魏姣花　彭慧如　傅廣　林穎

[摘要] 目的 分析青少年吸煙者的心電圖改變情況。 方法 選擇2016年10月～2018年6月在我院就診的青少年吸煙者150例為吸煙組，以無吸煙史的健康青少年150例為非吸煙組，兩組受試者年齡15～19歲，其中吸煙組被定義為每日吸煙3支或以上，吸煙史1年或以上。對所有受試者在靜息狀態(tài)下，仰臥位進(jìn)行心電圖檢查，分析兩組心電圖的變化情況。 結(jié)果 ①與非吸煙組比較，青少年吸煙組心率明顯增快，QT間期、QTc間期明顯延長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②吸煙組心電圖異常發(fā)生率大于非吸煙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.802，P<0.01）。吸煙組各類異常心電圖（竇性心動過速、期前收縮、ST-T改變）發(fā)生率均大于非吸煙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而吸煙組竇性心律不齊發(fā)生率小于非吸煙組。 結(jié)論 吸煙與青少年心室復(fù)極的改變相關(guān)。吸煙導(dǎo)致青少年心電圖異常發(fā)生率增加，主要表現(xiàn)為竇性心動過速、期前收縮、ST-T改變，但是吸煙導(dǎo)致竇性心律不齊發(fā)生率的下降。

[關(guān)鍵詞] 吸煙;青少年;心電圖;竇性心動過速

[中圖分類號] R179? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）34-0076-03

吸煙是當(dāng)今世界最嚴(yán)重的公共健康問題之一。吸煙對成人心血管系統(tǒng)的影響已有多項(xiàng)研究，這些研究表明吸煙不僅可引起冠狀動脈硬化性心臟病，而且可以導(dǎo)致室性心律失常和心臟猝死[1-4]。但是吸煙對青少年心電圖的影響研究有限。吸煙會使機(jī)體呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一些變化，從而直接或間接地表現(xiàn)在心電圖上。在我國青少年吸煙者超過4000萬人且吸煙率在逐年上升，青少年吸煙者與非吸煙者的心電圖是否具有差異性，國內(nèi)未有相關(guān)報(bào)道。本研究通過對照分析青少年吸煙者和非吸煙者心電圖的變化情況，探討其產(chǎn)生的機(jī)制和對臨床的指導(dǎo)意義，并且為青少年戒煙宣教提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年6月在我院門診就診，并行常規(guī)檢查心電圖的青少年吸煙者150例為吸煙組，以無吸煙史的健康青少年150例為非吸煙組，其中吸煙組為每日吸煙3支或以上，吸煙史1年或以上。兩組受試者年齡15～19歲，其中吸煙組男69例，女81例，平均年齡（17.0±1.2）歲;非吸煙組男76例，女74例，平均年齡（17.3±1.4）歲。兩組受試者在性別及年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。受試者被要求在評估前2 h不要吸煙，以避免尼古丁的急性影響。所有受試者均排除先天性心臟病、風(fēng)濕性瓣膜病、糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病。也沒有服用過影響心臟傳導(dǎo)時(shí)間的藥物。

1.2研究方法

入院時(shí)收集和整理兩組受試者的性別、年齡、吸煙史以及既往病史，所有受試者均進(jìn)行了物理和心臟超聲檢查。對所有受試者均在靜息狀態(tài)下，取平臥位，采用日本光電12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀進(jìn)行檢查，紙速為25 mm/s，并由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的心電圖專業(yè)醫(yī)師對心電圖進(jìn)行分析和診斷。測量心電圖以下參數(shù)：心率、PR間期、QT間期以及QTc間期。QT間期是從QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的時(shí)間，QTc間期采用Bazet校正公式（QTc=QT/）進(jìn)行計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組受試者的心電圖正常例數(shù)和異常例數(shù)，分別記錄兩組的竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、 期前收縮、ST-T改變的例數(shù)，并計(jì)算百分比，比較兩組以上指標(biāo)例數(shù)的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組受試者心電圖參數(shù)的比較

所有受試者均是竇性心律。與非吸煙組比較，青少年吸煙組心率明顯增快，QT間期、QTc間期明顯延長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組P-R間期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組受試者心電圖異常情況分析

吸煙組心電圖異常發(fā)生率大于非吸煙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.802，P<0.01）。吸煙組各類異常心電圖發(fā)生率（竇性心動過速、期前收縮、ST-T改變）均大于非吸煙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而吸煙組竇性心律不齊和竇性心動過緩發(fā)生率小于非吸煙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3討論

