白婧

【摘 要】目的：比較急性上呼吸道感染者和健康人群咽部細(xì)菌種類及分布特點(diǎn)的不同，分析急性上呼吸道感染咽部細(xì)菌的變化，并進(jìn)行耐藥性分析。方法：采集急性上呼吸道感染患者咽拭子，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定，并和健康人群進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果：急性上呼吸道感染患者咽拭子標(biāo)本中，檢出率前三位的細(xì)菌分別是甲型溶血性鏈球菌、卡他莫拉菌和副流感嗜血桿菌；咽部細(xì)菌檢出率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：急性上呼吸道感染患者咽部攜帶的細(xì)菌種類和數(shù)量與健康人群有明顯的差異，急性上呼吸道感染與咽部?jī)?yōu)勢(shì)菌群遭到破壞有一定關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】急性上呼吸道感染；微生態(tài)菌群分析

中圖分類號(hào)： R56 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2018）34-0085-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.34.034

Analysis of Pharyngeal Microflora in Patients with Acute Upper Respiratory Tract Infection

BAI Jing

（Shandong Xiehe University， Jinan Shandong 250109， China）

【Abstract】Objective To compare the types and distribution characteristics of pharyngeal bacteria in patients with acute upper respiratory tract infection and healthy people.Analyze the changes of pharyngeal bacteria in acute upper respiratory tract infection and analyze drug resistance. Methods Throat swabs from patients with acute upper respiratory tract infection were collected for bacterial culture and identification. Compared with healthy people. Results In the throat swab specimens of patients with acute upper respiratory tract infection. The top three bacteria in the detection rate were A-hemolytic streptococcus.Moraxella catarrhalis and Haemophilus parainfluenzae. The detection rate of pharyngeal bacteria was significantly higher than that. Control group （P<0.05）. Conclusion The types and numbers of bacteria carried in the pharynx of patients with acute upper respiratory tract infection are significantly different from those of healthy people. Acute upper respiratory tract infection is related to the destruction of the dominant pharyngeal flora.

【Key words】Acute upper respiratory tract infection； Microecological flora analysis

人體鼻咽部作為和外界相通的腔道，成為眾多微生物定植的主要部位，不同人群由于生理和病理性原因，鼻咽部微生物群落具有多樣性，健康人群鼻咽部微生物菌群的種類和數(shù)量保持一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，一旦鼻咽部處于病理狀態(tài)，鼻咽部細(xì)菌的微生態(tài)平衡就會(huì)打破，引發(fā)急性上呼吸道感染，為了檢測(cè)不同人群鼻咽部的正常寄居菌和致病微生物，本文選取高校流感季節(jié)上呼吸道感染的學(xué)生作咽拭子分泌物細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定，并以健康人群做對(duì)照，初步研究急性上呼吸道感染咽部的微生物分布特點(diǎn)及耐藥情況。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年9-11月流感高發(fā)期間，在高校學(xué)生中隨機(jī)抽取健康人群45例，近2 周內(nèi)無發(fā)熱、咽痛、咳嗽等呼吸道感染癥狀和未用過抗菌藥物，無吸煙史。在高校學(xué)生中選取近2周內(nèi)未用過抗菌藥物，有明顯咽痛、咽部充血、扁桃體腫大或有膿性分泌物等呼吸道感染癥狀的，也無吸煙史，選取45例。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 咽拭子采集與接種

采集標(biāo)本前受檢者用無菌生理鹽水漱口2次，用無菌棉拭子浸潤(rùn)無菌生理鹽水，在受試者咽后壁或懸雍垂的后側(cè)旋轉(zhuǎn)2周，取出后插入運(yùn)送培養(yǎng)基，立即送檢。將采集的咽拭子放入制備好的牛心浸液培養(yǎng)基管內(nèi)，分別接種于哥倫比亞血平板、麥康凱平板、萬古霉素巧克力平板[1]。

1.2.2 菌落鑒別及計(jì)數(shù)

將培養(yǎng)24h的血平板、麥康凱平板、巧克力平板進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)，以菌落的顏色、形態(tài)、大小、溶血情況、邊緣整齊及濕潤(rùn)等菌落特征進(jìn)行菌落的分類和計(jì)數(shù)；并行革蘭染色。細(xì)菌分離培養(yǎng)與鑒定按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第三版） 標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。抗生素耐藥性測(cè)定采用K-B瓊脂擴(kuò)散法操作和藥敏鑒定。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用統(tǒng)計(jì)描述， X2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌的檢出情況

