郭瑩 張華 冀春蓮 崔潔 王清華

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在心臟搭橋術(shù)后切口不愈患者中的效果。方法：選取2016年2月-2017年7月本院心臟搭橋術(shù)后切口不愈患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各45例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組開展綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組術(shù)后對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度和配合度、護(hù)理前后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.000 0，P=0.001 6）。護(hù)理后，試驗(yàn)組HAMD、HAMA、生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理的配合度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后切口愈合和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組神經(jīng)系統(tǒng)損害、切口感染和血栓并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.074 8，P=0.024 3）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在心臟搭橋術(shù)后切口不愈患者中的效果確切。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)； 常規(guī)護(hù)理； 心臟搭橋術(shù)后切口不愈患者

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.30.025

心臟搭橋術(shù)也是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，是通過血管橋移植手術(shù)有效緩解遠(yuǎn)端心肌缺血的手術(shù)方法，其是通過在冠狀動(dòng)脈狹窄近遠(yuǎn)端之間建立通道，促使血液繞過狹窄位置達(dá)到血管遠(yuǎn)端的方法，可有效改善心肌血液供應(yīng)，對(duì)于冠心病等的治療效果確切[1]。但心臟搭橋術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大（因患者個(gè)體差異、營(yíng)養(yǎng)較差或患有基礎(chǔ)疾病如糖尿病等易發(fā)生術(shù)后切口不愈），切口不愈是常見的術(shù)后并發(fā)癥，其可影響患者健康，影響術(shù)后康復(fù)，需在術(shù)后配合有效的護(hù)理，以改善患者預(yù)后，對(duì)于加速患者康復(fù)，維護(hù)護(hù)患關(guān)系意義重大[2-3]。本研究選取2016年2月-2017年7月心臟搭橋術(shù)后切口不愈患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各45例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理干預(yù)，分析了綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在心臟搭橋術(shù)后切口不愈患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2017年7月本院心臟搭橋術(shù)后切口不愈患者90例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為心臟搭橋術(shù)后切口不愈；均具有至少初中學(xué)歷；均有正常溝通和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥；精神疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各45例。所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理。為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)治療環(huán)境，保持安靜、光線良好，溫度和濕度適宜。對(duì)患者進(jìn)行充分心理評(píng)估，了解其內(nèi)心想法，幫助其樹立治療信心。告知患者心臟搭橋術(shù)后切口不愈的手術(shù)方法和配合事項(xiàng)，以親切態(tài)度和患者溝通，以獲得患者信任，使其明確（手術(shù)的安全性及配合事項(xiàng)）心臟搭橋術(shù)安全性和手術(shù)配合事項(xiàng)，激發(fā)其手術(shù)信心，消除心理顧慮，積極配合治療[4]。（2）術(shù)后護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，加強(qiáng)脈搏、心率和血壓等的監(jiān)測(cè)，觀察心電圖變化，及時(shí)判斷有無出現(xiàn)心肌缺血。另外，術(shù)后詢問患者有無出現(xiàn)心前區(qū)不適，預(yù)防出血的發(fā)生。加強(qiáng)生活指導(dǎo)，幫助患者培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，定時(shí)翻身和運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床而出現(xiàn)（壓力性損傷）壓瘡。根據(jù)患者康復(fù)情況給予功能鍛煉。

