周田 柴靜

【摘要】目的 探討個(gè)案管理護(hù)理模式在精神分裂癥住院患者中的應(yīng)用效果。方法 采用便利抽樣法選取2017年1月～2018年1月本院收治的精神分裂癥住院患者76例作為研究對(duì)象，根據(jù)平行原則將其分為研究組（個(gè)案管理護(hù)理模式）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理模式）。對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)后，研究組SDSS評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，研究組、對(duì)照組依從率分別為86.84%、63.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 精神分裂癥患者中實(shí)施個(gè)案管理護(hù)理模式，能改善其社會(huì)功能，提升依從性。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;常規(guī)護(hù)理模式;個(gè)案管理護(hù)理模式

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.34..02

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2017年1月～2018年1月本院收治的精神分裂癥住院患者76例作為研究對(duì)象，均符合《中國(guó)精神疾病防治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并知情同意。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，根據(jù)平行原則將其分為研究組與對(duì)照組，各38例。其中，研究組男21例，女17例，年齡18～68歲，平均（43.62±3.06）歲，病程1～8年，平均（4.68±0.48）年;對(duì)照組男20例，女18例，年齡18～69歲，平均（43.70±3.11）歲，病程1～8年，平均（4.61±0.45）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括營(yíng)造良好住院環(huán)境、口頭或紙質(zhì)材料宣教、基礎(chǔ)護(hù)理等。研究組則實(shí)施個(gè)案管理護(hù)理模式，內(nèi)容包括：

①成立個(gè)案管理護(hù)理小組：成立專業(yè)個(gè)案管理護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，小組成員包括精神科主治醫(yī)師、護(hù)士等。定期組織成員進(jìn)行護(hù)理知識(shí)、技能及個(gè)案管理護(hù)理流程等方面培訓(xùn)，使其熟練掌握。

②評(píng)估：患者入院后，小組全面收集其個(gè)人信息、病歷資料等，做出系統(tǒng)評(píng)估，如身體狀況、心理狀況、社會(huì)功能等。

③計(jì)劃：根據(jù)資料評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)案護(hù)理計(jì)劃，包括健康教育、心理干預(yù)、作息、飲食、功能恢復(fù)等，并詳細(xì)列出護(hù)理流程、費(fèi)用等。告知患者及家屬護(hù)理計(jì)劃，使其知情同意，并積極配合。

④計(jì)劃實(shí)施：a改良健康教育形式：將精神分裂癥相關(guān)知識(shí)制作成彩色圖譜、視頻等，指導(dǎo)患者、家屬觀看，詳細(xì)講解，回授法鞏固健康知識(shí)掌握度;b心理護(hù)理：強(qiáng)化護(hù)患溝通，靈活應(yīng)用同理心、共情技術(shù)等，深入了解患者思想動(dòng)態(tài)、情緒變化，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。c安全護(hù)理：密切評(píng)估病情變化，做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，比如整體危險(xiǎn)品、適當(dāng)肢體約束等。d康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者恢復(fù)情況擬定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案，比如指導(dǎo)其學(xué)會(huì)獨(dú)立刷牙、洗臉、洗衣、如廁等;針對(duì)存在認(rèn)知、行為缺陷者，進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化練習(xí)。

e出院指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬督促患者出院后形成科學(xué)生活方式、遵醫(yī)囑定時(shí)定量用藥、定期復(fù)查等。

⑤評(píng)價(jià)：小組組長(zhǎng)全面了解護(hù)理流程、患者病情改善情況等，收集患者、家屬反饋信息，詳細(xì)整理，分析其中存在的問題，并要求改進(jìn)。

兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)分變化，包括10項(xiàng)。各項(xiàng)無異常為0分，存在輕度缺陷為1分，存在嚴(yán)重缺陷為2分。②干預(yù)6個(gè)月后，以自制問卷調(diào)查患者依從性，包括生活方式、服藥、飲食等，滿分為100分。不依從為0～65分，尚可為>65～95分，優(yōu)秀為>95～100分。依從率=優(yōu)秀率+尚可率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SDSS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，研究組SDSS評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組依從性對(duì)比

干預(yù)后，研究組依從率為86.84%高于對(duì)照組的63.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

精神分裂癥具有患病率高、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn)，且隨著病程延長(zhǎng)，患者社會(huì)功能逐步降低，導(dǎo)致出現(xiàn)明顯社會(huì)功能缺陷。而且，多數(shù)精神分裂癥患者自制力較差，加上受認(rèn)知障礙等因素影響，致使依從性降低，影響治療效果及預(yù)后康復(fù)。以往常規(guī)護(hù)理僅重視相關(guān)治療及護(hù)理操作，且具有較大隨意性、盲目性，部分患者干預(yù)效果不理想。

而個(gè)案管理護(hù)理模式能克服常規(guī)護(hù)理隨意性、盲目性大的弊端，強(qiáng)調(diào)在患者入院后全面收集及評(píng)估其基本資料，創(chuàng)建個(gè)人檔案，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格認(rèn)真落實(shí)，更利于改善患者依從性，促進(jìn)其社會(huì)功能恢復(fù)。本次研究在研究組中應(yīng)用個(gè)案管理護(hù)理模式，其中，創(chuàng)建專業(yè)個(gè)案管理護(hù)理小組，組織小組成員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)及技能培訓(xùn)，有利于更好為患者提供服務(wù);入院后全面評(píng)估患者病情、心理狀態(tài)、社會(huì)功能等，便于根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化護(hù)理方案;嚴(yán)格認(rèn)真落實(shí)方案中各項(xiàng)護(hù)理操作，根據(jù)患者個(gè)人情況靈活調(diào)整護(hù)理方案，能促使護(hù)理工作更具個(gè)體性、針對(duì)性;及時(shí)評(píng)估護(hù)理工作實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，可改善護(hù)理質(zhì)量。

本次研究干預(yù)后，研究組依從率高達(dá)86.84%，高于對(duì)照組的63.16%。梅雙燕等將70例精神分裂癥患者分為兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理、個(gè)案管理護(hù)理，調(diào)查發(fā)現(xiàn)個(gè)案管理護(hù)理組出院6個(gè)月依從率為71.4%，較常規(guī)護(hù)理組的54.3%更為理想，與本次研究結(jié)果相符，但本研究?jī)山M結(jié)果數(shù)據(jù)相對(duì)均較高，考慮與所選病例數(shù)、患者病情差異等因素有關(guān)。而且，干預(yù)后研究組SDSS評(píng)分改善效果更佳，提示個(gè)案管理護(hù)理模式有利于改善精神分裂癥患者社會(huì)功能，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，個(gè)案管理護(hù)理模式有利于提升精神分裂癥患者治療依從性，改善社會(huì)功能，需引起高度關(guān)注。

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本文編輯：劉欣悅