動療法;疼痛

[中圖分類號] R681.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）34-0092-03

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是狹窄的腱鞘與肌腱的長期機(jī)械性摩擦而發(fā)生的慢性無菌性炎[1-3]。主要癥狀表現(xiàn)為腕部和拇指活動時有明顯疼痛感，腕關(guān)節(jié)屈伸活動受限，橈骨莖突部有一個凸起的硬結(jié)并伴有壓痛。常規(guī)的治療方法可以采用超聲波、沖擊波等物理因子療法以及局部激素封閉、針刀、針灸治療等，但這些療法存在治療時間長、次數(shù)多，容易影響患者日常生活節(jié)奏等缺點。而肌內(nèi)效貼作為一種有彈性并且可拉伸的貼布，貼在人體體表，一方面它擁有緩解疼痛、改善循環(huán)、消除腫脹的效果，另一方面它不會影響肌肉和關(guān)節(jié)的活動，更不會影響患者的日常生活，它有其他療法不具有的便捷性。結(jié)合其優(yōu)點，本研究采用肌內(nèi)效貼聯(lián)合常規(guī)運(yùn)動療法來治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年3月山西榆次大學(xué)城各個學(xué)校社團(tuán)和周邊街舞培訓(xùn)室選取40例患有橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的街舞舞者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①Finkelstein試驗：患者握拳然后迅速尺偏，橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛為陽性;②腕部和拇指活動時有明顯疼痛感;③拇指外展和腕關(guān)節(jié)屈伸活動受限，還可伴有彈響;④橈骨莖突部有腫脹，有時觸及有凸起的硬結(jié)并伴有壓痛。⑤病程在1年以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚對貼布過敏者;②不能配合完成治療者;③局部皮膚有較嚴(yán)重感染或出血癥狀者。40例舞者被隨機(jī)分成兩組，兩組性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行2周的常規(guī)的運(yùn)動療法，實驗組在此基礎(chǔ)上，加上肌內(nèi)效貼治療。肌內(nèi)效貼布的生產(chǎn)商是上海市康瑪士體育用品有限公司，產(chǎn)品尺寸每卷5 cm×5 m。貼布結(jié)構(gòu)包含三層：第一層是具有高彈力、透氣性的棉布;第二層為涂有醫(yī)用型亞克力膠的膠層，膠面采用水波紋狀設(shè)計;第三層是由保護(hù)凝膠的背親紙構(gòu)成。因為常規(guī)的肌內(nèi)效貼布中不添加藥物，所以不具有藥用效果。

運(yùn)動療法：①腕關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動：腕關(guān)節(jié)輕柔的向四周做360°的旋轉(zhuǎn)。②腕關(guān)節(jié)的拉伸訓(xùn)練：用健側(cè)手先壓住患側(cè)手背，使患側(cè)腕關(guān)節(jié)盡量掌屈，維持這個姿勢10 s;然后再用健側(cè)手抵住患側(cè)手掌，是腕關(guān)節(jié)盡量背伸，維持這個動作10 s。③腕關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)：掌心向上，手握一個啞鈴，勻速向上用力使腕關(guān)節(jié)屈曲，然后緩慢放松回到原位。④腕關(guān)節(jié)的背伸訓(xùn)練：掌心向下，手握啞鈴，勻速向上用力使腕關(guān)節(jié)屈曲，然后放松。⑤握力練習(xí)：手使勁握住橡皮球，并維持該姿勢。每次維持10 s，然后放松。⑥對指訓(xùn)練：用大拇指的指腹和小拇指的指腹相接觸，然后維持5 s，然后分開。運(yùn)動療法每組做5～10次，總共做10組，治療期間每日不間斷，總共持續(xù)2周。

