邱赟 賴珩莉 陶宇 余龍輝

【摘要】目的 觀察頸動脈斑塊不穩(wěn)定患者治療前后血漿hsCRP及Lp-PLA2濃度變化，初步探討兩者對于無癥狀頸動脈粥樣硬化患者療效的評價。方法 選取我院無癥狀頸動脈不穩(wěn)定斑塊患者60例，隨機分為兩組，試驗組予干預前及后3月、6月、12月斑塊趨于穩(wěn)定，血漿hsCRP濃度分別為3.52±2.12 ug/mL，2.52±1.99 ug/mL，1.98±1.56 ug/mL，1.5±0.78 ug/mL，血漿Lp-PLA2濃度分別為58.43±40.01 ug/L，33.93±23.12 ug/L，25.38±10.66 ug/L，16.78±9.56 ug/L，兩者均下降顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組前后無明顯變化;差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 Lp-PLA2及hsCRP有助于客觀、有效的評估無癥狀頸動脈粥樣硬化患者療效。

【關(guān)鍵詞】hsCRP;Lp-PLA2 ;穩(wěn)定斑塊;不穩(wěn)定斑塊

【中圖分類號】R543.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.36..02

腦卒中是目前人類傷殘死亡的首要原因，頸動脈易損斑塊與缺血性腦卒中的發(fā)生關(guān)聯(lián)密切。目前易損斑塊的檢測主要依賴頸動脈超聲，但檢查者的專業(yè)水準及被檢查者體型等對于結(jié)果判讀影響大。尋找客觀有效的評價方法勢在必行。

大量研究提示hsCRP及Lp-PLA2與斑塊的穩(wěn)定性相關(guān)聯(lián)，在斑塊不穩(wěn)定時兩者均明顯升高，而斑塊趨于穩(wěn)定時兩者均明顯下降，在急性冠脈綜合征[1，2]及急性腦梗塞患者中均觀察到該現(xiàn)象。本研究旨在揭示hsCRP及Lp-PLA2的檢測有助于客觀有效的判定頸動脈粥樣硬化的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月江西省人民醫(yī)院無癥狀、B超證實頸動脈存在不穩(wěn)定斑塊患者60例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡≥18歲;各臟器功能正常;之前未用影響hsCRP及Lp-PLA2的藥物。排除標準：肝腎功能不全，ALT或AST高于正常值的3倍或膽紅素高于正常值的2倍;Cr≥200 umol/L;妊娠期婦女;高血壓病、糖尿病;腫瘤;甲狀腺功能障礙;合并影響hsCRP及Lp-PLA2值的疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 方法

隨機分為試驗組與對照組，試驗組采取生活方式干預及立普妥20 mg每晚一次治療。兩組入選時、3月、6月、12月分別測血壓、身高、體重及肝腎功能，hsCRP、Lp-PLA2及頸動脈B超。

1.3.2 血壓檢測

入選者安靜休息10分鐘后采用AOBP測量右上臂血壓，共測3次，取平均值。

1.3.3 生化指標的檢測

均空腹采集靜脈血2 mL，采用ELISA法測定Lp-PLA2及hsCRP。ELISA試劑盒購至上海聯(lián)碩公司，操作程序嚴格按試劑盒說明書進行。

1.3.4 不穩(wěn)定斑塊檢測

同一位超聲科醫(yī)生檢查。采用SIMENS ACUSON X-300型的彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率范圍：7.5～12.0 MHZ。采用縱橫切面探查頸動脈，觀察有無動脈粥樣硬化斑塊。測量IMT，IMT>50%周圍血管IMT，或IMT>1.5 mm且為低回聲或混合回聲視為存在不穩(wěn)定斑塊，強回聲視為穩(wěn)定斑塊。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對象一般臨床資料比較

