黨的十九大報(bào)告明確提出了“堅(jiān)決打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)”的新任務(wù)、新要求，并對(duì)新時(shí)代做好扶貧攻堅(jiān)工作作了新的部署。因病致貧、因病返貧既是許多貧困農(nóng)戶的主要致貧原因，也是實(shí)現(xiàn)脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)的最大難題。實(shí)現(xiàn)“堅(jiān)決打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)”的目標(biāo)，必須堅(jiān)決貫徹新時(shí)代中央關(guān)于扶貧工作的總體部署，深刻認(rèn)識(shí)解決因病致貧返貧難題的艱巨性、重要性、緊迫性，摸清原因，找準(zhǔn)問題，采取更加精準(zhǔn)有效的舉措，切實(shí)把攻克因病致貧返貧難題作為攻堅(jiān)重點(diǎn)，確保農(nóng)村低收入人口脫貧，高水平全面建成小康社會(huì)。

一、解決因病致貧返貧難題的主要制約因素

近年來，江蘇省按照中央關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的總體部署，深入實(shí)施脫貧致富奔小康工程，取得了明顯成效。特別是把因病致貧、因病返貧作為攻堅(jiān)重點(diǎn)，專門出臺(tái)了《江蘇省健康扶貧工程實(shí)施意見》，制定了一系列具體政策措施，實(shí)施綜合治理、“靶向治療”，為解決好這一難題創(chuàng)造了良好條件，提供了重要保障。但基層普遍反映，當(dāng)前這一難題仍然比較突出，針對(duì)解決因病致貧返貧問題的政策措施尚未落地見效。

農(nóng)村低收入人口治病花費(fèi)負(fù)擔(dān)重。國家和江蘇省規(guī)定：新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋所有農(nóng)村貧困人口并實(shí)行政策傾斜，個(gè)人繳費(fèi)部分按規(guī)定由財(cái)政給予補(bǔ)貼；在貧困地區(qū)全面推行門診統(tǒng)籌，提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例。從目前情況看，江蘇對(duì)因病致貧返貧人口托底幫扶力度還不夠，雖然實(shí)行了基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含新農(nóng)合）、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保險(xiǎn)”，但因醫(yī)療救助審批嚴(yán)格、程序復(fù)雜、受助對(duì)象有限等原因，貧困農(nóng)戶在醫(yī)療方面得到的實(shí)惠并沒有想象的那么多。江蘇省有關(guān)部門在蘇北4縣開展的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，患病農(nóng)戶看病花費(fèi)實(shí)際報(bào)銷比例比各地公布的政策性報(bào)銷比例約低20個(gè)百分點(diǎn)，有的農(nóng)戶反映差距還要大一些?？床』ǖ亩唷?bào)銷的少，是許多因病致貧返貧農(nóng)戶的最直觀感受。

農(nóng)村低收入人口尚未享受新農(nóng)合優(yōu)惠政策。國家和江蘇省規(guī)定：符合條件的農(nóng)村建檔立卡低收入人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分，由醫(yī)療救助基金全額補(bǔ)貼。目前，江蘇省農(nóng)村建檔立卡低收入人口的新農(nóng)合參合率為92.8%，但只有農(nóng)村低保戶、五保戶新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)部分是由民政部門醫(yī)療救助資金全額代繳，其他建檔立卡低收入農(nóng)戶新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)部分仍然是自己負(fù)擔(dān)。

大病保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)村低收入人口覆蓋率低。國家和江蘇省規(guī)定：新型農(nóng)村合作醫(yī)療新增籌資主要用于提高農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障水平，并加大對(duì)大病保險(xiǎn)的支持力度，通過逐步降低大病保險(xiǎn)起付線、提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例等，實(shí)施更加精準(zhǔn)的支付政策，提高貧困人口受益水平。目前，江蘇省農(nóng)村主要是低保戶、五保戶能夠享受大病保險(xiǎn)救助，其他建檔立卡低收入農(nóng)戶能夠享受享受大病保險(xiǎn)救助的只有4%左右。許多縣大病保險(xiǎn)資金規(guī)模不大、起付線高，導(dǎo)致每年能夠救助的人數(shù)有限，覆蓋面窄。

