周慧良，甘受益，李賓，馮光瑞，周文輝

本研究背景：

全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，1979—2002年近30年湖北省城市居民高血壓患病率升高約3倍，但自2002年以來(lái)有關(guān)湖北省城市居民高血壓流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道較少。本研究采用四階段整群隨機(jī)抽樣方法抽取湖北省15歲及以上的城市居民8 001例調(diào)查其高血壓患病現(xiàn)狀并分析其影響因素，旨在為有效防控高血壓提供理論依據(jù)。

高血壓是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、居民膳食結(jié)構(gòu)和生活行為改變、城鎮(zhèn)化和人口老齡化進(jìn)程加速，我國(guó)高血壓患病率呈現(xiàn)持續(xù)、快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其是城市居民。全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，1979 年［1］、1991 年［2］、2002 年［3］湖北省城市居民高血壓患病率分別為8.23%、8.03%、24.5%，30年來(lái)高血壓患病率升高約3倍。自2002年以來(lái)，湖北省城市居民高血壓流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道較少。本研究旨在調(diào)查湖北省15歲及以上城市居民高血壓患病現(xiàn)狀，并分析其危險(xiǎn)因素，為有效防控高血壓提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年5月—2014年1月，采用四階段整群隨機(jī)抽樣方法抽取湖北省15歲及以上的城市居民10 000例。第一階段：依據(jù)湖北省人口普查資料隨機(jī)選取東部咸寧市咸安區(qū)、東部黃石市鐵山區(qū)、中部武漢市洪山區(qū)、西部十堰市張灣區(qū)和西部恩施市市區(qū)為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)；第二階段：在被抽中的5個(gè)區(qū)中分別選取2個(gè)人口較集中且經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療條件較有代表性的街道；第三階段：在被抽中的街道中采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣（simple random sampling，SRS）分別抽取 3個(gè)居民委員會(huì)；第四階段：在被抽中的居民委員會(huì)中采用SRS分別抽取相應(yīng)數(shù)目常住居民（居住時(shí)間＞6個(gè)月）。

1.2 方法 根據(jù)《中國(guó)重要心血管病患病率調(diào)查及關(guān)鍵技術(shù)研究》工作手冊(cè)培訓(xùn)調(diào)查人員，采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，調(diào)查開(kāi)始前由調(diào)查人員向城市居民詳細(xì)介紹調(diào)查內(nèi)容、目的、注意事項(xiàng)等，所有城市居民簽署知情同意書(shū)。調(diào)查內(nèi)容包括問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查及現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量血壓。

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、就業(yè)情況、吸煙情況、飲酒情況、食鹽量、高血壓家族史、勞動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)強(qiáng)度及高血壓知曉、治療、控制情況。以每日至少吸煙1支，連續(xù)吸煙時(shí)間在1年以上定義為吸煙。以調(diào)查前12個(gè)月有飲酒行為定義為飲酒。每日鹽攝入量＞6 g定義為高鹽飲食。高強(qiáng)度勞動(dòng)指需要付出較大體力或引起呼吸、心率明顯增快的運(yùn)動(dòng)，如搬運(yùn)重物、挖掘等；中強(qiáng)度勞動(dòng)指需要付出中等體力或引起呼吸、心率輕度增快的運(yùn)動(dòng)，如洗衣服、打掃衛(wèi)生等。中強(qiáng)度活動(dòng)指快走、游泳、打排球等活動(dòng)；高強(qiáng)度活動(dòng)指長(zhǎng)跑、踢足球等活動(dòng)。高血壓知曉定義為城市居民以前被專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生人員診斷為高血壓［4］；高血壓治療定義為高血壓患者目前正在服用降壓藥物；高血壓控制定義為高血壓患者經(jīng)治療血壓 ＜140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。

1.2.2 體格檢查 體格檢查內(nèi)容包括身高、體質(zhì)量、腰圍、靜息心率，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。以BMI＜24 kg/m2為正常，24～27 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖。根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》中的標(biāo)準(zhǔn)，以腰圍＜85 cm（男性）或＜80 cm（女性)為正常，腰圍≥85 cm（男性）或≥80 cm（女性）為中心性超重，腰圍≥90 cm（男性）或≥85 cm（女性）為中心性肥胖。

1.2.3 現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量血壓 所有城市居民現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量血壓，要求城市居民測(cè)量前至少休息5 min，采用歐姆龍電子血壓計(jì)連續(xù)測(cè)手臂血壓3次取平均值，每次間隔1 min以上，每隔50人用水銀血壓計(jì)校對(duì)1次。高血壓的診斷參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》［5］：未服用降壓藥物情況下收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg，或既往有高血壓病史且目前正在服用降壓藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入EpiData 3.0數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)，趨勢(shì)檢驗(yàn)采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)；湖北省15歲及以上城市居民高血壓的影響因素分析采用多因素非條件Logistic 回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患病率 共發(fā)放10 000份調(diào)查問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷8 001份，有效回收率為80.01%。8 001例城市居民中罹患高血壓2 173例，高血壓患病率為27.2%；以中國(guó)2010年人口普查構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化，高血壓標(biāo)化患病率為17.7%。

2.2 高血壓知曉率、治療率、控制率 2 173例高血壓患者知曉率為 58.4%（1 268/2 173）、治療率為 42.0%（913/2 173）、高血壓控制率為59.9%（539/2 173）。女性高血壓患者高血壓知曉率、治療率、控制率均高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，見(jiàn)表1）：隨著年齡增長(zhǎng)高血壓知曉率、治療率、控制率均呈上升趨勢(shì)（P＜0.001，見(jiàn)表2）。