試驗組與對照組比較：性別（男/女）：試驗組（18/9），對照組（19/11）（P=0.660）;年齡：60.20±7.36/62.10±6.81（P=0.878）;BMI（kg/m2）：23.37±1.80/ 25.21±1.39（P=0.988）;LDL-C（mmol/L）：3.14±0.75/2.99±0.55（P=0.139）;總膽固醇（mmol/L）：4.10±0.82/3.97±1.04（P=0.365）;甘油三酯（mmol/L）：1.34±0.36/1.27±0.46（P=0.223）。一般臨床資料無統(tǒng)計學差異;差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組整個過程一直為不穩(wěn)定斑塊，試驗組于治療后3月有7例為不穩(wěn)定斑塊，治療后6月有2例為不穩(wěn)定斑塊，治療后12月全部為穩(wěn)定斑塊。

2.2 血漿hsCRP及Lp-PLA2的變化

試驗組/對照組于干預前及后3月、6月、12月，血漿hsCRP濃度分別為3.52±2.12/3.48±1.9 ug/mL，2.52±1.99/3.46±1.9 ug/mL，1.98±1.56 ug/mL，1.5±0.78/3.49±1.8 ug/mL（P=0.009/0.337）;血漿Lp-PLA2濃度分別為58.43±40.01/57.2±36.6 ug/L，33.93±23.12/56.83±33.5 ug/L，25.38±10.66/55.77±34.9 ug/L，16.78±9.56/55，69±34.22 ug/L（P=0.002/0.779）;試驗組兩指標隨著斑塊趨于穩(wěn)定均下降顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組前后無明顯變化;差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討 論

頸動脈斑塊的形成與缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，其穩(wěn)定性極大影響腦卒中的發(fā)生概率。動脈粥樣硬化斑塊的起始、進展、斑塊破裂及血栓形成中，炎癥因子和炎癥反應起著關(guān)鍵性作用，炎癥因子和炎癥反應參與了動脈粥樣斑塊，甚至斑塊破裂及血栓形成全過程。這一發(fā)現(xiàn)為以脂質(zhì)浸潤學說和損傷反應學說的炎癥理論奠定了基礎(chǔ)，成為目前AS的發(fā)病機制主要學說，并已得到廣泛認可[3]。

Lp-PLA2在動脈粥樣硬化斑塊形成中有著重要作用。多項研究證實血漿Lp-PLA2水平與心血管事件的發(fā)生具有密切相關(guān)[1]。下調(diào)血漿Lp-PLA2的水平或抑制Lp-PLA2活性可作為除調(diào)脂外新的冠心病治療靶點之一[4]。hsCRP反映低水平炎癥狀態(tài)的指標，已有大量證據(jù)證實CRP直接及間接參與了動脈粥樣硬化的病理過程[5]。

本研究顯示Lp-PLA2及hsCRP的濃度變化有助于客觀有效的判定頸動脈粥樣硬化的治療效果。但樣本量少，仍需更多大樣本的研究。

參考文獻

[1] Miklishanskaia SV，Vlasik TN，Kheimets GI，et al.Influence of intensive hypolipidemic therapy on blood concentration of lipoprotein-associated phospholipase A2 in patients with ischemic heart disease[J].Kardiologiia，2013，53（9）：4-11.

[2] 孫利強，陳 杰，李 恩，等.急性冠脈綜合征患者血清半乳糖凝集素-3和C-反應白水平的變化[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版），2014，49（03）：397-400.

[3] 邵文祥.Ox-LDL在動脈粥樣硬化形成早期的作用機制.[D].南昌：南昌大學，2012：25-28.

[4] 何建新，徐丹蘋.磷脂酶A2及脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2與動脈粥樣硬化相關(guān)疾病的研究進展.實用醫(yī)學雜志，2014，30（7）：1170-1171.

[5] 陳小玲，許 勇，李春梅.頸動脈粥樣斑塊和hsCRP與冠心病的相關(guān)性分析[J].臨床醫(yī)學工程，2011，18（9）：1364-1366.

本文編輯：趙小龍