齊靈玉

【摘要】目的 對脈動真空壓力蒸汽滅菌濕包原因進(jìn)行探討，并找出解決對策。方法 對醫(yī)院2017年6月～2018年6月期間的滅菌鍋次2875次，滅菌包一共47542件進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果 其中有405件滅菌包是濕包，濕包率達(dá)到0.85%。討論 需要保證規(guī)范操作，尤其是消毒員，要保證操作的規(guī)范合理，正確進(jìn)行包裝和裝載，這樣是濕包率才能有效降低，提升滅菌的效率。

【關(guān)鍵詞】脈動真空壓力蒸汽;滅菌濕包;原因;對策

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.34..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院使用的是新華牌滅菌器，一共有三臺設(shè)備，運(yùn)行參數(shù)滅菌為溫度達(dá)到132攝氏度，壓力為0.21兆帕，脈動3次，滅菌以及干燥的時(shí)間都是10分鐘。2017年6月～2018年6月期間的滅菌鍋次2875次，滅菌包一共47542，其中有405件滅菌包是濕包，濕包率達(dá)到0.85%。

1.2 評價(jià)方法

根據(jù)相關(guān)的消毒規(guī)范，濕包的定義就是目測存在有浸濕的現(xiàn)象，用手觸摸的時(shí)候可以感覺到有潮濕感，經(jīng)過滅菌重量比滅菌前超過3%，在包外存在水滴或者化學(xué)指示卡和指示膠帶上有水印存在，包內(nèi)存在水滴。上述的任何表現(xiàn)出現(xiàn)，都可以確定為濕包。

2 結(jié)果（見表1）

3 討 論

3.1 原因分析

3.1.1 消毒員操作失誤

這是因?yàn)橄締T本身的技術(shù)水平不過關(guān)，滅菌器并未保證足夠的預(yù)熱時(shí)間，也并未依據(jù)規(guī)定進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù)，這就導(dǎo)致密封圈出現(xiàn)老化的現(xiàn)象，同時(shí)在排氣孔上有異物沒有清除。裝載的物品過多，冷卻的方式不對或者時(shí)間不夠，滅菌后立刻將門打開，但是其中的滅菌包是直接與冷空氣接觸，由于溫差的存在也是形成冷凝水。

3.1.2 蒸汽源質(zhì)量存在問題

在滅菌前管路中還有一些冷凝水沒有被及時(shí)清除，其中的蒸汽含量是非常高的。

3.1.3 包裝錯誤

若是滅菌包里的物品，在包裝的時(shí)候就是含有大量的水分，器械包內(nèi)存放的物品并未進(jìn)行吸水，也是容易出現(xiàn)冷凝水的，包裝過緊過著體積過大，會讓蒸汽滲透，冷空氣則是無法及時(shí)排出，這些都是容易造成濕包的重要原因。

3.1.4 卸載錯誤

經(jīng)過滅菌后，并未對物品進(jìn)行冷卻，或者是并未保證冷卻足夠的實(shí)時(shí)間，這個時(shí)候滅菌包卸載后直接對著封口，或者是并未進(jìn)行冷卻直接將滅菌包防治在冷臺面上。

3.2 對策

3.2.1 加強(qiáng)對消毒員的管理和培訓(xùn)

需要嚴(yán)格依據(jù)規(guī)范的流程進(jìn)行滅菌操作，預(yù)熱的時(shí)間要保證15分鐘以上，要及時(shí)定期對滅菌器進(jìn)行保養(yǎng)，每天都要進(jìn)行B-D試驗(yàn)。設(shè)備的裝載也是需要注意，不要超過容積90%。

3.2.2 滅菌包間要留出一定的間隙

需要在滅菌包之間留出一定的間隙，同類的材質(zhì)可以放在同一批，同時(shí)材質(zhì)不同的時(shí)候，紡織類的物品可以放在上層，金屬類的產(chǎn)品則是放在下層，器械類的包則是要保持平方，碗盤等需要斜著放，玻璃類的物品則是要倒立或者是側(cè)放，紙袋要垂直進(jìn)行放置，這樣可以讓冷空氣更好地進(jìn)入和排除，在滅菌時(shí)要控制好壓力，同時(shí)滅菌包不要和內(nèi)壁接觸。

3.2.3 滅菌前檢查管路

要對管路中存在的冷凝水進(jìn)行徹底清除，保證排水十分鐘左右。若是蒸汽含量比較高，則是直接串接汽水分離器，這樣可以對冷凝水進(jìn)行分離。

3.2.4 改進(jìn)包裝

在對物品進(jìn)行包裝之前，需要做好各方面的準(zhǔn)備，物品一定要保證徹底進(jìn)行干燥，不要有濕包的任何現(xiàn)象，尤其是管腔器械以及針頭，這些是要用酒精以及壓力氣槍要進(jìn)行處理的，器械包中需要用吸水步進(jìn)行隔離，同時(shí)包裝的松緊也是要保持在合理的范圍內(nèi)，可以使用帶通氣口的工具來進(jìn)行存放，也可以用自動啟閉式的器具，不要用不帶有氣孔的長方形器具，因?yàn)樵跍缇鷷r(shí)可能會有水在其中。

3.2.5 濕包處理

通常一旦發(fā)現(xiàn)有濕包的存在，將其等同于污染包，要重新進(jìn)行消毒以及清洗，然后進(jìn)行包裝和滅菌，要建立登記制度，對濕包的情況進(jìn)行記錄，召集人員進(jìn)行探討，制定出合理的防范措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 金大鵬，張愛文，婁麗華，等.PDCA管理循環(huán)模式對消毒供應(yīng)中心壓力蒸汽滅菌后濕包發(fā)生率的影響分析[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2018，22（02）：196-199.

[2] 何茂芝.消毒供應(yīng)室脈動真空壓力蒸汽滅菌物品濕包相關(guān)因素與對策研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（45）：8894-8895.

本文編輯：劉欣悅