李建英 鄭賀 馬力 黃美聯(lián)① 彭麗花① 鄧桂蘭 邱海燕 唐玉蓮

【摘要】 目的：探討經(jīng)會(huì)陰三維超聲在女性盆底障礙性疾病中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年9月-2017年2月本院收治的患有盆底功能障礙疾病的分娩產(chǎn)婦75例作為觀察組，同時(shí)選取同期盆底功能正常的未生育婦女24例作為對照組。兩組分別予以經(jīng)會(huì)陰三維超聲檢測，觀察比較其盆腔器官脫垂距離指標(biāo)、盆腔器官脫垂率、盆膈裂孔橫徑、前后徑、面積，以及肛提肌厚度。結(jié)果：觀察組盆腔器官脫垂情況、各項(xiàng)盆腔器官脫垂距離指標(biāo)、盆膈裂孔橫徑、前后徑及面積均明顯大于對照組，肛提肌厚度明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)會(huì)陰三維超聲在女性盆底障礙性疾病中的應(yīng)用具有顯著的臨床效果與較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 會(huì)陰； 三維超聲； 盆底障礙性疾病

盆底障礙性疾病是一組盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷與功能障礙造成的疾病，其中最為常見的類型為盆腔器官脫垂、女性壓力性尿失禁和生殖道損傷等，將會(huì)對其造成嚴(yán)重的不良影響[1-3]。為采取有效的措施進(jìn)行治療，需要對其進(jìn)行良好的檢查，目前主要使用經(jīng)會(huì)陰三維超聲的方式進(jìn)行檢測，能夠獲得較為準(zhǔn)確的檢測結(jié)果[4-5]。本文將重點(diǎn)探討經(jīng)會(huì)陰三維超聲在女性盆底障礙性疾病中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月-2017年2月本院收治的患有盆底功能障礙疾病的分娩產(chǎn)婦75例作為觀察組，均為足月單胎。其中剖宮產(chǎn)55例，自然分娩20例；盆底器官脫垂54例，壓力性尿失禁21例。同時(shí)選取同時(shí)期盆底功能正常的未生育婦女24例作為對照組，均為良性婦科疾病，并未出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組均未接受過盆腔手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心、肝、腎等合并癥；（2）患有其他婦科疾病。所有患者或家屬均知曉本次研究的目的與方法，并簽署知情同意書。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并監(jiān)督的情況下實(shí)施。

1.2 方法 選用麥迪遜公司的V20彩色多普勒超聲診斷儀，配經(jīng)陰道三維探頭及超聲斷層成像技術(shù)（TUI）軟件。（1）檢測產(chǎn)后盆膈裂孔形態(tài)和肛提肌功能：對觀察組于產(chǎn)后6、12周檢查，受檢者均排空膀胱、直腸，取仰臥截石位，儀器模式置于婦科三維模式，探頭壓力適中置于會(huì)陰部尿道外口與陰道外口之間，分開兩側(cè)大陰唇，在能夠顯示恥骨聯(lián)合、直腸肛管連接部及尿道的矢狀面基礎(chǔ)上啟動(dòng)三維圖像采集系統(tǒng)，設(shè)置調(diào)節(jié)掃描條件，完成掃描后凍結(jié)，調(diào)節(jié)感興趣區(qū)選擇框于恥骨聯(lián)合內(nèi)下緣及直腸肛管角區(qū)域，存儲(chǔ)并再調(diào)節(jié)圖像質(zhì)量，顯示前方的恥骨聯(lián)合、兩側(cè)的恥骨內(nèi)臟肌及其內(nèi)的尿道、陰道、直腸。（2）檢測盆腔器官脫垂結(jié)果：兩組患者均未接受過盆腔手術(shù)。受檢者檢查前排空膀胱，取截石位，靜息狀態(tài)下采集三維容積數(shù)據(jù)，然后行TUI分析。以正中矢狀面為基準(zhǔn)平面，以2.5 mm為間隔，從下至上成像8個(gè)平面，測量數(shù)據(jù)在第3個(gè)平面即正中矢狀面上。（3）對照組入院后先進(jìn)行常規(guī)檢查，待情況穩(wěn)定后進(jìn)行進(jìn)一步的盆膈裂孔形態(tài)、肛提肌功能與盆腔器官脫垂檢查。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組盆腔器官脫垂距離指標(biāo)，主要包括前盆腔器官脫垂（尿道轉(zhuǎn)移角度、前盆腔膨出距離），子宮脫垂距離與直腸脫垂距離；（2）比較觀察組不同分娩方式的產(chǎn)婦與對照組的盆腔器官脫垂情況；（3）觀察兩組盆膈裂孔橫徑、前后徑、面積，以及肛提肌厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 建立Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡25～38歲，平均（31.5±4.9）歲。觀察組年齡26～39歲，平均（32.4±5.1）歲。兩組患者的年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.759，P=0.450），具有可比性。

