房珊　邵洲力　田智慧

[摘要] 目的 探討聯(lián)想詞序列訓(xùn)練法與隨機序列訓(xùn)練法對老年人記憶效率的影響。 方法 選擇我院2017年6月～2018年1月門診收治的無明顯認知障礙的老年人60例，評估基線認知功能后隨機分成實驗組及對照組兩組，實驗組進行聯(lián)想詞序列訓(xùn)練，對照組進行隨機序列訓(xùn)練，通過AVLT評估兩組患者的記憶力。 結(jié)果 與隨機序列訓(xùn)練組相比，聯(lián)想詞序列訓(xùn)練組即刻記憶得分AVLT2[（9.5±2.1）分 vs （8.1±2.3）分]、AVLT3[（12.4±2.6）分 vs （9.6±2.9）分]、即刻記憶總分AVLT-123[（28.2±5.7）分 vs （23.0±5.5）分]、短時記憶AVLT4[（11.7±2.9）分 vs （8.6±2.8分）]、長時記憶AVLT5[（10.8±2.9）分 vs （8.1±3.0）分]、再認AVLT6[（13.8±2.3）分 vs （12.3±2.4）分]、總得分AVLT-T[（64.5±9.4）分 vs （52.0±9.8）分]均有顯著性提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 聯(lián)想詞序列訓(xùn)練法可增強老年人記憶效率。

[關(guān)鍵詞] 聯(lián)想詞序列訓(xùn)練;隨機序列訓(xùn)練;記憶效率;AVLT

[中圖分類號] R749.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）33-0014-05

老年人的認知功能隨著年齡增長通常會逐漸衰退，出現(xiàn)記憶力下降、執(zhí)行功能衰退、語言理解表達下降，認知加工速度減慢等表現(xiàn)。若老年人群認知功能發(fā)生較嚴重衰退，很容易演變成輕度認知障礙，嚴重發(fā)展為老年癡呆癥[1]。隨著人口老齡化，老年人的數(shù)量愈發(fā)增加，伴有認知功能障礙的人群也逐年增加，威脅老年人的健康和生活質(zhì)量，其中記憶力的下降對生活質(zhì)量的影響尤其嚴重。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)是預(yù)防以及延緩老年人群發(fā)生認知功能障礙的關(guān)鍵點，同時也能最大程度地避免其發(fā)展為癡呆，提高老年人群體的生活質(zhì)量。如何提高老年人的認知功能尤其是記憶水平已成為目前康復(fù)研究的重要課題。本研究分析聯(lián)想詞序列詞匯對老年人記憶效率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年1月我院門診收治的無明顯認知障礙的老年人60例。納入標準：①既往無明顯認知及記憶障礙并經(jīng)家屬證實;②MMSE得分>24分;③母語為漢語。排除標準：①構(gòu)音障礙;②視覺以及視空間障礙;③執(zhí)行功能障礙;④聽覺障礙;⑤精神功能障礙。所有入院研究對象對本研究知情同意并且簽署知情同意書。所有入選研究對象根據(jù)隨機數(shù)字表法分為實驗組及對照組，每組各30例。其中實驗組男14例，女16例，年齡60～77歲，平均（67.2±3.6）歲，初中及以上文化程度，MMSE得分（27.3±1.8）分;對照組男13例，女17例，年齡60～75歲，平均（66.1±2.8）分，初中及以上文化程度，MMSE得分（27.6±2.1）分。兩組研究對象的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 認知功能評估? 選擇成套神經(jīng)心理測評量表，包括簡易智能狀態(tài)量表（mini mental state examinmion，MMSE）以及聽覺詞語學習測驗（auditory verbal learning test，AVLT）。簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）評估基線總體認知功能，包括定向力、記憶力、注意力和計算能力、回憶能力以及言語能力，共30個條目，每個條目1分，總分為30分;聽覺詞語學習測驗測試（AVLT）評估記憶功能，本實驗AVLT評估模式：包括即刻回憶（immediate recall）;短時延遲回憶（short term delayed recall）;長時延遲回憶（long term delayed recall），再認（recognition），其中訓(xùn)練材料AVLT包括三個清單（訓(xùn)練清單A，干擾清單B，高頻清單C，其中A清單有兩種不同的排列順序：聯(lián)想詞序列以及隨機序列），每個清單包含15個單詞，A清單將呈現(xiàn)3遍，每次呈現(xiàn)后要求受試者即刻回憶A清單，完成A清單的3遍呈現(xiàn)后呈現(xiàn)B清單，要求受試者即刻回憶干擾序列B清單，5 min后要求受試者回憶A清單，20 min后要求受試者再次回憶A清單，最后要求受試者在包括A、B、C清單共45個單詞中分辨出哪些單詞源于A清單;即刻回憶得分為A清單3次自由回憶的得分（AVLT1，AVLT2，AVLT3）;短時延遲回憶得分為完成B清單5 min后受試者回憶A清單的自由回憶的得分（AVLT4）;長時延遲回憶得分為完成B清單20 min后受試者回憶A清單的自由回憶的得分（AVLT5）;再認得分為延遲回憶結(jié)束后再認的A清單陽性數(shù)-干擾條目陽性數(shù)（AVLT6）[2-4]。AVLT總得分為上述得分之和。

