李曉娟 劉國(guó)躍 何成江

【摘要】目的 觀察分析顱腦外傷術(shù)后下肢深靜脈血栓（Deep venous thrombosis of lower extremity）形成的預(yù)防及護(hù)理。方法 選取2017年3月～2018年4月本院收治的顱腦外傷患者88例作為研究對(duì)象，按照不同護(hù)理干預(yù)方法將其分為對(duì)照組（應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法）和實(shí)驗(yàn)組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)方法），各44例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組顱腦外傷患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率、平均住院時(shí)間以及護(hù)理前后APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、FDP[纖維蛋白（原）降解物濃度]、D-D（D-二聚體）、AT（抗凝血酶）。結(jié)果 兩組顱腦外傷患者護(hù)理前APTT、FDP、D-D、AT等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組顱腦外傷患者護(hù)理后APTT、FDP、D-D、AT等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組顱腦外傷患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組顱腦外傷患者的平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)顱腦外傷術(shù)后患者采取綜合護(hù)理干預(yù)方法能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷術(shù)后;下肢深靜脈血栓;預(yù)防及護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.34..02

對(duì)于顱腦外傷術(shù)患者而言，由于手術(shù)具有一定特殊性，所以術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓，繼而極易發(fā)生肺栓塞狀況?；诖?，對(duì)下肢深靜脈血栓加強(qiáng)相關(guān)預(yù)防能夠顯著提高接受顱腦外傷術(shù)患者的預(yù)后效果。據(jù)資料顯示，未對(duì)顱腦外傷術(shù)患者及時(shí)護(hù)理，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的概率高達(dá)82%。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年4月本院收治的顱腦外傷患者88例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為接受顱腦外傷術(shù)者;（2）均在知情下參與本次研究者;（3）基礎(chǔ)生命體征平穩(wěn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）長(zhǎng)期服用抗凝藥物治療者;（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;（3）凝血功能異常者。按照不同護(hù)理干預(yù)方法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各44例。其中，實(shí)驗(yàn)組男30例，女14例，平均年齡（50.05±4.86）歲，平均體重（65.55±15.46）kg，受傷原因：29例交通意外事故傷、11例交通事故傷、4例高處墜落傷;對(duì)照組男28例、女16例，平均年齡（50.12±4.77）歲，平均體重（65.69±15.31）kg，受傷原因：30例交通意外事故傷、9例交通事故傷、5例高處墜落傷。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，具體內(nèi)容有：

（1）基礎(chǔ)護(hù)理。詳細(xì)觀察患者上下肢是否出現(xiàn)水腫情況以及顏色變化情況，必要時(shí)檢查兩側(cè)下肢平面周徑，倘若周徑差值大于50 mm需及時(shí)通知醫(yī)師加以處理;定期為患者翻身拍背，與此同時(shí)在膝下墊好軟枕，預(yù)防靜脈被壓迫;等到患者病情穩(wěn)定之后，護(hù)理人員需積極指導(dǎo)患者做好主動(dòng)肢體功能鍛煉，一天鍛煉1～2次，每次鍛煉時(shí)間為0.5 h;

（2）飲食護(hù)理。讓患者能夠堅(jiān)持高纖維和高蛋白食物，多吃水果和蔬菜，切忌用力排便，嚴(yán)格控制好患者的鹽分?jǐn)z取量，禁止吸煙酗酒;

（3）穿刺護(hù)理。盡量避免進(jìn)行深靜脈穿刺，繼而避免引發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞受損;盡量選擇上肢靜脈進(jìn)行穿刺，提高一次性穿刺成功率，切忌按壓過久拔針后的按壓時(shí)間，避免在同一個(gè)部位進(jìn)行反復(fù)穿刺。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)方式，具體內(nèi)容有：