表1 不同性別高血壓患者高血壓知曉率、治療率、控制率比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of awareness rate，treatment rate and control rate of hypertension in hypertension patients with different gender

表2 不同年齡段高血壓患者高血壓知曉率、治療率、控制率比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of awareness rate，treatment rate and control rate of hypertension in hypertension patients with different age groups

2.3 不同臨床特征城市居民高血壓患病率比較 不同性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、就業(yè)情況、食鹽量、勞動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)強(qiáng)度、BMI、腰圍、靜息心率及有無(wú)吸煙、飲酒、高血壓家族史的城市居民患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

表3 不同臨床特征城市居民高血壓患病率比較（n=8 001）Table 3 Comparison of prevalence rate of hypertension in urban residents with different clinical characteristics

（續(xù)表1）

2.3 多因素Logistic回歸分析 以高血壓為因變量，以性別、年齡、高血壓家族史、勞動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)強(qiáng)度、BMI、腰圍、靜息心率為自變量（變量賦值見(jiàn)表4）進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)強(qiáng)度、高血壓家族史、BMI、腰圍及靜息心率是湖北省15歲及以上城市居民發(fā)生高血壓的影響因素（P＜0.05，見(jiàn)表5）。

3 討論

高血壓作為一種常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，目前已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。近年來(lái)，隨著居民生活水平提高，人口老齡化進(jìn)程加劇，高血壓患病率持續(xù)升高，城市居民尤為明顯。本調(diào)查結(jié)果顯示，湖北省15歲及以上城市居民高血壓患病率為27.2%，高血壓標(biāo)化患病率為17.7%，高于全國(guó)城市居民（19.3%，年齡≥18歲，2002年）［6］，分析其原因可能為本調(diào)查中15～45歲者所占比例偏低、老年人所占比例偏高有關(guān)；此外，本調(diào)查結(jié)果中高血壓患病率還高于河南?。?4.9%，15～75歲，2014年）［7］、江西?。?］（22.75%，≥ 18歲，2012年）、青海?。?］（25.27%，≥18歲，2012年）、海南?。?0］（18.1%，≥18歲，2013年）、廣東省［11］（17.87%，≥6歲，2015年），但低于安徽?。?2］（29.5%，≥18歲，2013年）、上海市［13］（31.15%，≥15歲，2010年）、遼寧?。?4］（29.91%，≥18歲，2011年）。本調(diào)查結(jié)果顯示，湖北省15歲及以上高血壓患者高血壓知曉率、治療率、控制率分別為58.4%，42.0%，24.8%，其中高血壓知曉率、控制率高于2014年全國(guó)調(diào)查結(jié)果（高血壓知曉率、控制率分別為50.9%、18.5%）［15］，但治療率低于全國(guó)調(diào)查結(jié)果（46.7%），分析其原因可能與近年來(lái)城市居民生活水平提高及醫(yī)療保險(xiǎn)體制逐漸完善等有關(guān)，同時(shí)也表明加強(qiáng)城市居民高血壓治療迫在眉睫。本調(diào)查結(jié)果還顯示，女性高血壓患者高血壓知曉率、治療率、控制率均高于男性，隨著年齡增長(zhǎng)高血壓知曉率、治療率、控制率均呈上升趨勢(shì)，提示男性、年輕高血壓患者高血壓知曉率、治療率、控制率偏低，應(yīng)作為高血壓健康宣教的重點(diǎn)人群。

表4 變量賦值Table 4 Variable assignment

表5 湖北省15歲及以上城市居民高血壓影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析Table 5 Multivariate non-condition Logistic regression analysis on influencing factors of hypertension in urban residents equal or over 15 years old in Hubei Province

本調(diào)查結(jié)果顯示，性別、年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)強(qiáng)度、高血壓家族史、BMI、腰圍及靜息心率是湖北省15歲及以上城市居民高血壓的影響因素；男性高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)高于女性，分析其原因主要與男性經(jīng)常外出、高鹽飲食、吸煙、飲酒、精神緊張、工作壓力大等有關(guān)；隨著年齡增長(zhǎng)及BMI、腰圍增加，高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，與既往研究結(jié)果相似［16-19］；有高血壓家族史者高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)高于無(wú)高血壓家族史者，分析其原因可能與高血壓是一種由基因與環(huán)境因素共同作用的疾病有關(guān)；靜息心率＞100次/min者高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)高于靜息心率≤100次/min者，分析其原因可能為靜息心率增快是交感神經(jīng)激活的標(biāo)志，而交感神經(jīng)過(guò)度激活在高血壓發(fā)生、發(fā)展和靶器官損傷中具有重要作用［20］。

綜上所述，湖北省15歲及以上城市居民高血壓患病率較高，但高血壓患者高血壓知曉率、控制率、治療率偏低，尤其是男性及年輕高血壓患者；性別、年齡、高血壓家族史、勞動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)強(qiáng)度、BMI、腰圍及靜息心率是湖北省15歲及以上城市居民高血壓的影響因素，因此本地衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)鼓勵(lì)居民改善生活方式，適量運(yùn)動(dòng)、合理飲食，普及高血壓知識(shí)及治療的重要性，將伴有高血壓危險(xiǎn)因素的居民作為高血壓防治工作的重點(diǎn)人群，以降低高血壓患病率，提高高血壓知曉率、治療率、控制率。