眾所周知，吸煙明顯增加血液中兒茶酚胺的分泌，并且對血管運(yùn)動中樞直接作用，使其釋放腎上腺素、去甲腎上腺素，導(dǎo)致心率增快[5]。在目前的研究中，我們發(fā)現(xiàn)吸煙組青少年的平均心率比非吸煙組快，差異有顯著差異（P=0.015）。國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)吸煙組比非吸煙組心率明顯增快，該研究針對的是18～35歲的男性[6]。本研究顯示吸煙組青少年QT間期和QTc間期明顯延長（P<0.01）。QT間期和QTc間期代表心室肌復(fù)極，由此可見，吸煙對青少年心室復(fù)極產(chǎn)生影響。國外多項(xiàng)研究[7，8]發(fā)現(xiàn)在急性和慢性吸煙期中QT間期延長，Tasolar H等[9]也發(fā)現(xiàn)吸煙導(dǎo)致QT間期延長，這些研究均是以成人為研究對象。最新國外研究發(fā)現(xiàn)青少年吸煙組與對照組QT間期和QTc間期無顯著差異[10]，但該研究樣本量少。本研究為了得到更準(zhǔn)確的結(jié)果，增加了樣本量，得到了不同的結(jié)果。吸煙不僅對成人心血管系統(tǒng)有影響，而且對青少年心室復(fù)極也有影響。研究發(fā)現(xiàn)吸煙對青年男性的心室復(fù)極有不均一性的影響，這種不均一性的差異主要是由于心率不同導(dǎo)致的[11]。

尼古丁是香煙的主要成分，且對人體的危害最大，同時(shí)尼古丁是一類心臟鉀離子通道抑制劑，吸煙時(shí)尼古丁釋放至循環(huán)，引起心動過速、血壓升高和兒茶酚胺的釋放，由于這些變化增強(qiáng)心肌工作和需氧量，從而引起心律失常[12]。本文結(jié)果顯示，青少年吸煙組心電圖異常發(fā)生率為38.00%，非吸煙組心電圖異常發(fā)生率為20.00%。并且吸煙組的異常心電圖主要表現(xiàn)為竇性心動過速、期前收縮，分別占16.67%、12.67%。說明吸煙對青少年循環(huán)系統(tǒng)影響較大，可以導(dǎo)致心率增快、心律失常。吸煙增加了死亡率，不僅由于吸煙可以導(dǎo)致冠心病，而且可以導(dǎo)致心臟猝死，吸煙后交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，迷走神經(jīng)張力降低[13]，影響心臟的電生理過程，導(dǎo)致心率過快，所以部分心電圖表現(xiàn)為竇性心動過速。在目前的研究中，本研究發(fā)現(xiàn)吸煙組出現(xiàn)竇性心動過速25例，占16.67%，非吸煙組出現(xiàn)7例，占4.67%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。Conrad M等[14]最近進(jìn)行了一項(xiàng)臨床研究，研究報(bào)道吸煙顯著減少了青少年靜息時(shí)呼吸性竇性心律不齊，增加了平均心率，這些均是保持體內(nèi)平衡的指標(biāo)，作為對環(huán)境要求的回應(yīng)。本研究也發(fā)現(xiàn)了吸煙組竇性心律不齊發(fā)生率小于非吸煙組，吸煙組出現(xiàn)7例，占4.67%，非吸煙組出現(xiàn)20例，占13.33%。因此吸煙可使青少年心電圖出現(xiàn)竇性心動過速異常率增加，但可以使其竇性心律不齊異常率減少。Mehta MC等[15]研究發(fā)現(xiàn)大量吸入尼古丁導(dǎo)致室上性心律失常、房室交界心律失常和室性心律失常。Hayashi H等[16]對年輕和年老的白鼠進(jìn)行對比研究，發(fā)現(xiàn)尼古丁導(dǎo)致兩種白鼠產(chǎn)生房性心律失常和心房撲動。Akbarzadeh MA等[7]報(bào)道一支香煙導(dǎo)致QT離散度延長，誘發(fā)心律失常。最新研究發(fā)現(xiàn)吸煙與青少年室性心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[10]。本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)青少年吸煙組期前收縮發(fā)生率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中吸煙組出現(xiàn)期前收縮12例，非吸煙組出現(xiàn)2例。吸煙可導(dǎo)致青少年產(chǎn)生心律失常，如房性早搏、室性早搏等。

吸煙對心臟除了長期累積的慢性影響外，也有急性影響。本研究在評估前2 h不吸煙，排除了吸煙的急性影響，結(jié)果更加準(zhǔn)確。但本研究是一項(xiàng)初步研究，有它的局限性。未來我們需進(jìn)行更進(jìn)一步的研究，隨訪觀察青少年吸煙者的進(jìn)展情況。

吸煙會導(dǎo)致青少年心電圖的異常發(fā)生率增高，對青少年心室復(fù)極產(chǎn)生影響，而這可能是青少年吸煙者以后更容易誘發(fā)冠狀動脈性心臟病和心律失常的心電生理基礎(chǔ)。臨床工作中可以通過對青少年吸煙者進(jìn)行心電圖檢查，了解其心臟的大概情況，如果發(fā)現(xiàn)有異常者，我們要及時(shí)分析其可能的原因，必要時(shí)進(jìn)一步做24 h動態(tài)心電圖、運(yùn)動平板試驗(yàn)和心臟超聲檢查。這樣我們可以更加及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決青少年心血管系統(tǒng)的疾病，使青少年能健康成長。同時(shí)該項(xiàng)研究為青少年戒煙宣教提供了有效的依據(jù)。

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（收稿日期：2018-08-12）