從急性上呼吸道感染患者咽拭子標(biāo)本檢測(cè)出各種細(xì)菌共8種， 菌株總數(shù)99株。從健康人群作為對(duì)照組中檢測(cè)出各種細(xì)菌8種，菌株總數(shù)73株。

健康人群咽部細(xì)菌中，甲型溶血性鏈球菌、卡他莫拉菌、副流感嗜血桿菌和類白喉棒狀桿菌的檢出率相對(duì)較高，檢出率分別達(dá)到了13.7%、13.7%、13.7%和15.07%；銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和消化鏈球菌的檢出率就相對(duì)較低。急性上呼吸道感染者咽部細(xì)菌中，甲型溶血性鏈球菌、卡他莫拉菌和副流感嗜血桿菌檢出率較高，檢出率分別達(dá)到26.26%、20.20%和18.18%，結(jié)果見表1。

急性上呼吸道感染者細(xì)菌種類檢出率與健康人群比較差異有顯著性（<0.05），其中甲型溶血性鏈球菌、卡他莫拉菌、類白喉棒狀桿菌、臭鼻克雷伯菌和銅綠假單胞菌的檢出率在急性上呼吸道感染者和健康人群之間差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。非致病菌類白喉棒狀桿菌、卡他莫拉菌和臭鼻克雷伯菌在急性上呼吸道感染和健康人之間差異顯著，說明由于急性上呼吸道的感染，破壞了咽部原有的非致病菌的定植比例，而致病菌甲型溶血性鏈球菌群在大幅增加，說明急性上呼吸道感染的發(fā)生可能與患者咽部菌群紊亂有一定的聯(lián)系，這種菌群紊亂很大程度上破壞了咽部原有的微生態(tài)環(huán)境，降低了咽部對(duì)入侵致病菌的抵抗作用， 很可能是導(dǎo)致急性上呼吸道感染的重要原因，以上說明早期的上呼吸道感染僅僅是呼吸道咽部菌群的輕度失調(diào)和紊亂[2]。結(jié)果見表1。

2.2 感染細(xì)菌的耐藥情況分析

急性上呼吸道感染的病原菌對(duì)青霉素的耐藥率為66.21%， 對(duì)紅霉素的耐藥率為59.23%，對(duì)克林霉素的耐藥率為55.24%，而對(duì)頭孢他啶、頭孢曲松的耐藥率均較低，對(duì)萬古霉素的耐藥率為0。結(jié)果見表2。

3 討論

急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，是最常見的急性呼吸道感染性疾病，發(fā)生率較高。急性上呼吸道感染多由病毒引起，細(xì)菌感染通常繼發(fā)于病毒感染之后，以甲型溶血性鏈球菌為最常見，其次為副流感嗜血桿菌和葡萄球菌等。研究發(fā)現(xiàn)，急性上呼吸道感染會(huì)引起咽部正常菌群的紊亂，導(dǎo)致外源性病原菌侵入，使致病菌和條件致病菌的檢出率明顯提高，如甲型溶血性鏈球菌、卡他莫拉菌和副流感嗜血桿菌等。

表2 感染細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

對(duì)呼吸道感染的治療是一個(gè)復(fù)雜的過程，抗生素的治療使感染得到了控制，但也由此導(dǎo)致了咽部菌群的進(jìn)一步紊亂，對(duì)于呼吸道感染從菌群平衡發(fā)展角度來看，保護(hù)呼吸道的正常菌群平衡，對(duì)感染的有效治療是必不可少的。要加強(qiáng)對(duì)菌群平衡的監(jiān)測(cè)，合理和謹(jǐn)慎地使用抗生素。一旦出現(xiàn)耐藥菌株，應(yīng)用抗生素效果不佳，就會(huì)導(dǎo)致炎癥遷延不愈，引發(fā)慢性咽炎或感染繼續(xù)下行。因此，治療時(shí)必須明確引起感染的病原體以選擇有效的抗生素，開展有關(guān)急性上呼吸道感染的咽部微生態(tài)菌群分析和耐藥性分析具有實(shí)際臨床應(yīng)用價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]郭學(xué)青，何洪，高宏偉，李寧一.186例慢性咽炎患者咽部分泌物微生物培養(yǎng)結(jié)果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（05）：215-217.

[2]韓江余，周華，潘艷，賈蕓.106例慢性咽炎患者咽部致病菌分布與中醫(yī)證型關(guān)系研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（11）：23-25.