王成毅，楊麗萍

（1.紹興市公安局刑事科學(xué)技術(shù)研究所，浙江 紹興 312000；2.常州市公安局武進(jìn)分局，江蘇 常州 213100）

酒后死亡尸體檢驗(yàn)案例在法醫(yī)學(xué)鑒定實(shí)踐中并不少見，由于常伴有外傷、疾病、吸入性窒息等情況，其死亡原因及死亡機(jī)制比較復(fù)雜，給法醫(yī)學(xué)日常檢案帶來一定困難。本研究對(duì)13例與乙醇相關(guān)但并非因急性乙醇中毒死亡的案例進(jìn)行回顧性分析，擬為該類案例的鑒定提供一定的參考。

1 材料與方法

本研究對(duì)2010—2016年紹興市發(fā)生的13例酒后非正常死亡案例，通過調(diào)閱報(bào)警記錄、走訪調(diào)查情況、現(xiàn)場勘驗(yàn)筆錄、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)記錄及鑒定文書等資料，對(duì)死者的性別、年齡、尸體檢驗(yàn)、毒（藥）物檢驗(yàn)和死亡原因等情況進(jìn)行回顧性分析。

所有死者身份明確，生前飲酒史均有調(diào)查佐證，均經(jīng)過系統(tǒng)的尸體檢驗(yàn)和毒（藥）物檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

13例死者均為男性，年齡27～49歲，其中27～30歲1例，31～40歲6例，41～49歲6例。13例死者被發(fā)現(xiàn)時(shí)，有4例位于家中或宿舍等室內(nèi)，4例位于河道水域內(nèi)，5例位于非河道湖泊等水域的室外。所有死者衣著、穿戴均未見明顯異常。

2.2 尸體檢驗(yàn)

13例均進(jìn)行了系統(tǒng)的尸體檢驗(yàn)。4例支氣管和小支氣管腔內(nèi)均可見明顯的食物及黏液樣異物，其中3例在尸體附近可見嘔吐物。位于河道水域內(nèi)的4例可見口鼻周圍蕈型泡沫，水性肺氣腫，瞼、球結(jié)膜和肺黏膜表面針尖樣出血點(diǎn)等征象，硅藻檢驗(yàn)在肺、肝組織中均檢出與所在水域一致的硅藻種類。有4例檢見明顯的損傷：2例可見明顯的頭部外傷及廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血，基底動(dòng)脈均檢見破裂口，其中1例組織病理學(xué)檢驗(yàn)顯示顱底Willis環(huán)處夾層動(dòng)脈瘤破裂；1例體表可見大量擦挫傷并處于吸收期，右側(cè)第8肋骨骨折，腹腔積血約1800mL，肝表面呈結(jié)節(jié)狀，肝圓韌帶周圍出血，膽囊附著處挫傷、血腫，組織病理學(xué)檢驗(yàn)顯示結(jié)節(jié)性肝硬化；1例頭部見淺表擦挫傷，現(xiàn)場尸體附近有大量碎玻璃、瓷片，一個(gè)蜂窩煤爐倒地，身上衣物有明顯的燒焦痕跡（死亡原因系一氧化碳中毒）。1例尸體呈現(xiàn)有機(jī)磷中毒癥狀體征，其他未見明顯異常。

2.3 毒（藥）物檢驗(yàn)

抽取外周血進(jìn)行乙醇檢驗(yàn)，提取胃內(nèi)容物、肝組織進(jìn)行常規(guī)毒（藥）物檢驗(yàn)。13例中，乙醇質(zhì)量濃度最低為0.89 mg/mL，最高為3.90 mg/mL。其中1例胃內(nèi)容物中同時(shí)檢出敵敵畏成分，1例碳氧血紅蛋白濃度為58%。

2.4 死亡原因

經(jīng)法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)合案情及調(diào)查情況，4例死亡原因判斷為酒后吸入性窒息，4例為酒后溺死，3例為酒后外傷致死，2例為酒后中毒致死。死亡原因與乙醇質(zhì)量濃度的具體對(duì)應(yīng)關(guān)系見表1。