1.2.2 測試詞匯選擇? ①聯(lián)想詞序列測試組：采用周亮等[5，6]構(gòu)建的漢語聯(lián)想詞匯庫，提取常用高頻詞匯15個作為A序列，執(zhí)行Ucinet6的Tool>Cluster>Hierarchical指令，采用Johnson層次聚類算法對網(wǎng)絡(luò)圖進行層次聚類，參數(shù)設(shè)置為COMPLETE_LINK（同一云集團內(nèi)的單詞為高相似，而不同云集團內(nèi)的單詞為低相似）和Dendrogram（樹狀圖）[3]。執(zhí)行后訓(xùn)練單詞得以重新排序，相同聚類的單詞相互靠近，不同聚類單詞相互離散，可得到語義相關(guān)詞匯的聯(lián)想詞訓(xùn)練順序（A1聯(lián)想詞序列）[7]。本研究實驗組聯(lián)想詞序列部分詞匯的訓(xùn)練順序為牛奶-奶油-香甜，聚類語義相同的單詞或可以產(chǎn)生聯(lián)想的詞匯排列靠近;對照組隨機序列部分詞匯的訓(xùn)練順序為蘋果-窗戶-牛奶。②隨機序列測試組：采用上述A序列中的詞匯，由計算機中的隨機排列數(shù)據(jù)表進行隨機排列（A2隨機序列）。③干擾序列：取15個高頻詞作為干擾性B序列。④再認序列：再取15個高頻詞C序列加入A序列詞匯及B序列詞匯共45個詞匯作為再認序列，均隨機排序。

1.3 實驗流程

實驗在安靜、亮度適中的房間中進行。受試者在訓(xùn)練前進行MMSE基線評估。隨后對符合納入標準的受試者進行AVLT模式的詞語學習測驗。方法：首先，檢查者讀出A系列（實驗組采用A1聯(lián)想詞序列;對照組A2隨機序列）15個詞語，請受試者聽完后立即回憶，在事先提醒需要回憶的情況下連續(xù)學習并立即回憶3次;然后給出干擾序列（B系列）聽覺提示并立即回憶再生，限1次;5 min后，對A系列學習過的單詞進行短時回憶再生（干擾后再生）;20 min后，實施A系列單詞的長時延遲再生和再認課題。

1.4 觀察指標

本研究分析指標包括：①AVLT即刻記憶：前3次即刻回憶正確數(shù)（AVLT1，AVLT2，AVLT3），前3次自由回憶正確數(shù)之和（AVLT-123）;②AVLT短時記憶（AVLT4）： 干擾后5 min短時延遲回憶;③AVLT長時記憶（AVLT5）：20 min后長時延遲回憶;④AVLT再認（AVLT6）：20 min后再認正確數(shù)。⑤AVLT總正確數(shù)：AVLT1，AVLT2，AVLT3，AVLT4，AVLT5，AVLT6之和（AVLT-T）。AVLT1，AVLT2，AVLT3，AVLT4，AVLT5，AVLT6滿分均為15分，AVLT得分為記憶測試詞匯的正確數(shù)，得分越高記憶力越強;記憶效率以百分比表示，均為測試正確數(shù)個數(shù)/總測試詞匯（%），記憶效率越高記憶力越好[8，9]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間差異采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用方差分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者即刻記憶比較

