盧旭暉 楊衛(wèi)遠(yuǎn) 施萍萍 鄭秀霞

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.159

[摘要] 目的 探討肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者實施骨科外洗方配合針灸推拿治療的效果及Mayo評分狀況。方法 方便選取該院骨科120例肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者（2015年1月—2017年12月間收治）進(jìn)行研究觀察，按隨機(jī)數(shù)表分組：常規(guī)組（n=60）、聯(lián)合組（n=60），所有患者均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，常規(guī)組另實施常規(guī)針灸推拿輔助治療，聯(lián)合組另實施骨科外洗方配合針灸推拿治療，對比分析不同治療方案對患者M(jìn)ayo評分、康復(fù)療效、關(guān)節(jié)活動度的影響。 結(jié)果 聯(lián)合組治療后Mayo關(guān)節(jié)活動范圍、疼痛、穩(wěn)定度、日?；顒幽芰︻l分分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.010、 27.885、8.391、55.771）。聯(lián)合組患者康復(fù)優(yōu)良率96.67%明顯高于常規(guī)組80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.086，P=0.004）。聯(lián)合組治療后前旋、后旋、屈曲、背伸活動度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=53.189、4.357、26.373、14.282）。 結(jié)論 肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者實施骨科外洗方配合針灸推拿治療可提升Mayo評分及康復(fù)療效。

[關(guān)鍵詞] 肘關(guān)節(jié)骨折;術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙;骨科外洗方;針灸

[中圖分類號] R274.11? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0159-03

肘關(guān)節(jié)骨折是臨床常見的骨折類型，肘關(guān)節(jié)骨折后將直接影響患者上肢功能，對患者日常生活、工作、學(xué)習(xí)均會產(chǎn)生極大影響，引起患者生活質(zhì)量低下，及早恢復(fù)患者肘關(guān)節(jié)功能是改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。手術(shù)治療仍是目前臨床治療肘關(guān)節(jié)骨折的首選方式，但實施手術(shù)治療患者術(shù)后需最近一段時間骨折固定，但長期固定極易導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能障礙、衰退，嚴(yán)重時甚至?xí)鸹颊哧P(guān)節(jié)功能喪失，造成嚴(yán)重不良后果[1]。目前臨床采取單純康復(fù)訓(xùn)練治療肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙效果不佳，需尋求更加安全有效的治療方法來改善患者預(yù)后。中醫(yī)輔助治療是目前骨折患者較為常用的治療方式，2015年1月—2017年12月間間該研究在骨科60例肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實施了骨科外洗方配合針灸推拿輔助治療，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院骨科收治的120例肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者最為研究對象。按隨機(jī)數(shù)表將患者分為：常規(guī)組（n=60）、聯(lián)合組（n=60）。常規(guī)組年齡范圍12～67歲，平均年齡37.5歲（s=11.6）;性別分布：男/女為33/27;骨折類型：橈骨小頭骨折15例，肱骨踝骨折27例，尺骨鷹嘴骨折18例;聯(lián)合組年齡范圍12～66歲，平均年齡37.6歲（s=11.4）;性別分布：男/女為34/26;骨折類型：橈骨小頭骨折15例，肱骨踝骨折28例，尺骨鷹嘴骨折17例。對常規(guī)組與聯(lián)合組患者基線資料（平均年齡、性別分布、骨折類型分布）對比，結(jié)果位于對比研究范疇（P>0.05）。

納入病例：實施術(shù)前CT、X線、MRI檢查等確診為肘關(guān)節(jié)骨折患者;實施手術(shù)治療患者;術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙患者;患者自愿配合治療并簽署知情同意書;醫(yī)院倫理委員會審批該課題。排除病例：其他部位骨折患者;其他骨科疾病患者;實施非手術(shù)治療患者;術(shù)后已經(jīng)實施其他方式及中醫(yī)方式治療患者;妊娠、哺乳態(tài)患者;其他臟器、組織嚴(yán)重病變患者;治療配合度較差及溝通、精神障礙患者。

1.2? 方法

所有患者術(shù)后均給予針對性抗感染治療、營養(yǎng)支持等治療，均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者均在術(shù)后1個月開始實施康復(fù)訓(xùn)練，手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)活動，訓(xùn)練過程循序漸進(jìn)，由簡到繁，避免過度勞累，避免出現(xiàn)二次創(chuàng)傷;康復(fù)訓(xùn)練期間。常規(guī)組另實施常規(guī)針灸推拿輔助治療，取穴手三里穴、少海穴、尺澤穴、合谷穴、曲池穴進(jìn)行針灸治療，每穴針刺得氣后留針20 min，3 d/次，持續(xù)治療1個月;另對手三里穴、少海穴、尺澤穴、合谷穴、曲池穴進(jìn)行按摩，點揉法，20 min/次，1次/d，持續(xù)治療1個月。聯(lián)合組另實施骨科外洗方配合針灸推拿治療，針灸推拿治療方案與常規(guī)組相同，骨科外洗方組方中含伸筋草30 g、五加皮20 g、牛膝20 g、紅花10 g等，加水煎煮，取汁1 000 mL，保持溫度50～60°，對患者患肢進(jìn)行熏洗，40 min/次，2次/d，持續(xù)治療1個月。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對比分析不同治療方案對患者M(jìn)ayo評分的影響。Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)（Mayo elbow performance score，MEPS），包括4項：關(guān)節(jié)活動范圍（20 分） 、疼痛（45 分）、穩(wěn)定度（10 分）、日常活動能力（25分）。評分高低與功能恢復(fù)優(yōu)劣正相關(guān)。