2.2 兩組盆腔器官脫垂距離指標(biāo)比較 觀察組各項(xiàng)盆腔器官脫垂距離指標(biāo)均明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組盆膈裂孔橫徑、前后徑、面積及肛提肌厚度比較 觀察組的盆膈裂孔橫徑、前后徑及面積均明顯大于對照組，肛提肌厚度明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 觀察組不同分娩方式的產(chǎn)婦與對照組的盆腔器官脫垂情況比較 自然分娩產(chǎn)婦的盆腔器官脫垂率均明顯高于剖宮產(chǎn)與對照組，且剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

作為盆底結(jié)構(gòu)的主要支撐部分，肛提肌具有重要作用。然而肛提肌裂孔較為薄弱，若發(fā)生損傷現(xiàn)象，則將對患者造成較為嚴(yán)重的不良影響，例如使患者發(fā)生子宮脫垂、直腸脫垂與膀胱脫出等不良后果[6-7]。依據(jù)相關(guān)的研究表明，若患者發(fā)生肛提肌撕裂現(xiàn)象，則將導(dǎo)致盆膈裂孔周長不斷增加；并且隨著盆腹壓力的不斷增大，盆膈裂孔面積又會(huì)不斷增大，若盆底器官的膨出數(shù)量大于兩個(gè)時(shí)，又將導(dǎo)致肛提肌裂孔左右徑與前后徑不斷增加，面積不斷增大。若想予以有效的治療，則需要予以良好的檢測[8-9]。超聲作為一種無創(chuàng)的檢查方法用于盆底功能障礙性疾病的診斷具有重要意義?；诳茖W(xué)規(guī)范的科研設(shè)計(jì)，并進(jìn)行系統(tǒng)的、全面的臨床研究，將為盆底疾病的診斷及治療方案的確定提供豐富的信息，是一個(gè)充滿希望的、值得探索的領(lǐng)域[10-12]。以往臨床中多使用常規(guī)二維超聲進(jìn)行檢測，此種檢測方式能夠有效地對冠狀面與矢狀面的盆底結(jié)構(gòu)進(jìn)行較為準(zhǔn)確與清晰的顯示，然而無法獲得盆底的橫斷面圖像，因而使得盆底功能障礙疾病出現(xiàn)較大的檢測缺陷，無法為臨床醫(yī)生提供全面準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)[13-14]，為此需要使用一種更加有效的方式。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前主要使用經(jīng)會(huì)陰三維超聲進(jìn)行檢測，該種檢測方式不僅能夠?qū)δ虻馈螂最i、陰道與宮頸等部位進(jìn)行不同角度的全面斷層掃描，同時(shí)還能夠?qū)Ω靥峒×芽酌娣e、恥骨直腸肌厚度與肛提肌厚度等數(shù)值進(jìn)行測量，可謂臨床醫(yī)生提供較為全面的檢測結(jié)果。三維超聲所具備的圖像重建功能還能夠有效地提取重要部位的結(jié)構(gòu)輪廓，可為臨床醫(yī)生提供更加直觀的圖像，進(jìn)而便于醫(yī)生進(jìn)行更加精準(zhǔn)的判斷[17-20]。進(jìn)行有效的檢測后，臨床中常使用Prolift盆底重建術(shù)進(jìn)行疾病的治療，能夠有效地對盆底病變部位進(jìn)行糾正，提升骶棘韌帶與肛提肌腱弓水平，因而能夠有效地使盆底器官恢復(fù)到原有部位，使患者獲得良好的治療效果[15-16，21]。盆底功能性障礙主要分為靜息期、縮肛期與張力期，依據(jù)相關(guān)的研究可知，在靜息期，盆底器官脫垂患者的各項(xiàng)指標(biāo)均大于為出現(xiàn)盆底功能障礙的女性，其主要原因在于在此時(shí)期的肛提肌的靜息張力不斷下降，同時(shí)隨著肌肉的黏彈特性不斷改變；而在張力期，由于患者的腹壓不斷升高，受脫垂器官的被動(dòng)擴(kuò)張使盆膈裂孔進(jìn)一步增大[22-23]。依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果可知，通過使用經(jīng)會(huì)陰三維超聲的檢測方式，患者的盆腔器官脫垂距離指標(biāo)獲得了有效的明確，同時(shí)自然分娩產(chǎn)婦的盆腔器官脫垂率均明顯高于剖宮產(chǎn)與未生育婦女，剖宮產(chǎn)的盆腔器官脫垂率明顯高于對照組，并且盆膈裂孔橫徑、前后徑、面積及肛提肌厚度指標(biāo)數(shù)值獲得明確的檢測結(jié)果，為臨床醫(yī)生提供了可靠數(shù)據(jù)，主要原因在于此種檢測方式能夠有效地對患者的盆底結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面檢測，并且降低了外界因素的不良影響，確保了檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，本文認(rèn)為經(jīng)會(huì)陰三維超聲在女性盆底障礙性疾病中的應(yīng)用具有顯著的臨床效果，可為臨床醫(yī)生提供可靠、準(zhǔn)確的檢測結(jié)果，可作為未來一段時(shí)間內(nèi)檢測女性盆底障礙性疾病的首選方式。由于樣本容量有限，因而關(guān)于經(jīng)會(huì)陰三維超聲在女性盆底障礙性疾病所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)療效需要進(jìn)一步觀察。

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（收稿日期：2018-07-09） （本文編輯：李瑩瑩）