采用聯(lián)想詞序列測試及隨機序列測試對一般資料差異無統(tǒng)計學意義的老年人進行記憶力的評定（表2）。聯(lián)想詞序列訓(xùn)練組（實驗組）較隨機序列訓(xùn)練組（對照組）的第1次即刻記憶得分AVLT1分數(shù)更高，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P=0.058），實驗組較對照組第2次、第3次即刻記憶得分AVLT2、AVLT3有顯著性提高，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0168、P=0.0002），實驗組較對照組AVLT即刻記憶總分（AVLT-123）更高，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0007），實驗組較對照組AVLT平均即刻記憶得分顯著性提供（P=0.0044）。實驗組及對照組三次即刻記憶得分均逐漸提高，組內(nèi)3次即刻記憶差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表2。

2.2 兩組患者短時記憶、長時間記憶、再認比較

聯(lián)想詞序列訓(xùn)練組（實驗組）較隨機序列訓(xùn)練組（對照組）的短時記憶AVLT4、長時記憶AVLT5、再認AVLT6有顯著性提高，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0001、P=0.0008、P=0.0164）。實驗組較對照組AVLT總正確數(shù)（AVLT-T）有顯著性提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.0001）。見表3。

2.3 兩組患者記憶效率評定比較

隨著訓(xùn)練次數(shù)增加，兩組即刻記憶效率均增加，第1次訓(xùn)練后聯(lián)想詞序列訓(xùn)練組記憶效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義。重復(fù)訓(xùn)練后，兩組記憶效率均提高，實驗組及對照組均在第3次訓(xùn)練后記憶效率達到最高值，聯(lián)想詞序列訓(xùn)練組在3次訓(xùn)練后即刻記憶效率達到82.67%，隨機序列訓(xùn)練組3次訓(xùn)練后的記憶效率為64%，即刻記憶方面聯(lián)想詞序列訓(xùn)練組表現(xiàn)更優(yōu)異（P<0.001），且隨著重復(fù)次數(shù)增多，聯(lián)想詞序列訓(xùn)練組較對照組表現(xiàn)愈加優(yōu)異（P=0.058，0.0168，0.0002）。隨著時間延長，兩組記憶效率均下降，但實驗組AVLT短時記憶效率和AVLT長時記憶效率較對照組表現(xiàn)更佳（78.0% vs 57.3%，72.0% vs 54.0%，P<0.001），實驗組遺忘較對照組更少。實驗組再認效率較對照組均表現(xiàn)更佳（92.0% vs 82.0%，P<0.05）。見表4、圖1。

3 討論

隨著年齡增長，人的認知功能尤其是記憶力逐漸下降，部分老年人發(fā)展成為輕度認知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI），甚至阿爾茨海默?。╝lzh-eimer'sdisease，AD）[10]。阿爾茨海默病的發(fā)病率正逐年增加，據(jù)統(tǒng)計當前世界上AD患者約有5300萬人，按時間每33秒會新增1例[11]。研究表明輕度認知功能障礙患病率在農(nóng)村地區(qū)、低教育水平及體力勞動為主的老年人群中增加，隨年齡增長，患病率增高。輕度認知功能障礙可進展成阿爾茨海默病，當前研究表明個體大腦網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)化異?？稍缙诎l(fā)現(xiàn)輕度認知障礙甚至預(yù)測其轉(zhuǎn)化為阿爾茨海默病的可能[12]。若輕度認知功能障礙患者沒有得到及時有效的干預(yù)，會有較高的風險發(fā)展成為阿爾茨海默病，且認知障礙與高風險死亡相關(guān)[13-15]。在Morrs等[16]對MCI患者長期的隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，輕度認知功能障礙在5年內(nèi)轉(zhuǎn)化為阿爾茨海默病的概率超過一半以上，且隨著認知能力的下降，其病情進展速度更快。因此老年人記憶力早期介入干預(yù)已刻不容緩的。在此背景下，如何訓(xùn)練增強老年人的記憶效率對延緩老年人記憶力衰退具有重要的意義。