肌內(nèi)效貼貼法：①X型痛點提高貼布：手腕部第一層，拇指需要屈曲并內(nèi)收，手腕舒適擺位。采用中度拉力，錨點起始位與橈骨莖突部，將各尾以自然拉力貼于腕關(guān)節(jié)。②Ⅰ型肌肉促進(jìn)貼：手腕部第二層。將Ⅰ型貼布縱向裁剪，取其一半，采用自然拉力。錨點固定于橈、尺骨后面近肘關(guān)節(jié)處，尾端向第一掌骨底以及拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨延展。單次貼扎時間持續(xù)2 d，每周3次，共2周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛分級指數(shù)（PRI）：總共包含15項，其中11項為疼痛感覺方面，4項為疼痛情感方面。每一項為0～3分，0分表示為無痛，3分為極痛，最高分是45分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛程度越高。②視覺模擬評分（VAS）：在一張紙上畫一條10 cm的橫線，在一端標(biāo)記為0，為無痛;另一端標(biāo)記為10，為極痛。讓患者在自己認(rèn)定的疼痛位置畫一條豎線，表示疼痛程度。③腕關(guān)節(jié)背伸活動范圍（ROM）：人正常的腕關(guān)節(jié)背伸范圍是0°～70°。測量的時候，量角器的軸心位于腕關(guān)節(jié)橈側(cè)的橈骨莖突，固定臂與橈骨平行，移動臂與食指掌骨平行。活動度即為固定臂和移動臂的夾角。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較使用配對樣本t檢驗，組間比較使用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組PRI評分、VAS評分和腕關(guān)節(jié)背伸活動范圍比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療兩周后，兩組舞者的PRI評分、VAS評分和腕關(guān)節(jié)背伸的活動范圍均有明顯提升和改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;同時實驗組的PRI評分、VAS評分和腕關(guān)節(jié)背伸的活動范圍提升和改善的程度比對照組更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎也叫De Quervain病，發(fā)病群體常見于做家務(wù)、抱孩子的女性;也見于長時間使用鼠標(biāo)和鍵盤的電腦工作者、紡織工人等。這些人群由于拇指或腕部活動頻繁，使拇短伸肌和拇長展肌腱在橈骨莖突部腱鞘內(nèi)長期相互反復(fù)摩擦，導(dǎo)致該處肌腱與腱鞘產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，局部出現(xiàn)滲出、水腫和纖維化，鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，造成肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動受阻而引起的臨床癥狀[4，5]。也有研究認(rèn)為由于頻繁活動腱鞘會由原來<1 mm的厚度增厚到2～3 mm厚[6]。本研究中也發(fā)現(xiàn)，在治療前40例舞者病患的橈骨莖突處都具有較明顯的隆起，有時還可觸及硬結(jié)節(jié)。隨著疼痛的減輕和腕關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)，橈骨莖突的隆起也逐漸消退，實驗組更為顯著。炎癥的消退和腱鞘厚度的變薄和肌內(nèi)效貼的聯(lián)合療法有很大的關(guān)系。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎多采用保守療法治療，包含口服消炎藥，做超聲波、中頻電等理療，或者局部激素封閉和針刀等。但服用激素類藥物容易產(chǎn)生較多的毒副作用和并發(fā)癥[7]，做理療或者制動休養(yǎng)則會因為治療周期長和治療次數(shù)多而容易影響患者的日常生活和工作。肌內(nèi)效貼的設(shè)計初衷也就是在不影響關(guān)節(jié)和肌肉活動的前提下，緩解患者疼痛，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，這對于運(yùn)動員和運(yùn)動愛好者來說尤為重要。眾所周知，運(yùn)動技能的提高依賴于高強(qiáng)度的重復(fù)性訓(xùn)練，同時如果在訓(xùn)練前后缺乏細(xì)致的熱身和科學(xué)的核心力量訓(xùn)練，那么運(yùn)動損傷就很難避免。本研究采用肌內(nèi)效貼這種簡便易行的治療方法作為主要的手段，可以幫助患者緩解病癥甚至治愈，還可以不影響患者的生活和訓(xùn)練，這也能增加患者接受治療時的順從性。