（1）中醫(yī)護(hù)理。首先，進(jìn)行情志護(hù)理。由于患者在遭受意外后，情緒起伏比較大，因此在很大程度上影響到手術(shù)后的生活質(zhì)量和治療依從性。此時(shí)，患者不可避免出現(xiàn)一系列負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒的產(chǎn)生會(huì)加重血管痙攣程度，誘發(fā)血栓形成。護(hù)理工作人員應(yīng)該滿懷熱忱地關(guān)愛患者，與患者共情，積極予以精神方面的鼓勵(lì)，讓患者能夠逐漸消除負(fù)面心理情緒，從而樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。其次，進(jìn)行中藥熏洗護(hù)理?；颊咴诮邮苁中g(shù)后第2 d就使用全自動(dòng)中藥熏藥機(jī)來熏洗下肢，1 d 1次，20～30 min/次。最后，使用中藥貼敷患者三陰交穴位、足三里穴位以及陽陵泉穴位等，每次貼敷時(shí)間為5 min，1 d 2次。

（2）加強(qiáng)健康宣講。在患者入院之初，護(hù)理工作人員需根據(jù)患者的基本病情來進(jìn)行健康宣講，主要內(nèi)容包括：①下肢深靜脈血栓發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素;②下肢深靜脈血栓發(fā)生率;③下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn);④下肢深靜脈血栓的相關(guān)預(yù)防措施。護(hù)理工作人員還需提高患者家屬對(duì)下肢深靜脈血栓的認(rèn)知度，從而提高患者治療依從性。

（3）術(shù)后體位護(hù)理。手術(shù)后叮囑患者以仰臥位為主，使用軟枕墊高患者腳后跟，懸空小腿，避免下肢靜脈回流。

（4）彈力襪護(hù)理。彈力襪在使用過程中能夠預(yù)防下肢血管內(nèi)膜發(fā)生病變，繼而預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。彈力襪能夠加速血液循環(huán)速度，增強(qiáng)下肢肌力，起減緩下肢炎性組織因子釋放目的。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員可詳細(xì)指導(dǎo)患者如何穿好彈力襪，每日穿著彈力襪的時(shí)間超過10 h，連續(xù)穿2周。在穿彈力襪期間，護(hù)理人員要叮囑患者避免彈力襪出現(xiàn)脫落或者褶皺情況。

（5）肺栓塞的預(yù)防和護(hù)理。護(hù)理人員需詳細(xì)高柱患者肺栓塞的發(fā)生具體原因和相關(guān)預(yù)防措施，倘若患者在護(hù)理過程中出現(xiàn)咳嗽和胸悶等癥狀，有可能發(fā)生肺栓塞，護(hù)理人員需及時(shí)告知醫(yī)生加以針對(duì)性處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組APTT、FDP、D-D、AT等臨床指標(biāo)比較

護(hù)理前實(shí)驗(yàn)組APTT、FDP、D-D、AT等指標(biāo)分別為（26.55±4.23）s、（27.66±5.21）mg/L、（1780.68±129.65）ug/L、（86.30±3.59）%，對(duì)照組APTT、FDP、D-D、AT等指標(biāo)分別為（26.60±4.20）s、（27.68±5.22）mg/L、（1782.11±130.12）ug/L、（86.33±3.57）%，兩組護(hù)理前APTT、FDP、D-D、AT等指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組APTT、FDP、D-D、AT等指標(biāo)分別為（37.22±3.59）s、（6.23±1.52）mg/L、（355.36±10.85）ug/L、（80.26±1.11）%，對(duì)照組APTT、FDP、D-D、AT等指標(biāo)分別為（31.24±5.11）s、（8.70±2.65）mg/L、（586.11±90.87）ug/L、（85.39±2.63）%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后APTT、FDP、D-D、AT等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 分析兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率、平均住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率、平均住院時(shí)間分別為2.27%（1/44）、2.27%（1/44）、（25.70±5.64）d，對(duì)照組分別為13.64%（6/44）、15.91%（7/44）、（30.36±6.51）d，實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

顱腦外傷術(shù)后患者極易發(fā)生下肢深靜脈血栓，其主要原因可能是：（1）手術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)昏迷狀況，繼而減少活動(dòng)量，血液循環(huán)速度逐漸減緩;（2）顱腦手術(shù)創(chuàng)傷比較大，繼而刺激到組織因子釋放;（3）手術(shù)后需提供止血藥物加以治療，止血藥物的使用會(huì)導(dǎo)致凝血功能發(fā)生改變。下肢深靜脈血栓是一種較為嚴(yán)重的血栓疾病，嚴(yán)重點(diǎn)直接導(dǎo)致患者死亡。綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠以患者為中心，開展相應(yīng)護(hù)理措施，便于預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：劉欣悅