陸蘭芬　唐作翼　黃曉棠　譚麗桃

[摘要] 目的 探討眼底照相與眼底熒光血管造影（FFA）檢查對糖尿病視網(wǎng)膜早期病變的診斷價值以及臨床分期的一致性。 方法 納入2017年1月～2018年2月于我院內(nèi)分泌科就診并收治入院的糖尿病患者325例（650眼）為研究對象，散瞳后對患者進行眼底照相和FFA檢查，觀察兩種檢查方法在DR檢出率以及DR分期中的差異。結(jié)果 FFA檢出率（71.23%）與眼底照相檢出率（66.15%）之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。眼底照相檢查在DRⅥ期中的檢出率顯著低于FFA檢查（P<0.05），而在兩種檢查方法在DRⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期和Ⅴ期中的檢出率無顯著差異。此外，F(xiàn)FA檢查對眼底照相檢查診斷DR修正率為22.00%。 結(jié)論 眼底照相檢查可作為DR篩查和早期診斷的一種較為可靠的方法，而FFA檢查能更加敏感、準確地診斷出DR并進行分期，為臨床早期診斷和治療DR提供可靠的臨床依據(jù)。

[關鍵詞] 熒光血管造影;眼底照相;糖尿病視網(wǎng)膜病變;早期診斷

[中圖分類號] R774.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）34-0063-03

糖尿病是一種常見的慢性疾病，在我國有較高的發(fā)病率，其中2型糖尿病在青少年中的患病率顯著增加[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病中較為常見并發(fā)癥，嚴重威脅人類健康和生活質(zhì)量[2]。DR在糖尿病患者中具有較高的發(fā)病率和致盲率。早期診斷、早期干預和治療可有效改善DR患者的臨床預后，因此，提高DR的早期診斷率是我國現(xiàn)階段防治DR的主要任務[3]。眼底熒光血管造影（Fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA）能夠早期診斷發(fā)現(xiàn)眼底毛細血管的細微結(jié)構(gòu)以及眼底微循環(huán)情況，對于診斷DR并治療有重要的意義，是眼科疾病診斷的“金標準”。隨著我國科學技術的進步和眼科眼底照相設備的普及，眼底照相是否能取代FFA檢查作為DR早期診斷的一種重要檢查方法，值得探討和研究。本研究探討了眼底照相與FFA在DR早期診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1月～2018年2月于我院內(nèi)分泌科就診并收治入院的糖尿病患者325例（650眼）為研究對象。其中男165例，女160例，平均年齡（57.8±6.85）歲，糖尿病病程最短2年，最長35年，平均（15.7±5.4）年。所有患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準備? 詳細詢問患者病史，了解患者有無嚴重的藥物過敏史、嚴重心腦血管及肝腎疾病。對患者進行心電圖、血壓及生化常規(guī)檢查，無明顯異常者接受FFA檢查。

1.2.2 眼底照相檢查和FFA檢查? 檢查前向患者及其家屬詳細講述檢查的目的、方法以及可能出現(xiàn)不良反應，增加患者治療的配合性。利用10%熒光素鈉0.1 mL和10 mL生理鹽水配置靜脈注射溶液，觀察患者有無過敏反應。術前半小時使用復方托吡卡胺滴眼液對患者進行擴瞳，雙眼擴瞳至直徑為6～8 mm時方可進行眼底照相檢查和FFA檢查。散瞳成功后，應用Carl Zeiss Meditec AG蔡司眼底照相儀（型號：VISUCAM）拍攝患者眼底彩色照片并附加激光濾光片及柵濾光片的對比照片。眼底照相結(jié)束后，在45～50 s內(nèi)快速肘靜脈注入10%熒光素鈉5 mL，密切觀察患者眼底變化，并于注射完成后15～18 min內(nèi)對患者雙眼眼底不同部位進行攝片。

1.3 觀察指標

（1）觀察眼底照相與FFA檢查對DR的檢出率以及DR各分期的檢出率。DR診斷及分期按1985年中華醫(yī)學第三屆全國眼底病學術會議制定標準：Ⅰ期即微血管瘤和出血點;Ⅱ期硬性滲出及出血斑;Ⅲ期軟性滲出及出血斑;Ⅳ期視網(wǎng)膜新生血管形成和（或）玻璃體出血;Ⅴ期新生血管形成并可見纖維增殖;Ⅵ期在上述基礎上視網(wǎng)膜剝離[4]。（2）診斷修正率：對于眼底照相未能檢出的DR患者和檢出不同DR分期的患者經(jīng)FFA檢查后修正診斷結(jié)果均為診斷修正。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對本文的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中計量資料使用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間選擇獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較使用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 眼底照相與FFA檢查對DR檢出率比較

在650只眼中，眼底照相共檢出DR 430只眼，F(xiàn)FA檢查共檢出DR 463只眼，檢出率分別為66.15%和71.23%，兩種診斷方法檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.658，P=0.056）。見表1。

2.2 眼底照相與FFA檢查對DR分期檢出率比較

眼底照相和FFA檢查對DR分期的診斷中，對DRⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期和Ⅴ期的檢出率無顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05）。FFA檢查對DRⅥ期的檢出率高于眼底照相，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 FFA檢查對眼底照相診斷修正情況