表1 13例尸體檢驗(yàn)情況及死亡原因判斷（例）

3 討 論

3.1 死亡原因分析

在13例酒后非正常死亡案例中，4例吸入性窒息和4例溺水死亡相關(guān)尸體征象明顯，可排除機(jī)械性損傷及有機(jī)磷、毒鼠強(qiáng)等常見毒物中毒，雖然有3例吸入性窒息者血液中乙醇質(zhì)量濃度較高，但可排除因急性乙醇中毒直接導(dǎo)致死亡，其飲酒是引起死亡的根本原因。3例酒后外傷致死者頭部均有外傷，乙醇質(zhì)量濃度分別為0.89、0.94、3.15mg/mL，經(jīng)調(diào)查，酒后受傷史明確。一般認(rèn)為，致死血乙醇質(zhì)量濃度為4～5mg/mL，但在鑒定實(shí)踐中，有血乙醇質(zhì)量濃度僅為2.5 mg/mL即死亡的案例，也有高達(dá)6 mg/mL以上仍存活的報(bào)道[1]。3例酒后外傷致死者中，前2例血乙醇質(zhì)量濃度尚未達(dá)致死量，尸體檢驗(yàn)示廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血，且基底動(dòng)脈檢見破裂口，應(yīng)為酒后顱腦損傷致急性中樞神經(jīng)功能障礙死亡，乙醇可構(gòu)成蛛網(wǎng)膜下腔出血的誘發(fā)因素；第3例血乙醇質(zhì)量濃度雖已達(dá)3.15mg/mL，但體表可見大量處于吸收期的擦挫傷，右側(cè)第8肋骨骨折，肝表面呈結(jié)節(jié)狀，肝圓韌帶周圍出血，膽囊附著處挫傷、血腫，腹腔積血約1800mL，組織病理學(xué)檢驗(yàn)顯示結(jié)節(jié)性肝硬化，符合在結(jié)節(jié)性肝硬化基礎(chǔ)上腹部遭受外力致腹腔內(nèi)出血死亡，雖出血速度較慢，但醉酒狀態(tài)影響了其自救。

另2例死者血乙醇質(zhì)量濃度分別為1.61、3.46 mg/mL。其中1例同時(shí)在胃內(nèi)容物中檢出敵敵畏成分，調(diào)查系與鄰居吵架受欺，回家后飲用大量白酒再服用約200mL敵敵畏后到鄰居家爭吵并死于鄰居家中，為急性有機(jī)磷中毒死亡，屬于一種隱匿式自殺死亡[2]。另1例于冬天死于自己家中，頭部有淺表擦挫傷，尸體附近有大量碎玻璃、瓷片，一個(gè)蜂窩煤爐倒地，身上衣物有明顯的燒焦痕跡，其碳氧血紅蛋白濃度為58%，已達(dá)致死量[1]，分析認(rèn)為系醉酒狀態(tài)下一氧化碳中毒死亡。

3.2 法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)

近年來，在日常法醫(yī)學(xué)檢案中，與乙醇相關(guān)的死亡案例明顯增加。對(duì)于此類案例，鑒定時(shí)需注意以下幾個(gè)方面：（1）目前乙醇檢測雖已作為常規(guī)毒（藥）物檢驗(yàn)的篩查項(xiàng)目，但檢出乙醇且達(dá)到中毒或致死濃度時(shí)仍不能忽視其他毒（藥）物存在的可能。（2）全面系統(tǒng)的法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)是鑒定死亡原因的基礎(chǔ)。本研究中3例尸體檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血或腹腔內(nèi)積血，經(jīng)組織病理學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)存在疾病基礎(chǔ)，在存在其他死亡原因的情況下其飲酒行為仍可作為易激惹及易發(fā)生心血管意外的誘發(fā)因素[1]，在此類案件的鑒定中應(yīng)高度重視與打擊所致的顱腦損傷相鑒別。（3）充分考慮個(gè)體差異。部分案例經(jīng)系統(tǒng)尸體檢驗(yàn)排除其他致死原因的情況下，乙醇含量雖未達(dá)致死濃度，但綜合考慮年齡、飲酒習(xí)慣、常規(guī)飲酒量、檢材提取部位和送檢時(shí)限等情況，仍然可以綜合分析，得出急性乙醇中毒死亡的結(jié)論。