趙梓君

【摘要】隨著經(jīng)濟(jì)生活水平的不斷提升，人們的生活習(xí)慣發(fā)生了一些明顯的變化，慢性疾病的發(fā)病率隨之上升，特別是與生活方式及飲食習(xí)慣有關(guān)的疾病，如高血壓，糖尿病，血脂異常等。在近年來，2型糖尿病合并抑郁癥的患病率也越來越高，本文主要簡單介紹2型糖尿病合并抑郁癥的病因病機(jī)，及對其治療的辨證論治。通過本文的綜述能夠?yàn)榕R床治療2型糖尿病合并抑郁癥的治療提供一定的參考價值。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;抑郁癥;辨證論治;中醫(yī)治療;進(jìn)展

【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.34..01

當(dāng)今的社會，物質(zhì)日益增長，人們生活水平大大提高，但是，工作壓力大，生活節(jié)奏快，缺乏鍛煉等不良的生活方式也隨之而來，使得2型糖尿病的患病率呈現(xiàn)快速增長的趨勢，有研究表明，全世界有約3億6000萬糖尿病患者，到2030年預(yù)計增加到5億5200萬，是影響人類健康的主要疾病之一，而2型糖尿病約占所有糖尿病的95%。而隨著生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式在臨床上的普及，2型糖尿病的一些精神類的并發(fā)癥也逐漸得到重視，特別是抑郁癥。國內(nèi)外相關(guān)研究報道，2型糖尿病合并抑郁癥的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到22.0%～62.0%，是普通人的5倍左右。并且，國內(nèi)外研究認(rèn)為，2型糖尿病與抑郁癥二者相互促進(jìn)，會加重病情。目前，西醫(yī)并沒有很好的治療方案，藥物的選擇較少，且毒副作用較大，但是，中醫(yī)的個體化辨證治療不僅能有效的控制抑郁癥狀及血糖，也能改善全身的一般癥狀。

1 型糖尿病合并抑郁癥的病因分析

在中醫(yī)學(xué)中，2型糖尿病又稱為“消渴病”，關(guān)于其研究最早見于《內(nèi)徑》。而對于消渴病的中醫(yī)辨證可以追溯到張仲景所提的“三消辨證之法”，認(rèn)為2型糖尿病合并抑郁癥的病因主要是陰津虧耗，燥熱偏勝。因此，在治療時宜采用養(yǎng)陰清熱，健胃益脾之法。在清代黃元御等人則持不同觀點(diǎn)，開創(chuàng)了從肝來論治消渴病的先河。

隨著后來中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，關(guān)于2型糖尿病的病因研究也開始豐富起來，即認(rèn)為導(dǎo)致病癥發(fā)生的原因并不是簡單的某一方面，而是由多種因素綜合作用的結(jié)果。這些因素既包括諸如陰虛、五臟柔弱等先天因素，也包括情志失調(diào)、飲食不節(jié)等后天因素。但是，多數(shù)中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為陰虛是貫串該疾病產(chǎn)生始終的根本，而肝失疏泄是誘發(fā)疾病的關(guān)鍵性因素。祖國醫(yī)學(xué)并無抑郁癥的病名，常將其按照病癥稱為梅核氣、臟燥、百合病等，現(xiàn)在統(tǒng)一稱為“郁病”。其發(fā)生主要是七情過極，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失運(yùn)化，臟腑陰陽氣血失調(diào)等，而肝氣郁滯是郁病的基本病機(jī)，所以，二者的病因及發(fā)病機(jī)制是一致的，這就導(dǎo)致了2型糖尿病易發(fā)郁癥。其關(guān)系非常密切，但也不排除其他病因病機(jī)。

2 型糖尿病合并抑郁癥的辨證論治

腎陰虧虛，肝氣不達(dá)，有研究表明，約有28.23%的糖尿病合并抑郁癥患者的兵營機(jī)是腎虛肝郁，陰虛是貫串消渴病始終的重要病機(jī)特點(diǎn)。故在治療類似病人的時候要肝腎同補(bǔ)，以滋腎陰為先，加以疏肝解郁。采用“益腎解郁方”，包括熟地20 g，山茱萸15 g，五味子9 g，白芍12 g，石菖蒲12 g，酸棗仁20 g。心肺氣陰兩虛，肝氣不調(diào)，白小林等人經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并抑郁癥雖然是中醫(yī)“郁病”，但是，其是由于消渴病引起的，所以，與一般的“郁病”并不一樣，治療方案也不一致，他提出病機(jī)是陰虛燥熱日久，進(jìn)而導(dǎo)致心肺氣陰兩虛，肝氣不調(diào)，所以治療方面應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為主，采用“養(yǎng)陰清郁湯”，包括山藥30 g，牡蠣30 g，北沙參15 g，赤芍15 g，麥冬15 g，白芍15 g，柴胡、半夏、甘草10 g。肝陰不足，疏泄失職，對于該癥狀，有學(xué)者認(rèn)為，主要病機(jī)是陰虛血燥，肝失所養(yǎng)，所以導(dǎo)致肝失疏泄，建議采用的藥方是“一貫煎”，該方具有滋陰疏肝，里面還有大量養(yǎng)陰之品，以期滋陰柔肝以代疏肝之功，而無傷陰耗液之弊。生地30 g，沙參15 g，麥冬15 g，當(dāng)歸15 g，枸杞子12 g，川楝子5 g，山萸肉10 g，黃芪10 g，山藥20 g，白芍10 g，酸棗仁15 g，合歡花10 g。

國內(nèi)也有不少學(xué)者將本病定義為五種類型，他們認(rèn)為該病不外乎是肝郁脾虛、氣郁化火、陰虛火旺、氣血兩虛、陰陽兩虛五種證型，應(yīng)該根據(jù)不同類型進(jìn)行治療，所以，對于氣滯血瘀及氣機(jī)不暢者，應(yīng)該理氣化瘀、疏通氣機(jī)，“血府逐瘀湯”是首選，主要包括桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、枳殼、赤芍、柴胡、牛膝、醋香附等是基本方，然后根據(jù)病人的不同特征進(jìn)行加減。對于不管是2型糖尿病郁癥，或者是1型糖尿病效果均較好。

3 結(jié) 論

通過對2型糖尿病合并抑郁癥的中醫(yī)治療進(jìn)展的研究可以發(fā)現(xiàn)，雖然2型糖尿病合并抑郁癥的病因病機(jī)復(fù)雜，但總的來說是陰虛與肝郁互為因果，只要圍繞根本病機(jī)來進(jìn)行辨證論治，是可以通過中醫(yī)的方法加以治療的。

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本文編輯：劉欣悅