近年來，網(wǎng)絡(luò)分析技術(shù)發(fā)展加快，詞匯聯(lián)想網(wǎng)絡(luò)變?yōu)檠芯扛拍铋g語義聯(lián)系的重要工具[17]。聯(lián)想詞序列訓(xùn)練法以擴散激活模型和語義啟動效應(yīng)為理論基礎(chǔ)，以詞匯聯(lián)想測試和復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析[18]為數(shù)據(jù)采集和分析手段，在構(gòu)建正常人漢語聯(lián)想反應(yīng)詞匯庫[19]的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了漢語刺激詞匯和聯(lián)想詞匯之間的詞匯聯(lián)想網(wǎng)絡(luò)，在此基礎(chǔ)上對漢語人群的語義記憶的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)進行分析[20]，指導(dǎo)訓(xùn)練素材的選取和排序。語義記憶涉及了左側(cè)大腦半球獨特的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，包括以下7個腦區(qū)：頂下小葉后部、顳中回、梭狀回和海馬回、額前皮質(zhì)背內(nèi)側(cè)、額下回、額前皮質(zhì)腹內(nèi)側(cè)、扣帶后回。研究表明位于左側(cè)頂下小葉后部的角回在語義過程中可被激活[21]。研究表明扣帶后回主要負責編碼工作記憶，通過訓(xùn)練特別是在知覺任務(wù)學習中可以增強單詞的編碼學習效應(yīng)，語義檢索增強通?？稍鰪姽ぷ饔洃浘幋a[22]。關(guān)于詞匯學習的既往研究[23]通過功能神經(jīng)影像學顯示在健康受試者中左側(cè)海馬及頂葉皮質(zhì)的下部激活通常預(yù)示著新詞匯聯(lián)想學習的成功，獲取新單詞時主要涉及記憶相關(guān)的區(qū)域，因此推測語義記憶參與言語功能訓(xùn)練過程。

以上分析提示，語義記憶涉及多個腦區(qū)，這些腦區(qū)之間具有復(fù)雜的相互聯(lián)系。言語任務(wù)同樣涉及多種腦區(qū)并存在復(fù)雜的腦區(qū)之間的聯(lián)系。語義記憶的腦神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)和言語活動的腦神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)既有交疊又存在差異?；谡Z義知識的聯(lián)想詞序列訓(xùn)練法對失語癥患者臨床有效，通過聯(lián)想詞序列訓(xùn)練，激活言語活動的腦神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)以及語義記憶的腦神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)，強化記憶的腦功能網(wǎng)絡(luò)，也可能增強正常人包括老年人的語義記憶程度。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)想詞序列訓(xùn)練法可增強老年人記憶效率，聯(lián)想詞序列訓(xùn)練組在AVLT即刻回憶AVLT2、AVLT3、即刻記憶總分AVLT-123、短時記憶AVLT4、長時記憶AVLT5、再認AVLT6等方面均較對照組表現(xiàn)更出色。隨著訓(xùn)練次數(shù)增加兩組即刻記憶效率均增加，聯(lián)想詞序列訓(xùn)練組即刻最高記憶效率高于隨機序列訓(xùn)練組。隨著時間延長，聯(lián)想詞序列訓(xùn)練組遺忘較對照組更少，再認較對照組也表現(xiàn)更佳。有研究表明老年時的記憶問題是由于老年人記憶中的新聯(lián)系的形成或恢復(fù)能力不足造成的，基于與年齡相關(guān)的工作記憶減少的一種機制解釋[24，25]。本研究表明通過聯(lián)想詞序列訓(xùn)練進行語義相關(guān)的詞匯記憶，訓(xùn)練增強工作記憶，結(jié)果顯示聯(lián)想詞序列訓(xùn)練可增強老年人的記憶效率，周亮等[5，6]建立的漢語聯(lián)想詞匯庫及詞匯聯(lián)想網(wǎng)絡(luò)可作為老年人記憶訓(xùn)練的材料使用。

綜上所述，聯(lián)想詞序列訓(xùn)練法可通過網(wǎng)絡(luò)分析技術(shù)從聯(lián)想詞匯庫中選取訓(xùn)練詞匯，通過聚類自動生成詞匯的訓(xùn)練順序，增強語義間的聯(lián)系，增加訓(xùn)練時的聯(lián)想，強化老年人記憶中新聯(lián)系的形成及恢復(fù)能力，從而增強老年人的記憶效率。我們將進一步測試長期的聯(lián)想詞序列訓(xùn)練對記憶效率的影響，以及在輕度認知功能障礙患者及阿爾茨海默病患者中測試聯(lián)想詞序列訓(xùn)練法對記憶效率的影響。

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（收稿日期：2018-06-14）