陳慶梅　朱成振　劉麗萍

[摘要] 目的 探討冠心病患者的血清同型半胱氨酸和血脂情況檢測的臨床意義。 方法 選擇2015年4月～2018年4月在我院進(jìn)行治療的60例冠心病患者及進(jìn)行體檢的60例健康人群作為研究對象，將冠心病患者設(shè)為觀察組，健康人群設(shè)為對照組，對兩組的血清同型半胱氨酸、血脂水平進(jìn)行觀察對比，同時(shí)對冠心病患者中不同類型患者的血清同型半胱氨酸、血脂水平及各項(xiàng)指標(biāo)的AUC面積、靈敏度和特異度進(jìn)行觀察對比。 結(jié)果 冠心病患者的Hcy（19.8±5.9）μmol/L和TG（1.8±0.5）mmol/L水平明顯高于對照組的Hcy（11.8±2.5）μmol/L和TG（1.2±0.3）mmol/L水平，而HDL-C（0.8±0.2）mmol/L和ApoA1（0.9±0.2）g/L水平明顯低于對照組的HDL-C（1.4±0.3）mmol/L和ApoA1（1.3±0.2）μmol/L水平，但兩組患者的TC、LDL-C、ApoB水平無明顯差異;三種類型冠心病中急性心肌梗死的Hcy水平最高，心絞痛的TG水平最高;HDL-C、ApoA1的靈敏度相比其他指標(biāo)最高，Hcy的特異度相比其他指標(biāo)最高。結(jié)論 血清同型半胱氨酸和血脂水平的檢測能夠?yàn)楣谛牟』颊叩脑\治及預(yù)防提供有效依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;血清同型半胱氨酸;血脂;AUC面積

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）34-0009-03

冠心病是臨床常見的心肌機(jī)能障礙或器質(zhì)性病變[1]，近年來隨著人們的生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，致使冠心病發(fā)病率明顯提高[2]，對人們的危害極大，因此冠心病的診治及預(yù)防成為心內(nèi)科研究的焦點(diǎn)。血脂水平一直是反映冠心病的重要指標(biāo)，但臨床發(fā)現(xiàn)部分冠心病患者的膽固醇水平仍會(huì)處于正常水平[3]，從而影響診斷效果。當(dāng)前有研究認(rèn)為血清同型半胱氨酸是冠心病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，因此有學(xué)者提出診斷冠心病時(shí)同時(shí)檢測血清同型半胱氨酸和血脂水平有助于提高準(zhǔn)確性。本次研究為了進(jìn)一步提高冠心病的診治效果，對我院收治的60例冠心病患者進(jìn)行血清同型半胱氨酸和血脂水平檢測，并將檢測結(jié)果與健康人士的相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年4月～2018年4月在我院進(jìn)行治療的60例冠心病患者作為觀察組，另外選取體檢的60例健康人士作為對照組。觀察組中男43例，女17例，年齡43～86歲，中位數(shù)年齡62歲;對照組中男40例，女20例，年齡45～85歲，中位數(shù)年齡65歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。觀察組的冠心病患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈多層CT血管造影確診為冠心病并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者僅3個(gè)月未使用抗血小板類藥物及類固醇藥物，無造影劑過敏史。排除重要系統(tǒng)疾病、肝膽系統(tǒng)疾病、血液性疾病、感染性疾病、風(fēng)濕性疾病、惡性腫瘤、其他原因?qū)е碌男呐K病及中途退出研究等患者。

1.2方法

兩組患者在接受靜脈血采集前均執(zhí)行禁煙禁酒、空腹等操作，然后于清晨采集3～4 mL肘靜脈血，共2管，對血液進(jìn)行離心處理后制成標(biāo)本保存，使用廈門慧嘉生物科技有限公司生產(chǎn)的DNM-9606酶標(biāo)分析儀對Hcy進(jìn)行檢測，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法。使用日本Hitachi 7600全自動(dòng)生化分析儀對血脂指標(biāo)TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB進(jìn)行檢測，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書執(zhí)行，所有檢測均在當(dāng)天完成。

1.3觀察指標(biāo)

血清同型半胱氨酸（Hcy）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血清同型半胱氨酸和血脂水平比較

