胡鳴

[摘要] 目的 了解本地區(qū)成年女性陰道炎患者支原體感染及其耐藥性情況，從而為本地區(qū)成年女性支原體感染患者的診斷和治療提供科學(xué)的依據(jù)。 方法 選擇2015年2月～2018年1月間我院婦科送檢的396例成年女性陰道炎患者的生殖道分泌物標(biāo)本，使用支原體培養(yǎng)堅定藥敏試劑盒對標(biāo)本進行培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗。 結(jié)果 396例陰道炎患者中支原體培養(yǎng)陽性共187例，陽性率為47.22%，其中人型支原體（Mycoplasma hominis，Mh）9例，占陽性總數(shù)的4.81%，解脲支原體（Ureaplasma urealyticum，Uu）131例，占陽性總數(shù)的70.05%，Mh+Uu混合感染47例，占陽性總數(shù)的25.14%。藥敏試驗結(jié)果表明，支原體對于環(huán)丙沙星的耐藥率高達(dá)82.89%，對于強力霉素、美滿霉素、交沙霉素的敏感性較高，其敏感率分別為100.00%、93.12%、92.36%，克拉霉素、羅紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物，對Mh感染的抗菌效果較差，而對Uu感染的抗菌活性較強，治療時應(yīng)當(dāng)根據(jù)支原體感染類型慎重選擇使用藥物。結(jié)論 強力霉素、美滿霉素、交沙霉素由于具備較好的敏感性，可以作為支原體感染的經(jīng)驗用藥，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥物敏感度試驗報告選擇合適的藥物對患者進行抗菌治療。

[關(guān)鍵詞] 陰道炎;支原體;藥敏試驗;感染

[中圖分類號] R446.5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）36-0048-03

[Abstract] Objective To understand the mycoplasma infection and drug resistance of adult women with vaginitis in this area， so as to provide a scientific basis for the diagnosis and treatment of adult women with mycoplasma infection in this area. Methods The genital secretion samples of 396 adult female vaginitis patients sent in the Department of Gynecology of our hospital from February 2015 to January 2018 were selected. Identification and drug susceptibility test of specimens was performed using Mycoplasma Culture Firming Kit. Results Among 396 patients with vaginitis， 187 cases were positive for mycoplasma culture， and the positive rate was 47.22%， including 9 cases of Mycoplasma hominis （Mh）， accounting for 4.81% of the positive total number， and 131 cases of Ureaplasma urealyticum（Uu）， accounting for 70.05% of the positive total number， and 47 cases of Mh+Uu mixed infection， accounting for 25.14% of the positive total number. The results of drug susceptibility test showed that the resistance rate of mycoplasma to ciprofloxacin was as high as 82.89%. The sensitivity of mycoplasmato doxycycline， minocycline and josamycin was higher， and the sensitivity rate was 100.00%， 93.12% and 92.36%， respectively. The macrolides such as clarithromycin and roxithromycin had poor antibacterial effect on Mh infection， and had strong antibacterial activity against Uu infection. The drug should be carefully selected according to the type of mycoplasma infection. Conclusion Doxycycline， minocycline and josamycin have good sensitivity and can be used as an empirical drug for mycoplasma infection. Clinicians should select appropriate drugs to treat patients with antibacterial therapy according to the drug sensitivity test report.

[Key words] Vaginitis; Mycoplasma; Drug sensitivity test; Infection

支原體是一類大小介于病毒和細(xì)菌的非寄生性微生物，缺乏細(xì)胞壁，能夠通過濾菌器，可導(dǎo)致人類發(fā)生泌尿生殖系統(tǒng)感染，與女性輸卵管炎、子宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、細(xì)菌性陰道炎的發(fā)病密切相關(guān)，是最為主要的非淋菌性尿道炎病原微生物[1，2]。近年來，支原體感染成為導(dǎo)致發(fā)生泌尿生殖系統(tǒng)感染的最為常見的病原菌之一，且發(fā)病率逐年升高[3]。由于患者對于支原體認(rèn)識的缺乏以及臨床上抗菌藥物的不合理使用，支原體耐藥問題給疾病的治療帶來了較大的困難[4]。為進一步了解本地區(qū)成年女性陰道炎患者支原體感染及其耐藥性情況，本研究對我院婦科于2015年2月～2018年1月間送檢的396份成年女性陰道炎患者的生殖道分泌物進行支原體培養(yǎng)和藥敏試驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年2月～2018年1月間于我院就診的396例成年女性陰道炎患者生殖道分泌物，年齡18～54歲。使用女性專用拭子采集患者宮頸分泌物樣本，采集后立即送檢。

1.2 檢查方法

采用江西省盈科科技有限公司生產(chǎn)的支原體（Uu/Mh）分離培養(yǎng)藥敏試劑盒，按照使用說明書中的要求對樣本進行培養(yǎng)和藥敏試驗，判讀結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 患者支原體檢出情況

396例生殖道分泌物標(biāo)本中，共檢出支原體陽性標(biāo)本187例，陽性率為47.22%（187/396），支原體陽性標(biāo)本中Mh陽性共計9例，占陽性標(biāo)本總數(shù)的4.81%，Uu陽性標(biāo)本共計131例，占陽性樣本總數(shù)的70.05%，Mh+Uu混合感染共計47例，占陽性樣本總數(shù)的25.14%。不同年齡患者支原體檢出情況。見表1。