采用肌內(nèi)效貼治療來治療軟組織損傷時，通常根據(jù)運(yùn)動分析與生物力學(xué)原理，選擇貼扎部位、方向與拉力[8]。拉力的方向一般與肌纖維平行，拉力的強(qiáng)度取決于需要產(chǎn)生的刺激強(qiáng)度和對肌肉、肌腱、韌帶等活動的限制[9]。根據(jù)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎具體特性，本研究結(jié)合采用“X”型痛點提高貼法和“Ⅰ”型肌肉促進(jìn)貼法。X型貼布的錨固定于橈骨莖突，4尾貼于腕關(guān)節(jié)周圍，貼布的回彈方向是從四周朝向中央。它可以促進(jìn)橈骨莖突處周圍組織血液循環(huán)，緩解疼痛[10]。Ⅰ型貼布的尾端定于拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨，錨點定于橈、尺骨之間近肘關(guān)節(jié)處，這樣貼布的回彈方向與拇短伸肌和拇長展肌主動運(yùn)動的方向一致，可以促進(jìn)肌肉收縮，進(jìn)一步增加拇指和腕關(guān)節(jié)的活動范圍。X型、Ⅰ型貼布同時使用能顯著改善運(yùn)動功能以及姿勢控制能力，而對于運(yùn)動功能沒有負(fù)面影響[11]，也可以促進(jìn)新陳代謝，改善局部循環(huán)，增強(qiáng)對皮膚的感覺輸入，以達(dá)到水腫被吸收，止痛的效果[12-14]。

本研究結(jié)果表明，實驗組和對照組的各項數(shù)據(jù)評分較治療前相比，都有明顯提升，使用了肌內(nèi)效貼的實驗組效果更為顯著。在對實驗組的治療過程中，使用了肌內(nèi)效貼的患者身體沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。這一方面說明肌內(nèi)效貼聯(lián)合運(yùn)動療法能有效治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，比單純的運(yùn)動療法更具有能緩解患者的疼痛，增加腕關(guān)節(jié)活動度和功能的作用;另一方面說明它有很大的安全性和廣泛的適用性。也有進(jìn)一步的研究表明，肌內(nèi)效貼在臨床安全等級為一級，患者尚未出現(xiàn)任何不適反應(yīng)[15]。此次研究存在病例的數(shù)量上較少、研究時間較短、沒有完全做到因人而異的個性化方案設(shè)計和沒有后續(xù)的隨訪調(diào)查等這些不足，以后應(yīng)該針對這些不足繼續(xù)完善相關(guān)研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭吉元，姜勁挺，安文博，等.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎治療進(jìn)展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23（7）：73-76.

[2] 王天航，赫英龍，李保龍，等.多種方法治療老年指屈肌腱狹窄性腱鞘炎效果對比[J].中國老年學(xué)雜志，2016， 36（9）：2207-2208.

[3] 耿虹，董樂樂，朱文毅，等.狹窄性腱鞘炎病理改變及病理分型研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011， 27（1）：1-2.

[4] 吳鵬.狹窄性腱鞘炎的診療進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15（3）：73-76.

[5] 劉碧輝.火針配合展筋丹揉藥治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎29例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（1）：45.

[6] Mark T. Buchman，T. Whitney Gibson，Daniel McCallum，et al. Transmission electron microscopic pathoanatomy of congenital trigger thumb[J]. Journal of Pediatric Ortho-paedics，1999，19（3）：411-412.

[7] 鄔強(qiáng)，熊锳，余悅，等.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療概況[J].中醫(yī)正骨，2011，23（7）：36-38.

[8] 繆蕓，唐金華，李躍紅，等.肌內(nèi)效貼輔助物理療法治療足底筋膜炎的短期療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（3）：319-323.

[9] 陳文華，余波.軟組織貼扎技術(shù)基礎(chǔ)與實踐[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2017：6-54.

[10] 湯新安，王人衛(wèi).肌內(nèi)效貼的研究現(xiàn)狀及展望[J].南京體育學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版），2013，12（6）：45-48，70.

[11] 柴松，余波，陳文華.軟組織貼扎技術(shù)預(yù)防及治療踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實踐，2015，31（3）：284-287.

[12] 傅維杰，劉宇，李路.肌內(nèi)效貼在運(yùn)動損傷防治中的應(yīng)用及展望[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（3）：255-260.

[13] 何霏，余波，繆蕓，等.肌內(nèi)效貼扎技術(shù)在髂脛束綜合征康復(fù)治療中的應(yīng)用研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018， 33（4）：472-474.

[14] 宋瑞軍，董莉莉，李明陽，等.針灸、超短波聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療慢性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（21）：71-73.

[15] 萬國強(qiáng)，劉學(xué)俊.針刀運(yùn)動療法治療屈指肌腱鞘炎35例[J].中醫(yī)外治雜志，2014，（3）：19.

（收稿日期：2018-08-03）