兩組患者的血清同型半胱氨酸及部分血脂水平比較有明顯差異（P<0.05），其中觀察組患者的Hcy、TG水平更高，而HDL-C、ApoA1水平更低，但TC、LDL-C、ApoB水平無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2不同類型冠心病患者的血清同型半胱氨酸和血脂水平比較

三種類型冠心病中急性心肌梗死的Hcy水平最高，心絞痛的TG水平最高。見表2。

2.3各項(xiàng)指標(biāo)的AUC面積、靈敏度和特異度比較

HDL-C、ApoA1的靈敏度相比其他指標(biāo)最高，Hcy的特異度相比其他指標(biāo)最高，見表3。

表3? ?各項(xiàng)指標(biāo)的AUC面積、靈敏度和特異度比較

3討論

高血壓、糖尿病等慢性病及不良生活習(xí)慣均是引起動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)因素[5-6]，近些年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，對冠心病也有了更清楚的認(rèn)識，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高尿酸血癥、高同型半胱氨酸及非糖尿病性血糖升高等也是引起動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素[7-9]。目前血脂指標(biāo)依然是檢測冠心病的常用指標(biāo)[10]，本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者的血清同型半胱氨酸及部分血脂水平對比有明顯差異（P<0.05），其中觀察組患者的Hcy、TG水平更高，而HDL-C、ApoA1水平更低，但TC、LDL-C、ApoB水平無明顯差異，結(jié)果證實(shí)TG、HDL-C、ApoA1均是參與冠心病發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素，其中HDL-C具有抗動(dòng)脈血管粥樣硬化的作用，且HDL-C與冠心病的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，HDL-C水平的降低會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)壁的脂質(zhì)發(fā)生沉積，誘發(fā)冠心病的發(fā)生。本研究結(jié)果中HDL-C、ApoA1的靈敏度要明顯高于其他指標(biāo)也再次證實(shí)，冠心病均存在高水平的血清同型半胱氨酸，也會(huì)伴有血脂水平升高，尤其是急性心肌梗死患者的上述指標(biāo)升高更明顯。由于臨床發(fā)現(xiàn)很多冠心病患者的TC、LDL-C、ApoB水平升高不明顯，因此與冠心病的發(fā)生、發(fā)展影響不大[11-12]。血清同型半胱氨酸屬于含硫非必需氨基酸[13]，無法由人體直接合成，其主要代謝器官為肝臟與腎臟，雖然血清同型半胱氨酸在冠心病中的機(jī)制尚未完全明確[14]，但可以肯定的是血清同型半胱氨酸能通過損傷血管內(nèi)皮、損害凝血機(jī)制、促進(jìn)血管鈣化等方式致使冠心病的發(fā)生與發(fā)展。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的Hcy水平明顯高于對照組，表明血清同型半胱氨酸參與了冠心病的發(fā)生發(fā)展，研究結(jié)果中Hcy的特異度要明顯高于其他指標(biāo)對該結(jié)論進(jìn)行證實(shí)，同時(shí)也提示針對高同型半胱氨酸血癥的治療對冠心病患者的療效提高具有促進(jìn)作用。同時(shí)本研究中發(fā)現(xiàn)，三組不同類型冠心病患者的Hcy、TG水平對比存在明顯差異，其中急性心肌梗死患者的Hcy水平最高，考慮可能是Hcy水平的升高會(huì)促進(jìn)血栓形成從而引發(fā)心肌梗死，但具體機(jī)制還需進(jìn)一步探究。本研究結(jié)果提示高水平的血清同型半胱氨酸和高水平的血脂對不同類型的冠心病均具有一定診斷價(jià)值，臨床上聯(lián)合檢測多個(gè)指標(biāo)可提高診斷準(zhǔn)確性，也能更加正確評估患者預(yù)后。范燕等[15]學(xué)者相關(guān)研究中報(bào)道，研究組的甘油三酯、脂蛋白a水平均顯著高于對照組，而HDL-C水平明顯低于對照組，與本次研究結(jié)果基本一致，說明本次研究結(jié)果具有一定科學(xué)性，可以為臨床提供有效依據(jù)。