2.2 患者支原體藥物敏感試驗結(jié)果

Mh感染的藥敏試驗結(jié)果表明，其對于交沙霉素、強力霉素、美滿霉素的敏感性最高，其敏感度分別為100.00%、88.89%、88.89%，而喹諾酮類藥物的耐藥性最強;Uu感染對于交沙霉素、強力霉素、美滿霉素的敏感度最高，其敏感度分別為100.00%、93.12%、92.36%;Mh+Uu感染對于交沙霉素和美滿霉素的敏感度最高，其敏感度分別可為97.87%、87.23%。見表2。

3 討論

支原體常寄居于人類泌尿生殖系統(tǒng)內(nèi)，當(dāng)機體出現(xiàn)黏膜損傷或者免疫力降低時，支原體往往會快速發(fā)展為致病原，導(dǎo)致發(fā)生前列腺炎、宮頸炎、尿道炎等疾病，而且女性發(fā)生支原體感染的可能性遠(yuǎn)高于男性[5，6]。本研究結(jié)果顯示，本地區(qū)成年女性陰道炎患者支原體感染率為47.22%，略高于李鳳增[7]報道的重慶地區(qū)（46.7%）以及張東興等[8]報道的梅州地區(qū)（45.9%）的支原體感染率，因此，應(yīng)當(dāng)加強對本地區(qū)支原體高感染率的重視。支原體感染多發(fā)于21～40歲這個年齡段，當(dāng)女性性成熟并開始性生活之后，支原體感染特別是Uu感染的發(fā)生率會顯著升高[9]。有研究表明，患者發(fā)生支原體感染的可能性隨著性伴侶的增多而顯著增加[10]。

支原體沒有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此，可以避免受到抑制細(xì)胞壁合成的β-內(nèi)酰胺類藥物的不利影響，但是，支原體對于抑制蛋白質(zhì)或者作用于核糖體的藥物較為敏感[11]。本研究結(jié)果顯示，Mh感染對于交沙霉素、強力霉素、美滿霉素的敏感性最高而喹諾酮類藥物的耐藥性最強，Uu感染對于交沙霉素、強力霉素、美滿霉素的敏感度最高，而Mh+Uu感染對于交沙霉素和美滿霉素的敏感度最高。結(jié)果表明，美滿霉素、強力霉素、交沙霉素對于三種類型的感染均具有較強的抗菌作用，與國內(nèi)其他學(xué)者的報道相一致[12]。本研究中，交沙霉素對于不同類型的支原體感染均具有較強的抗菌作用，且未發(fā)現(xiàn)存在耐藥情況，這可能是由于交沙霉素的化學(xué)結(jié)構(gòu)中有16個碳環(huán)，碳環(huán)越多，藥物的穩(wěn)定性越強，也就越不容易出現(xiàn)耐藥的情況[13]。

大環(huán)內(nèi)酯類藥物羅紅霉素和阿奇霉素常被臨床上用作治療支原體感染的首選藥物，然而本研究結(jié)果表明，這兩種藥物僅對Uu感染具有較強的抗菌作用，其敏感度分別為90.84%、90.08%，但對于Mh感染，這兩種藥物的耐藥率均>75%，這說明不同類型的支原體對于抗生素的敏感度差異較大。喹諾酮類藥物主要作用于支原體拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ和DNA螺旋酶，通過抑制支原體DNA的復(fù)制修復(fù)、染色體的轉(zhuǎn)錄、分離等功能達(dá)到抗菌的目的，具有較強的抗支原體活性[14，15]。由于近年來的廣泛使用，導(dǎo)致編碼支原體支原體拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ和DNA螺旋酶的兩組基因ParC、ParE和GyrA、GyrB出現(xiàn)變異，導(dǎo)致靶酶發(fā)生改變，從而導(dǎo)致耐藥情況的出現(xiàn)[16]。

本研究結(jié)果表明，Uu對于大多數(shù)的抗生素敏感，而Uu+Mh和Mh則具有較高的耐藥性，特別是對于羅紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素高度耐藥，這是由于Uu+Mh和Mh對于14環(huán)和15環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有較高的耐藥性，而對于具有16個碳環(huán)的交沙霉素較為敏感，則可能與Mh的發(fā)生的23s rRNA Ⅴ區(qū)環(huán)狀結(jié)構(gòu)中的2057位G-A突變有關(guān)。本研究中，Uu、Mh以及Mh+Uu對于環(huán)丙沙星的耐藥率分別高達(dá)82.44%、66.67%、87.23%。本研究結(jié)果表明，在臨床治療支原體感染時，可以優(yōu)先考慮美滿霉素、強力霉素、交沙霉素三種藥物，也可以根據(jù)藥物敏感度試驗結(jié)果針對性的選擇適合的藥物，從而避免盲目的根據(jù)經(jīng)驗進行用藥，有效延緩支原體耐藥的產(chǎn)生。

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（收稿日期：2018-09-19）