沈瑞 徐迪

【摘要】近年來中醫(yī)相對于西醫(yī)在治療失眠方面，具有明顯優(yōu)勢，結(jié)合各個醫(yī)家及自身臨床經(jīng)驗，總結(jié)治療失眠的方法及方藥，為臨床治療失眠提供思路。

【關(guān)鍵詞】失眠;中醫(yī)治療;綜述

【中圖分類號】R259 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.34..02

失眠，中醫(yī)學(xué)稱為“不寐”，《內(nèi)經(jīng)》稱為“目不瞑”，主要是由于陽不入陰引起的以不能入寐為特征的疾病。輕者入寐困難，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有時寐時醒等，嚴(yán)重者則整夜不能再寐[1]。失眠本身雖不致命但卻嚴(yán)重影響著人類的生活質(zhì)量，甚至引發(fā)心腦血管疾病。西醫(yī)常用鎮(zhèn)定安神藥物治療失眠，西藥雖然可以在短時間內(nèi)緩解癥狀，但長時間服用則會帶來嚴(yán)重的副作用，中藥在治療失眠方面具有副作用小，療效明顯的優(yōu)勢，現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療失眠的研究進展整理如下。

1 病因病機

《內(nèi)經(jīng)》中云：“陰平陽秘，精神乃至”、“衛(wèi)氣日行于陽經(jīng)，陽經(jīng)氣盛，陽主動則寤;夜行于陰經(jīng)，陰經(jīng)氣盛，陰主靜則寐”。若某些因素導(dǎo)致陰陽失衡，營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)氣夜不能入陰，陽不入陰，則發(fā)為本病。（1）情志內(nèi)傷。情志太過，過喜傷心，心藏神;過怒傷肝，肝藏魂;過思傷脾，脾藏意;五臟為一個整體，一臟失衡，則五臟均失衡，發(fā)為本病。（2）心脾兩虛。脾胃是化生氣血的源泉，脾胃虛弱，氣血生化乏源，則不能滋養(yǎng)全身血脈，無以奉心，影響神志，引發(fā)失眠。（3）心腎不交。若心腎不交，火水未濟，陰陽失衡，則入寐困難，導(dǎo)致失眠。（4）心虛膽怯。《類證治裁·不寐》中說：“驚恐傷神，心虛不安”。若膽氣素虛，膽小怯懦，影響心神，也可引起失眠。（5）痰熱內(nèi)擾。脾虛生痰，郁久化熱，擾亂心神，夜不能安，可見痰熱也是引起失眠的重要病理因素之一。（6）胃氣不和?！端貑枴つ尕收摗酚性?“胃不和則臥不安”，素食肥甘厚味，飲食內(nèi)停，致使胃氣升降失常，發(fā)為本病。

2 中醫(yī)治療

治療上整體以調(diào)和陰陽為治病原則，根據(jù)不同表現(xiàn)，主要有（1）辯證論治。劉聰敏等[2]總結(jié)徐峰教授治療失眠臨床經(jīng)驗，將失眠分為虛實兩類，虛證以脾論治，表現(xiàn)為脾胃虛弱;實證多從肝論治，并提出“從肝論治，以平為補”的治療方法，療效確切。黃希翹等[3]從肝論治失眠，將104例失眠患者隨機分為試驗組和對照組各52例，對照組給予常規(guī)治療，試驗組根據(jù)不同證型分別給予柴胡疏肝散加減（肝郁氣滯型）、龍膽瀉肝湯加減（肝膽濕熱型）、天麻鉤藤飲加減（肝陽上亢型）、黃連阿膠湯加減（肝腎陰虛型）治療，結(jié)果試驗組與對照組比較，患者睡眠質(zhì)量較前明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05），說明從肝論治失眠取得較好療效，值得推廣。張建平等[4]運用中藥從脾論治失眠，運用健脾益氣，養(yǎng)心補血法治療心脾兩虛失眠患者，效果頗佳。（2）古方加減。婁愛琴等[5]認為，失眠總與肝脾相關(guān)，并從肝腎陰虛進行辨證論治，陰虛陽亢型患者給予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療，療效確切。鄭世飛[6]將100例失眠患者分為觀察組（天王補心丹加減）和對照組（舒樂安定、谷維素），1個療程為2周，治療3個療程，隨訪統(tǒng)計效果，結(jié)果顯示，對照組愈顯率明顯低于觀察組，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。張遠忠等[7]選取90例肝郁型失眠患者，分為對照組和觀察組，對照組口服艾司唑侖治療，觀察組給予逍遙散加味治療，連續(xù)治療4周，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為91.11%，對照組總有效率為71.11%，觀察組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。涂媚[8]將102例肝郁化火失眠患者隨機分為治療組和對照組，各51例患者，治療組應(yīng)用龍膽瀉肝湯加減口服治療，對照組給予艾司唑侖口服治療，3個星期后，觀察療效，結(jié)果顯示治療組總有效率為92.16%，對照組總有效率為76.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明對于肝郁化火型失眠患者，服用龍膽瀉肝湯加減治療，可改善失眠患者睡眠質(zhì)量。（3）中醫(yī)外治。王維芳[9]針灸治療失眠患者40例，針刺心俞、脾俞、三陰交、厥陰俞，得氣后使用補法捻轉(zhuǎn)，留針20分鐘后起針。再取穴：神門、太溪、百會、太沖、大陵，得氣后使用捻轉(zhuǎn)的瀉法，留針20分鐘后起針。結(jié)果顯效22例，有效17例，無效1例，總有效率為97.5%。葛書慧[10]選取140例失眠患者，隨機分為實驗組（常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用針灸治療）和參照組（常規(guī)治療），實驗組選穴：百會、神門、內(nèi)關(guān)，連續(xù)針刺6天，第七天休息，根據(jù)患者病情適當(dāng)加減選穴。結(jié)果顯示，實驗組總有效率為92.86%，參照組總有效率為75.71%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。許幸儀等[11]運用穴位貼敷（朱砂2 g、吳茱萸1 g、黃連2 g研末）治療失眠患者60例，睡前敷于涌泉穴，次日清晨取下，連用7天為1療程，間隔3天，行下1療程，3個療程后觀察療效，其中痊愈49例，顯效5例，有效3例，無效3例，總有效率為95%。