醫(yī)療救助尚未覆蓋多數(shù)低收入人口。國家和江蘇省規(guī)定：加大醫(yī)療救助力度，將農(nóng)村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，對(duì)突發(fā)重大疾病暫時(shí)無法獲得家庭支持、基本生活陷入困境的患者，加大臨時(shí)救助等幫扶力度；各地要核準(zhǔn)農(nóng)村貧困人口中因病致貧、因病返貧家庭數(shù)及患病人員情況，以縣為單位建立農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧管理數(shù)據(jù)庫，為分類救治提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和決策參考。目前，江蘇省許多地方只明確農(nóng)村五保戶、低保戶能夠享受醫(yī)療救助，其他建檔立卡低收入農(nóng)戶尚未享受。

低收入農(nóng)戶門診花費(fèi)報(bào)銷比例仍然低。新農(nóng)合規(guī)定的報(bào)銷范圍是：參合人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的部分（即有效醫(yī)藥費(fèi)用）。許多因病致貧農(nóng)戶家中都有患慢性病成員，有的是手術(shù)后長期在家服藥，但所在地除了規(guī)定的癌癥放化療、器官移植、免疫系統(tǒng)疾病、重癥精神病、腦梗、血透等有限病種可享受住院報(bào)銷，其他常見慢性病門診花費(fèi)報(bào)銷實(shí)行總額控制，有的縣規(guī)定以戶為單位每人每年報(bào)銷補(bǔ)償限額不超過100元，有的規(guī)定鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院每人每年報(bào)銷限額為200元，多數(shù)貧困慢性病患者用藥費(fèi)用都是自己承擔(dān)。

“先診療后付費(fèi)”政策尚未落地見效。國家和江蘇省規(guī)定：暢通農(nóng)村建檔立卡低收入人口入院治療、費(fèi)用結(jié)算通道，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立綜合服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算，貧困患者在出院時(shí)只需支付自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)低收入人口在縣域內(nèi)住院實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，對(duì)轉(zhuǎn)診至市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的低收入人口依托基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)結(jié)算信息平臺(tái)實(shí)行“先診療后付費(fèi)”。但這項(xiàng)造福廣大農(nóng)村低收入人口、深受群眾期盼的好政策，目前在許多地方尚未落地見效。

低收入人口“電子健康檔案”尚未建立。國家和江蘇省規(guī)定：完善農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，建立貧困人口健康卡制度，優(yōu)先為每人建立1份動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案，通過實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化管理，及時(shí)掌握核實(shí)“因病致貧、因病返貧”農(nóng)戶數(shù)、患病人數(shù)和具體病種。為確保扶貧對(duì)象精準(zhǔn)，2017年以來江蘇省對(duì)農(nóng)村建檔立卡低收入農(nóng)戶已進(jìn)行多輪入戶核查，尚未發(fā)現(xiàn)有哪個(gè)地方為低收入人口建立動(dòng)態(tài)管理的“電子健康檔案”。

