江培培

【摘要】在心肌梗死中使用急性急診冠狀動(dòng)脈介入治療能夠很快的對(duì)患者的心肌灌注，能夠有效的對(duì)血管進(jìn)行開(kāi)通，以此來(lái)減少心肌缺血率，提高在手術(shù)治療過(guò)程中的陳功率。但是在急診科室中急診冠狀動(dòng)脈介入治療的過(guò)程中會(huì)隨時(shí)的出現(xiàn)竇性心動(dòng)緩，心室顫動(dòng)，室性心動(dòng)速以及房室傳導(dǎo)阻滯等比較急的心率失常的狀況或者時(shí)血壓出現(xiàn)急速的下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克的狀況，從而給患者的生命安全帶來(lái)影響，特別是心室顫動(dòng)在手速過(guò)程中是最容易發(fā)生的一種現(xiàn)象，如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的搶救則會(huì)造成患者的死亡，所以在手術(shù)的過(guò)程中要求醫(yī)護(hù)人員密切的進(jìn)行監(jiān)護(hù)，在發(fā)生狀況是及時(shí)的采取解決的措施，以此保證手術(shù)的順利進(jìn)行。本文以廣西醫(yī)科大學(xué)西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院所收入的急診冠狀動(dòng)脈介入治療患者在搶救過(guò)程中和護(hù)理方法進(jìn)行如下探討。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈介入術(shù);護(hù)理;搶救配合

【中圖分類號(hào)】G62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.36..02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年12月醫(yī)院中入住的82名急性心肌梗死（AMI）行急診急診冠狀動(dòng)脈介入治療患者，男66名，女16名，年齡33～92歲。

1.2 方法

急診冠狀動(dòng)脈介入治療方法，采用經(jīng)右橈動(dòng)脈或經(jīng)股動(dòng)脈途徑行急診冠狀動(dòng)脈介入治療，通常情況下都是通過(guò)動(dòng)脈鞘管注入5000～9000 U的肝素，再?gòu)淖筮叄疫叺墓跔顒?dòng)脈做立體造影，左邊的冠狀動(dòng)脈再造影的時(shí)候每次只注射3～6 mL的造影劑，兒右邊的冠狀動(dòng)脈在做造影的時(shí)候每次只注射2～4 mL的造影劑，手術(shù)過(guò)程中要合理的使用多導(dǎo)生理記錄儀，心電除顫儀來(lái)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈內(nèi)壓力和心電圖。

1.3 結(jié)果

本次研究的82名手術(shù)患者中，共有32名患在心率失常方面出現(xiàn)了不同的狀況，其中包括了5名竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏患者，8名Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯患者，10名頻發(fā)室早、短陣室速患者，9名心室顫動(dòng)患者。另外還有29名患者出現(xiàn)了血壓下降的情況，25名患者出現(xiàn)了惡心嘔吐的狀況，30名患者出現(xiàn)了胸痛加劇的狀況，通過(guò)使用藥物治療，電擊除顫，臨時(shí)起搏器安置，主動(dòng)脈球囊反搏等緊急處理之后，手術(shù)成功并且送回病房。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

在治療冠心病的過(guò)程中使用冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是一種比較常見(jiàn)的醫(yī)療技術(shù)，雖然此種醫(yī)療技術(shù)有著很多方面的有點(diǎn)，但是手術(shù)的過(guò)程中還是很產(chǎn)生一定的風(fēng)險(xiǎn)。通常情況下手術(shù)本身就具有心理性軀體性應(yīng)激源，他不但會(huì)給心理上造成恐懼還會(huì)給身體上造成創(chuàng)傷，這些都會(huì)直接性的對(duì)患的心理和生理造成影響。嚴(yán)重的情況下還會(huì)使得患者產(chǎn)生比較激動(dòng)的反應(yīng)?；颊咄ǔＧ闆r下對(duì)于醫(yī)療知識(shí)上有著一定程度的而缺乏，還對(duì)自己的病情憂心忡忡，再加上經(jīng)濟(jì)上的開(kāi)銷以及自己親朋好友再支持上的不足，對(duì)于醫(yī)院環(huán)境的陌生會(huì)使得患者比較的孤單，憂慮，恐懼與緊張等，所以醫(yī)院的護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)的和患者進(jìn)行溝通，給患者講清楚手術(shù)的具體的過(guò)程，普及一些相關(guān)的知識(shí)，以此來(lái)減少患者的孤單，焦慮與恐懼的心理。

2.2 術(shù)中監(jiān)護(hù)與搶救配合

對(duì)于急性的病情來(lái)講是比較兇險(xiǎn)的，此種類型的病情在發(fā)病的過(guò)程中很急，同時(shí)病情變化的比較快，還具有很高的死亡率，在急診中冠狀動(dòng)脈手術(shù)過(guò)程中一般都是具有突發(fā)性的，因此在護(hù)理中要時(shí)刻的觀察者患者的實(shí)際情況，以便于能夠及時(shí)的掌握患者的身體特征以及病情的狀況，如果有發(fā)現(xiàn)要給以及時(shí)的處理。參與護(hù)理的護(hù)士要充分的掌握護(hù)理的相關(guān)方法以及流程，時(shí)刻的準(zhǔn)備好多需要的藥品。對(duì)手速醫(yī)師的手術(shù)過(guò)程進(jìn)行仔細(xì)的關(guān)注，和醫(yī)生之間默契的配合，患者在心導(dǎo)管室的時(shí)候要密切的對(duì)患者進(jìn)行心電的監(jiān)護(hù)，在手速的過(guò)程中藥密切的關(guān)注患者的心電圖以及血壓的變化。這對(duì)于手術(shù)來(lái)講時(shí)非常重要的，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)的給與提醒進(jìn)行治理。