（3）加強(qiáng)對(duì)患者的切口觀察及護(hù)理。第一，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)傷口敷料情況，腹帶束縛包扎，松緊適宜，如有滲血及滲液及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第二，引流管護(hù)理：首先保持有效負(fù)壓引流，對(duì)引流管進(jìn)行妥善固定，另外要保持引流管引流通暢，管路無打折、扭曲、堵塞等情況發(fā)生，對(duì)引流液的性質(zhì)及量進(jìn)行觀察和記錄。第三，囑咐患者抬高下肢，以減輕腿部腫脹不適。對(duì)于明顯疼痛的患者可給予熱敷和止痛治療[5-7]。傷口觀察及換藥均由醫(yī)生操作。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組術(shù)后對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，采用本院自制的滿意度調(diào)查表將患者對(duì)護(hù)理的滿意度分為滿意、比較滿意和不滿意，總分0～100分，得分越高則患者滿意度越高，總滿意=滿意+比較滿意；以及評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)理的配合度，總分0～100分，根據(jù)患者配合治療的態(tài)度、用藥的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高則患者配合度越高。觀察兩組術(shù)后切口愈合和住院時(shí)間。比較兩組護(hù)理前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，總分<8分為正常，8～20分可能有抑郁癥，21～35分肯定有抑郁癥，>35分為嚴(yán)重抑郁癥，得分越低則抑郁情緒越輕[8]；及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分，總分≥29分，為嚴(yán)重焦慮；≥21分肯定有明顯焦慮；≥14分肯定有焦慮；超過7分可能有焦慮；如≤7分則沒有焦慮癥狀，得分越低則焦慮情緒越輕[9]；采用SF-36量表對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括36項(xiàng)問題、8個(gè)維度，總分0～100分，得分越高則患者生活質(zhì)量越高[10]。記錄兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括神經(jīng)系統(tǒng)損害、切口感染、血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組男30例，女15例；年齡45～79歲，平均（60.56±5.13）歲；病程1～5年，平均（3.11±0.24）年。對(duì)照組男28例，女17例；年齡46～79歲，平均（60.52±5.11）歲；病程1～5年，平均（3.15±0.21）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.000 0，P=0.001 6），見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA及生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前兩組HAMD、HAMA及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組HAMD、HAMA及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組對(duì)護(hù)理的配合度評(píng)分比較 試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理的配合度評(píng)分為（96.24±3.03）分，明顯高于對(duì)照組的（82.24±3.01）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 兩組術(shù)后切口愈合和住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組術(shù)后切口愈合和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組神經(jīng)系統(tǒng)損害、切口感染和血栓并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.074 8，P=0.024 3），見表4。

3 討論

綜合護(hù)理干預(yù)在心臟搭橋術(shù)后切口不愈護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，除了可加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，幫助其樹立治療信心，還可提高患者對(duì)心臟搭橋術(shù)后切口不愈的正確認(rèn)知，提高患者手術(shù)和術(shù)后康復(fù)護(hù)理的配合度，從而更好加速手術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。而在此基礎(chǔ)上，以患者為中心，充分關(guān)注患者術(shù)后傷口恢復(fù)情況，協(xié)助醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)傷口的換藥及護(hù)理，可幫助患者傷口更快愈合，減少繼發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，從而顯著改善患者生活質(zhì)量[11-14]。研究顯示，綜合護(hù)理是一種新型的、人性化的護(hù)理模式，其開展可強(qiáng)化對(duì)患者的心理疏導(dǎo)、健康教育和功能鍛煉等，護(hù)理方法有系統(tǒng)性和整體性，可為患者提供全方位有效護(hù)理，實(shí)現(xiàn)患者和護(hù)士之間互動(dòng)，有效減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者術(shù)后康復(fù)[15-20]。

本研究顯示，試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.000 0，P=0.001 6）。試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的配合度評(píng)分為（96.24±3.03）分，明顯高于對(duì)照組的（82.24±3.01）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后切口愈合和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前兩組HAMD、HAMA及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組HAMD、HAMA及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組神經(jīng)系統(tǒng)損害、切口感染和血栓并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.074 8，P=0.024 3）。從筆者的研究結(jié)果可見，綜合護(hù)理干預(yù)在心臟搭橋術(shù)后切口不愈護(hù)理中的應(yīng)用效果肯定，可從心理、健康教育、生活護(hù)理和切口護(hù)理等方面整體上改善患者情況，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在心臟搭橋術(shù)后切口不愈護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可減輕患者焦慮和抑郁情緒，提高患者的護(hù)理配合度，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，加速切口愈合和出院，改善患者生活質(zhì)量，提高其護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2018-04-18） （本文編輯：李瑩瑩）