二、有效解決因病致貧返貧難題的對(duì)策建議

著力提升農(nóng)村低收入人口醫(yī)療保障水平。一是支持農(nóng)村低收入人口穩(wěn)定參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。全面落實(shí)資助困難群眾參保政策，對(duì)省定7類重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助，對(duì)農(nóng)村建檔立卡低收入人口個(gè)人繳費(fèi)部分由地方財(cái)政給予全額補(bǔ)貼，省級(jí)財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)助。民政、扶貧、人社、財(cái)政等部門應(yīng)加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)按規(guī)定為農(nóng)村低收入人口辦理參保手續(xù)，確?！皯?yīng)保盡?！?。二是提高農(nóng)村低收入人口醫(yī)保待遇水平。在持續(xù)保持居民醫(yī)保對(duì)農(nóng)村低收入人口全覆蓋基礎(chǔ)上，應(yīng)在起付線、報(bào)銷比例、封頂線等方面對(duì)其進(jìn)一步給予傾斜，提高政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例。進(jìn)一步提高農(nóng)村低收入人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷待遇，門診統(tǒng)籌覆蓋經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)所有鎮(zhèn)、村，實(shí)施高血壓、糖尿病等慢性疾病門診補(bǔ)償政策。三是加大農(nóng)村低收入人口醫(yī)療救助力度。應(yīng)綜合研判救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況、自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助籌資情況等因素，建立健全分類分段的梯度救助模式，科學(xué)設(shè)定救助比例和年度最高救助限額。農(nóng)村低收入人口救助水平應(yīng)高于其他救助對(duì)象，個(gè)人自負(fù)費(fèi)用數(shù)額越大，救助比例應(yīng)越高。拓展農(nóng)村低收入人口重特大疾病醫(yī)療救助費(fèi)用報(bào)銷范圍，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，原則上均應(yīng)計(jì)入救助基數(shù)。有條件的地方，應(yīng)對(duì)農(nóng)村低收入人口合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用之外的自負(fù)費(fèi)用按照一定比例給予救助，進(jìn)一步提高貧困農(nóng)戶重特大疾病保障水平。四是積極開展健康扶貧補(bǔ)充保險(xiǎn)工作。按照精準(zhǔn)扶貧的要求，用好用活財(cái)政專項(xiàng)扶貧資金。建議在脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)，針對(duì)農(nóng)村建檔立卡低收入人口，以縣（區(qū)）為單位，從省級(jí)財(cái)政安排的人均1600元精準(zhǔn)扶貧資金中，按每人每年100元保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)開展健康扶貧補(bǔ)充保險(xiǎn)，對(duì)因病致貧返貧農(nóng)戶經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等補(bǔ)償后的剩余個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用給予再次補(bǔ)償，精準(zhǔn)地為農(nóng)村低收入人口再設(shè)立一道保障線，讓因病致貧返貧農(nóng)戶敢于看病、看得起病，并進(jìn)一步減輕其醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。五是持續(xù)優(yōu)化農(nóng)村低收入人口醫(yī)療保障服務(wù)。加快落實(shí)農(nóng)村建檔立卡低收入人口“先診療后付費(fèi)”政策規(guī)定，切實(shí)減輕患病低收入群眾“跑腿”和“墊資”，提高報(bào)銷便利性。積極探索建立市級(jí)和省級(jí)行政區(qū)域內(nèi)困難群眾按規(guī)定分級(jí)轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī)“先診療后付費(fèi)”結(jié)算機(jī)制。將農(nóng)村建檔立卡低收入人口全部納入鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)范圍，為其度身定制“健康服務(wù)包”，提供醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)，服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)保（新農(nóng)合）基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和個(gè)人分擔(dān)，個(gè)人自費(fèi)部分由財(cái)政按規(guī)定給予全額補(bǔ)貼。

突出抓好農(nóng)村低收入人口大病保險(xiǎn)和救治工作。一是實(shí)行農(nóng)村低收入人口大病保險(xiǎn)傾斜性政策。完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，通過降低起付線和提高報(bào)銷比例的方式實(shí)行精準(zhǔn)支付，建檔立卡低收入人口大病保險(xiǎn)起付線應(yīng)降低50%，報(bào)銷比例比普通參?；颊咛岣?到10個(gè)百分點(diǎn)以上，想方設(shè)法減少患病低收入農(nóng)戶大病支出。二是開展大病集中救治。按照國家規(guī)定，對(duì)“健康扶貧管理數(shù)據(jù)庫”中建檔立卡農(nóng)村低收入人口、經(jīng)民政部門核實(shí)核準(zhǔn)的農(nóng)村特困人員、低保戶等醫(yī)療救助對(duì)象及農(nóng)村計(jì)劃生育特困家庭中，罹患兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、耐藥結(jié)核病、終末期腎病、重性精神病、艾滋病機(jī)會(huì)感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗死、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等20種疾病的患者進(jìn)行專項(xiàng)救治。對(duì)上述疾病，實(shí)行按病種收付費(fèi)，控制費(fèi)用總額。

加快推動(dòng)經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。一是強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。各級(jí)財(cái)政都應(yīng)進(jìn)一步加大投入力度，省級(jí)財(cái)政應(yīng)安排專項(xiàng)資金，支持經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)建設(shè)，在脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)推動(dòng)經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件條件明顯改善，到2020年使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。二是做好經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)公共衛(wèi)生工作。將疾病防控與扶貧開發(fā)相結(jié)合，強(qiáng)化重大傳染病防治措施，做好經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)重點(diǎn)傳染病防控工作，控制地方病危害。加強(qiáng)重點(diǎn)慢性非傳染病防控，提高高血壓、糖尿病患者的管理干預(yù)水平。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者篩查登記、救治救助和服務(wù)管理，確?；颊叩玫竭m宜治療。在經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)全面實(shí)施免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查、農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷和“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）篩查、新生兒規(guī)定疾病篩查等項(xiàng)目，推進(jìn)出生缺陷綜合防治，做到及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。

（執(zhí)筆人：褚夫運(yùn)，中共江蘇省委農(nóng)工辦扶貧開發(fā)處處長）

責(zé)任編輯：劉志剛endprint