2.3 自體血回輸?shù)淖o(hù)理與搶救配合

如果冠動(dòng)脈出現(xiàn)穿孔的現(xiàn)象，則會(huì)引起病人的大量出血，為了能夠有效的減少病人的自己身體里的血液浪費(fèi)以及輸入的血液，對(duì)患者的心臟負(fù)擔(dān)進(jìn)行減負(fù)，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員需要在無(wú)菌的環(huán)境下把抽個(gè)出來(lái)的心包積血再次的從患者的動(dòng)脈輸入體內(nèi)，每一次輸入的血量為100～150 mL，其每一次間隔的時(shí)間藥以患者在手速過(guò)程中血壓的具體情況以及心率的快慢來(lái)進(jìn)行判斷，在回輸完成之后要用生理鹽水對(duì)使用過(guò)的心包和引流管進(jìn)行沖洗。手術(shù)結(jié)束后如果在X射線下心影逐漸的縮小，同時(shí)在心臟B超中看出心包的積液減少，在此種情況下就可以停止抽吸及回輸心包積血。

2.4 急性心包填塞監(jiān)護(hù)與搶救配合

一般情況下急性心包填塞的狀況發(fā)生主要是由于冠狀動(dòng)脈穿孔致使的。在冠狀動(dòng)脈介入治療的過(guò)程中急性心包填塞是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。國(guó)外的很多文獻(xiàn)都有過(guò)報(bào)道，通常情況下此種狀況發(fā)生的概率在0.12～0.21，在手術(shù)過(guò)程中如果對(duì)此種狀況處理的不得當(dāng)，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)致使患者出現(xiàn)死亡的狀況。在冠狀動(dòng)脈造影手速中這種情況是比較少見(jiàn)的，但是在急診冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療過(guò)程中這種狀況是很容易產(chǎn)生的，出現(xiàn)此種情況的主要原因有可能是由于被堵住的冠狀動(dòng)脈和血管的直徑不符，同時(shí)充盈球囊的壓力太高所產(chǎn)生的。雖然這種情況出現(xiàn)的概率比較的低，但是如果發(fā)生就會(huì)特別的嚴(yán)重，在手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有得到及時(shí)處理的話會(huì)給患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)。因此在急診冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中，操作應(yīng)盡量輕柔，對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中不順利者更應(yīng)高度重視。急診冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后應(yīng)常規(guī)行病變血管造影，觀察是否有冠狀動(dòng)脈穿孔等并發(fā)癥。術(shù)中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，密切注意心電及血壓監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)胸悶、面色蒼白、心率加快、血壓下降等癥狀，立即給予高流量吸氧，6～8 L/min，遵醫(yī)囑給予多巴胺藥物治療。如效果不明顯、癥狀加重時(shí)，應(yīng)高度懷疑心包填塞的可能。送患者回CCU病房后，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，給予心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)，行床旁B超。動(dòng)態(tài)觀察心包積液量，未見(jiàn)心包積液量增加，停用低分子肝素、阿司匹林、毗格雷等抗凝藥物。第2天應(yīng)用上述抗凝藥物。第3天拔出心包引流管。第8天患者痊愈出院。

3 護(hù)理體會(huì)

在治療急性冠脈的過(guò)程中要優(yōu)先使用急診冠狀動(dòng)脈介入治療方法進(jìn)行治療，隨著社會(huì)的快速發(fā)展中國(guó)在治療冠心病方面建立起了綠色通道，在急診科室中急冠狀動(dòng)脈患者越來(lái)越多，在診斷救治的過(guò)程中存在著很多的隱患問(wèn)題，是否能把患者給救治過(guò)來(lái)就在一念之間，所以在此方面的護(hù)理人員的急救護(hù)理技能需要非常的熟練與精湛，在搶救的過(guò)程中每一秒鐘的搶救時(shí)間都是非常珍貴的，抓住每一秒的時(shí)間來(lái)挽救患者的生命，以此來(lái)保證搶救的順利進(jìn)行，在急診科室中搶救冠狀動(dòng)脈患者的過(guò)程中對(duì)于病情的觀察，藥物的使用之間都需要手術(shù)醫(yī)生和護(hù)理人員之間有著非常密切的配合，這些環(huán)節(jié)對(duì)手術(shù)是否成功都有著不同程度的影響。于此同時(shí)，參與手術(shù)護(hù)理人員還要具備比較敏銳的洞察力以及預(yù)見(jiàn)，充沛的專業(yè)知識(shí)等，同時(shí)還要求護(hù)理人員能夠熟練的操作相關(guān)的手術(shù)儀器，管理好手術(shù)過(guò)程中需要使用的藥物。在沒(méi)有手術(shù)時(shí)我們的護(hù)理人員要對(duì)這些進(jìn)行階段性的訓(xùn)練，以達(dá)到爐火純青的地步，以此保證在手術(shù)過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)失誤。

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本文編輯：趙小龍