3 病案舉例

通過查閱相關(guān)文獻及對失眠病因病機的研究，各醫(yī)學(xué)家對失眠的診斷及治療不盡相同，本人通過在臨床中跟師學(xué)習(xí)及親身實踐，整理出常用治療失眠的藥物，常用半夏、酸棗仁、石菖蒲、遠志、茯神等藥物，方藥常以古方為基礎(chǔ)，如黃連溫膽湯、酸棗仁湯、歸脾湯等方劑，療效顯著，現(xiàn)列舉醫(yī)案如下：

張某，男，41歲。2018年3月12日初診。不寐5年，服用佑佐匹克隆等藥物未見好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥：失眠，多夢易醒，口苦，心煩，胸悶痞悶，納呆、舌苔黃膩，脈滑數(shù)。方用黃連溫膽湯加減。藥用：黃連25 g、竹茹10 g、半夏10 g、陳皮15 g、枳實10 g、茯苓20 g、薏苡仁30 g、酸棗仁30 g、夜交藤30 g、焦三仙各10 g。服用7劑后，睡眠好轉(zhuǎn)，舌苔變薄。上方加石菖蒲10 g、遠志15 g，繼服7劑以鞏固療效。隨訪3個月，未復(fù)發(fā)。

本案乃痰濕內(nèi)蘊，郁久化熱，熱擾心神所致。本方中并未加入大量鎮(zhèn)靜安神中藥，通過辨證論治，認清患者失眠病因，遣方用藥，取得良好療效，體現(xiàn)中醫(yī)藥治療失眠的優(yōu)勢。

參考文獻

[1] 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.125.

[2] 劉聰敏，劉 軒，陸續(xù)天，劉曉菲，徐 峰.徐峰教授論脾治療失眠病案3則[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（12）：1745-1748.

[3] 黃希翹，陳春紅.失眠從肝論治的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（25）：150-151.

[4] 張建平，張 淼，王煥玲，張紅霞，杜武勛.田芬蘭教授談從脾論治失眠[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（05）：9-10.

[5] 婁愛琴，馬云枝.馬云枝運用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療失眠癥經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（01）：153-155.

[6] 鄭世飛.天王補心丹加減治療心陰虛型失眠50例臨床觀察[J].中國民間療法，2018，26（01）：23.

[7] 張元忠，趙冬梅.逍遙散加味治療肝郁型失眠[J].吉林中醫(yī)藥，2018，38（01）：49-51.

[8] 涂 媚.龍膽瀉肝湯加減治療失眠癥的效果研究[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（28）：82-84.

[9] 王維芳.針灸治療失眠癥臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（06）：1285-1286.

[10] 葛書慧.針灸治療失眠70例的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（20）：178-180.

[11] 許幸儀，王春雷.足底穴位貼敷治療失眠60例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003（21）：2344.

本文編輯：劉欣悅