②對比分析不同治療方案對患者康復(fù)療效的影響。根據(jù)Mayo評分評價，以患者M(jìn)ayo評分≥90分表示優(yōu)，以Mayo評分為75～89分表示良，以Mayo評分為60～74分表示中，以Mayo評分<60分表示差[2]。將優(yōu)、良納入優(yōu)良率范疇。

③對比分析不同治療方案對患者關(guān)節(jié)活動度（前旋、后旋、屈曲、背伸）的影響。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示Mayo評分、關(guān)節(jié)活動度，進(jìn)行t檢驗。用[n（%）]表示康復(fù)療效，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同治療方案對患者M(jìn)ayo評分的影響分析

聯(lián)合組、常規(guī)組治療后Mayo各項評分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組治療前Mayo各項評分與常規(guī)組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合組治療后Mayo各項評分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患者康復(fù)療效分析

聯(lián)合組患者康復(fù)優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 患者關(guān)節(jié)活動度變化分析

聯(lián)合組、常規(guī)組治療后前旋、后旋、屈曲、背伸活動度明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組治療前前旋、后旋、屈曲、背伸活動度與常規(guī)組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合組治療后前旋、后旋、屈曲、背伸活動度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

肘關(guān)節(jié)由肱骨遠(yuǎn)側(cè)端、橈尺骨近端關(guān)節(jié)面構(gòu)成，其中含有肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)，在日常生活、運(yùn)動、意外傷害過程中極易發(fā)生肘關(guān)節(jié)骨折，而肘關(guān)節(jié)骨折后多實施手術(shù)治療，且患者術(shù)后常需采取石膏固定患肢一段時間。在患肢長時間固定中極易導(dǎo)致患肢血液循環(huán)受到影響，不僅影響骨折部位恢復(fù)，還會引起相關(guān)肌肉組織萎縮，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能障礙狀況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)伸屈受限，延緩患者術(shù)后恢復(fù)，也易導(dǎo)致患者康復(fù)訓(xùn)練過程中出現(xiàn)二次損傷，影響患者預(yù)后。及早改善患者術(shù)后功能障礙狀況，促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是臨床研究的重點問題。

中醫(yī)中將肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙劃為痹癥，中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生主要因氣血淤阻、經(jīng)絡(luò)阻塞、筋骨失養(yǎng)引起，因此活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)是治療該病的主要方案[3]。該研究中聯(lián)合組患者實施了骨科外洗方、針灸、推拿治療。實施的骨科外洗方中含伸筋草、五加皮、牛膝、紅花等中藥材，方中伸筋草可舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕;五加皮可壯骨強(qiáng)筋、祛風(fēng)除濕、滋補(bǔ)肝腎、利水消腫效果;牛膝可活血通經(jīng);紅花可止痛散瘀、通經(jīng)活血，全方可發(fā)揮活血化瘀、消淤止痛、通經(jīng)活絡(luò)功效[4-5]。且實施中藥熏洗治療時，可使藥效直達(dá)病灶，并可通過熱感進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)，提升療效。實施針灸推拿時，取穴手三里穴、少海穴、尺澤穴、合谷穴、曲池穴，其中手三里穴屬于手陽明大腸經(jīng)，具有消腫止痛、疏經(jīng)通絡(luò)功效;少海穴為手少陰心經(jīng)合穴，是治療表里虛實寒熱、七情志意疾病的常用穴位，可理氣通絡(luò)、安神益心、升清降濁;尺澤穴屬于手太陰肺經(jīng)，具有降逆瀉火、清宣肺氣功效;合谷穴屬于手陽明大腸經(jīng)，該穴具有降濁升清、疏風(fēng)散表、通經(jīng)活血功效;曲池穴為手陽明大腸經(jīng)合穴，該穴具有調(diào)氣和血、疏經(jīng)通絡(luò)、解表散熱、止痛消腫功效[6-7]。實施針灸和按摩上述穴位可進(jìn)一步發(fā)揮活血祛瘀效果，加速血流。該研究中聯(lián)合組患者康復(fù)優(yōu)良率96.67%明顯高于常規(guī)組80.00%，歐火元[8]的研究中實驗組（骨科外洗方+針灸推拿）治療優(yōu)良率95.56%也明顯高于對照組80.00%，與該研究一致，說明聯(lián)合治療可相互協(xié)同，提升療效。該研究中聯(lián)合組治療后Mayo各項評分、關(guān)節(jié)活動度變明顯高于常規(guī)組，說明該方式可進(jìn)一步促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動能力。

綜上所述，肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者實施骨科外洗方配合針灸推拿治療可提升Mayo評分，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)，提升康復(fù)療效。

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（收稿日期：2018-09-16）