眼底照相檢查未檢出DR的220只眼經(jīng)FFA檢查后，共診斷修正33只DR眼。眼底照相檢查診斷為Ⅰ～Ⅵ期的DR眼中，經(jīng)FFA檢查修正后為110只眼。FFA檢查對眼底照相檢查診斷的修正率為22.00%（143/650）。見表3。

3 討論

糖尿病是一種多種原因引起的胰島素分泌缺陷和作用缺陷而導致以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。國際糖尿病組織（International Diabetes Federation）指出糖尿病在全球范圍內(nèi)患病率為8.3%，其中成人患者為3.71億人，未確診病例為1.87億，死亡人數(shù)為480萬人，醫(yī)療保健費用為4716億美元[5-6]。目前，糖尿病在我國的發(fā)病率約為9.6%，而且在未來糖尿病患病人數(shù)將會不斷增加，造成嚴重的社會和經(jīng)濟負擔。長期的高血糖狀態(tài)是導致糖尿病微血管病變的高危因素，糖尿病患者高血糖狀態(tài)會引起眼底血管血流動力學改變、多元醇通路活躍、細胞氧化應激反應增加、糖基化終產(chǎn)物形成以及多種細胞內(nèi)信號通路激活，進而引起糖尿病微血管病變[7-8]。糖尿病微血管病變主要發(fā)生在視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)組織及足趾，臨床上主要表現(xiàn)為DR、糖尿病性腎病以及糖尿病足[9-10]。DR是糖尿病微血管病變中常見的一種并發(fā)癥，是糖尿病患者視力障礙的主要原因之一，以增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變（Proliferative diabetic vitreoretinopathy，PDVR）和糖尿病黃斑水腫（Diabetic macular edema， DME）為主[11]。隨著疾病的不斷進展，會嚴重影響患者視功能，出現(xiàn)較為廣泛的眼底出血，甚至直接導致失明，DR的存在對糖尿病患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的不良影響。

一項對我國1991～2000年期間住院的糖尿病患者的調(diào)查指出，DR在糖尿病患者中的患病率為24.3%，且DR的發(fā)病率與糖尿病患者病程成正比[12]。早期診斷發(fā)現(xiàn)DR并給予相應的治療措施有助于防止患者視力進一步受損，從而保存患者視力功能，有利于提高患者的生活質(zhì)量。由于老年糖尿病患者大多合并白內(nèi)障等眼部疾病，通過檢眼鏡會存在一定的差異。關于DR診斷，F(xiàn)FA已在眼科臨床應用長達半個世紀，F(xiàn)FA檢查可反映眼底視網(wǎng)膜血管的循環(huán)狀態(tài)，在DR早期診斷中敏感性強、確診率高。其原理為通過靜脈將黃色的熒光素造影劑注入血液，再通過照相觀察患者眼底的動態(tài)變化，使用眼底血管進行評價的一種診斷方法。能夠發(fā)現(xiàn)檢眼鏡或眼底照相下不易發(fā)現(xiàn)的視網(wǎng)膜深層微血管病變，這些通過檢眼鏡常難以檢查出現(xiàn)，對眼底血管及視網(wǎng)膜的變化了解的更加徹底，是眼科疾病診治過程中的“金標準”[13]。

本研究結(jié)果提示，眼底照相檢查在DRⅥ期檢出率（4.00%）低于FFA檢查的檢出率（6.46%），但兩種檢查方法在DR檢出率和DRⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期和Ⅴ期的檢出率上無顯著差異。陽橋生等[14]學者通過對50例糖尿病患者進行研究，比較了直接檢眼鏡、眼底彩色照相及FFA三種檢查方法在DR檢出率上的差異以及在DR分期中的一致性，其結(jié)果提示檢眼鏡與FFA檢查在DR的臨床診斷分期中有顯著差異，而眼底照相與FFA診斷無差異性，與本研究結(jié)果部分存在差異，可能是由于樣本量以及糖尿病患者個體化差異引起。高麗琴等學者[15]研究結(jié)果指出眼底彩色照相與FFA檢查在診斷DR及其分期上具有相對的一致性，且兩種檢查方法在診斷重度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變和增生性視網(wǎng)膜病變上一致性較高。此外，本研究顯示眼底照相檢查未診斷為DR的220只眼經(jīng)FFA檢查方法修正后，修正診斷33只眼，眼底照相檢查診斷為Ⅰ～Ⅵ期的DR眼中，經(jīng)FFA檢查修正后為110只眼。FFA檢查對眼底照相檢查診斷的修正率為22.00%。但是FFA檢查為有創(chuàng)檢查，檢查耗時長，且在檢查過程中可能存在過敏反應，因此，其臨床應用受限，不適合大規(guī)模篩查中使用。本研究結(jié)果提示眼底照相作為DR的早期篩查和診斷檢查方法，可作為FFA檢查的替代檢查方案。

綜上所述，眼底照相檢查可作為DR篩查和早期診斷的一種較為可靠的方法[16]，而FFA檢查能更加敏感、準確地診斷出DR并進行分期[17-19]，為臨床早期診斷和治療DR提供可靠的臨床依據(jù)。

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（收稿日期：2018-07-26）